Inscription par fax pour participer au Sommet Africités 2015

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1 Inscription par fax pour participer au Sommet Africités 2015 REMARQUES IMPORTANTES : 1. Veuillez faxer votre formulaire d inscription dûment rempli et une copie de votre passeport ou du livret d identité vert si vous êtes un citoyen sud-africain au Une fois votre inscription confirmée, vous recevrez un fax contenant votre facture. La facture devra être réglée immédiatement. 3. Vous devez faxer une copie du passeport du participant et de toutes les personnes inscrites qui l accompagnent. Les citoyens sud-africains devront faxer une copie de leur livret d identité vert. 4. Les participants devront présenter leur passeport ou leur livret d identité au bureau d inscription du Sommet. 5. Frais de participation au Sommet : Catégorie Frais Non-membres de l OCDE 350 Membres de l OCDE 500 Non-membres de l OCDE Inscription anticipée 300 Membres de l OCDE Inscription anticipée L inscription anticipée se termine le 31 août Toute demande concernant le Sommet Africités 2015 doit être envoyée directement à : africitiesinfo@izwimultimedia.co.za Tél. : OU Fax :

2 VEUILLEZ REMPLIR INTÉGRALEMENT LE FORMULAIRE SUIVANT Catégorie du participant (Veuillez cocher un X) Ministre / Sous-ministre Dirigeant d un gouvernement subnational Maire / Autorité locale Président d un gouvernement local national Conseiller gouvernemental local Union africaine / Organisation régionale Organisation de coopération internationale Organisation des habitants Organisation de la jeunesse Organisation des femmes ONG Autorité traditionnelle Communauté commerciale et financière Organisation de microcrédit Petite ou moyenne entreprise africaine Organisation coopérative Entreprise multinationale Syndicat de travailleurs Organisation de fermiers Professionnels d une administration nationale Professionnels d une administration locale Membre d une diaspora Descendant d Africain Ville de Johannesburg Média Autre Titre : Prénom : Nom : Sexe : Date de naissance : Lieu de naissance : Nationalité du passeport : Numéro du passeport/de la CI : Date d émission du passeport : Date d expiration du passeport : Homme Femme Veuillez faxer une copie de votre passeport/livret d identité au Téléphone : Fax : Téléphone mobile :

3 Adresse physique de résidence : Ville de résidence : Pays de résidence : Titre professionnel : Organisation / Institution : Numéro de TVA (Entreprises sud-africaines) : Exigences alimentaires : Langue : Nombre des personnes accompagnantes : Personne accompagnante 1. Prénom/Nom : Participera-t-elle à la conférence? Personne accompagnante 2. Prénom/Nom : Participera-t-elle à la conférence? Personne accompagnante 3. Prénom/Nom : Participera-t-elle à la conférence? Personne accompagnante 4. Prénom/Nom : Participera-t-elle à la conférence? Souhaiteriez-vous que notre agent de voyage vous communique nos tarifs réduits préférentiels du Sommet Africités pour les vols et l hébergement? Participerez-vous au Cocktail de bienvenue du 29 novembre à 19h30? Je l'ai lu, compris et accepté les conditions générales du Sommet Africités 2015 Avez-vous besoin d une lettre pour le VISA? Signature : Date :

4 CONDITIONS GÉNÉRALES En s inscrivant au Sommet Africités 2015, le délégué accepte de contracter un accord conforme aux conditions générales suivantes dans leur ensemble. La confirmation du paiement est considérée comme l acceptation des conditions générales suivantes et il est de la responsabilité du délégué de les lire et de les comprendre. Le Sommet Africités 2015 fournit tous les services indiqués sur le site Internet. INSCRIPTIONS TARDIVES L inscription et le voyage et l hébergement doivent être payés intégralement sept jours avant le début du sommet. Applicable seulement aux Sud-africains Un délégué alternatif peut participer sans frais supplémentaire. En cas d annulation ou de nomination d un délégué alternatif, veuillez contacter africitiesinfo@izwimultimedia.co.za avec les informations complètes de la modification dès que possible, au moins 48 heures avant le début du Sommet Africités. OPTIONS DE PAIEMENT Un certificat d inscription sera émis avec un numéro de délégué pour l inscription et un autre pour le voyage et l hébergement à la réception du paiement. Veuillez vous assurer que le formulaire d inscription est complété dans son intégralité, