Définitions. Définition approximative de fièvre: déréglage du point d équilibre thermique vers le haut (hypothalamus antérieur)

Transcription

1 La fièvre

2 Définitions Définition approximative de fièvre: déréglage du point d équilibre thermique vers le haut (hypothalamus antérieur) Température rectale> 38

3 Définitions Fièvre aiguë: Depuis moins de 5 jours Fièvre prolongée: T supérieure à 38 depuis plus d une semaine chez l enfant et plus de 5 jours chez le nourrisson

4 Examen clinique: examen physique et signes associés Déshabiller complètement: taches purpuriques? ne s effaçant pas à la vitropression Rechercher des signes de mauvaise tolérance: tachycardie, TRC> 3sec, marbrures, hypotension Examiner l enfant en totalité sans se limiter au symptôme le plus bruyant Savoir revoir l enfant et recommencer un examen clinique complet les jours suivants si la fièvre persiste

5 Examen clinique: observation 1. Paramètres pronostiques: Contexte d urgence+++ Purpura ecchymotique ou nécrotique> 3mm Troubles hémodynamiques Troubles de la conscience

6 Examen clinique: interrogatoire fièvre: Données chiffrées. Courbe+++ Date et mode de début Effet des médicaments antipyrétiques Symptomes associés Autres personnes malades dans entourage Animaux à la maison, morsures récentes (tiques+) Chirurgie récente Vaccinations récentes Voyage récent en zone d endémie parasitaire? Prise de médicaments (antibiotiques, médicaments allergisants)

7 Traitement de la fièvre Mesures hygiéno-diététiques: Déshabillage Température de pièce < 20 Ventilateur, langes froids Majoration de l hydratation, variant selon age: boissons à proposer à volonté sans forcer, réveiller l enfant une fois dans la nuit pour proposer sans forcer (et prendre un antipyrétique)

8 Traitement de la fièvre Traitements médicamenteux: monothérapie de 1 ère intention: Paracétamol: 60mg/Kg/J en 4 prises Nouvelles recommandations: 1 ère prise peut être de 30mg/Kg ou 15mg/Kg toutes les 4 heures soit 75mg/Kg/j Ibuprofène: 30mg/Kg/J: n est pas recommandé en 1 ère intention. Risque lié aux propriétés inflammatoires lors d un processus infectieux non controlé Aspirine: déconseillé chez enfant

9 Examen clinique: terrain Paramètres imposant hospitalisation et bilan: Age< 1 mois Déficit immunitaire congénital et acquis Drépanocytose Paramètres imposant un bilan: Age entre 1 et 3 mois Défaillance viscérale chronique dénutrition

10 Examen clinique: observation Éléments diagnostiques: Frissons: décharges bactériémiques, virémiques ou suppuration profonde. Attention aux convulsions à minima Arthralgies et myalgies orientent vers une pathologie virale Sueurs, amaigrissement et asthénie de mauvais pronostic Signes de localisation: ORL, pulmonaire, digestive

11 Examen clinique: observation Complications dues à la fièvre: Déshydratation: perte d eau liée à la fièvre Convulsions hyperthermiques (5% des enfants) Hyperthermie majeure

12 Examen clinique: conclusion Urgence extrême: Purpura fébrile extensif Détresse respiratoire brutale Troubles hémodynamiques Dégradation neurologique Urgence: hospitalisation avec bilan Age< 1 mois Pathologie sous jacente Période post- opératoire immédiate Signes d appel en faveur d une infection grave

13 Examens complémentaires mentaires Fièvre isolée mal tolérée: Nourrisson de plus de 3 mois et de l enfant, bilan de 1 ère intention: NFS,CRP (fiable 12h après début de fièvre), Procalcitonine: valeur pronostique (PNA) et prédictive d une infection bactérienne+++, hémoculture bandelette urinaire +/- ECBU (indication systématique de fièvre >48h): pose de poche à urines après nettoyage local au dakin dilué, rinçage à l eau. Laisser en place 1 heure max Radio pulmonaire

14 Examens complémentaires mentaires Ponction lombaire si crise convulsive avant 1 an ou mauvaise tolérance neurologique et en 2 nd temps selon contexte et résultats biologiques: Emla minimum 1 heure avant le geste Protoxyde d azote Fièvre bien tolérée et isolée: traitement symptomatique et surveillance: Diagnostic dans la moitié des cas effectué 1 à 2 jours après le début de la fièvre Hypothèse n 1: virose

15 Recommandations aux parents Nouvelle consultation si: Fièvre > 40 malgré traitement Pleurs inconsolables ou changement net de comportement Enfant difficile à réveiller Pleurs ou sensation douloureuse à la mobilisation de l enfant Raideur du cou Taches ne s effaçant pas à la vitropression convulsions Respiration inhabituelle Vomissements à répétition diarrhée

16 La Pyélon lonéphrite aigue Diagnostic: fièvre: persistante malgré antipyrétiques Mal tolérées, frissons Antécédents de pyélonéphrite Bandelette urinaire positive: leuco et nitrites ECBU: systématique moins de 3 mois Positif si leuco> et un germe > à l examen direct Syndrome inflammatoire biologique

17 La Pyélon lonéphrite aigue Traitement: Initial IV: Rocephine et Nebcine (C3G et aminoside) au moins 48h Durée variable selon âge, syndrome inflammatoire, ATCD, apyrexie À adapter au germe et l antibiogramme: le plus souvent E Coli multisensible Relais PO: OROKEN+++ pour une durée totale de 15 jours de traitement

18 La Pyélon lonéphrite aigue Bilan complémentaire: Échographie des voies urinaires systématique Cystographie rétrograde si anomalie à l échographie Scintigraphie rénale: si PCT très élevée à recherche de cicatrices rénales Antibioprophylaxie non systématique

19 Infections ORL Rhinopharyngite: DRP et antipyrétiques Angine: Examen clinique: Examens complémentaires: Strepto test après 2 ans (angine bactérienne possible) Si positif antibiothérapie par amoxicilline

20 Ethmoïdite Infections ORL Bilan complémentaire: TDM sinus Prise en charge: Hospitalisation Biantibiothérapie intraveineuse Risque d atteinte oculaire+++

21 Fièvres éruptives Toute infection virale ou bactérienne peut entraîner une éruption Roséole: exanthème subit; HHV6. apparition de l éruption quand apyrexie après 3 jours de fièvre Varicelle: éruption vésiculeuse cutanéomuqueuse (atteinte bouche+++) Contre indication anti inflammatoires Risque de surinfection cutanée et generalisée Traitement en urgence des enfants immunodéprimés

22 Méningite et méningoencéphalite MENINGITE: Fièvre et syndrome méningé: Céphalées, photophobie, raideur méningée, attitude en chien de fusil Bilan biologique: syndrome inflammatoire, PCT+++ Toujours PL sauf si patient instable ANTIBIOTHERAPIE sans retard si méningite bactérienne évoquée. Méningite virale (++entérovirus) épidémies printemps/automne

23 Méningite et méningoencéphalite MENINGOENCEPHALITE: Fièvre et examen neurologique anormal: troubles de conscience, convulsion, comportement anormal, déficit neurosensoriel. URGENCE THERAPEUTIQUE: ZOVIRAX IV avant résultats et bilan complémentaire: conditionne survie et séquelles 1ere cause: Herpès Diagnostic par PCR sur LCR et sang, IRM et EEG (tracé pathognomonique)

24 Cas clinique Nouveau né de 3 semaines. Naissance à terme, pas de contexte infectieux, apgar 10/10, eutrophique. Retour à domicile à J4, très bonne prise pondérale, allaitement maternel exclusif. Adressé par son médecin traitant pour gêne respiratoire et fièvre:

25 Interrogatoire des parents: Début par une rhinite il y a 3 jours puis une fièvre, des difficultés à la prise du sein et une toux avec gêne respiratoire et parfois vomissements Examen clinique: Teint pâle, épuisé, quintes de toux bruyantes et cyanose péribuccale

26 Conduite à tenir: Scope/satO2. TA. T, fréquence respiratoire Bilan biologique: NFS, CRP, PCT, hémoculture Radio pulmonaire Hypothèses diagnostiques: Bronchiolite à VRS, adénovirus Coqueluche+++. À l interrogatoire, toux depuis 3 semaines chez le père diagnostic: prélèvement gorge avec PCR: résultats en quelques heures. Prise en charge: Surveillance en soins intensifs. Risque d atteinte multi viscérale, d apnées Isolement macrolides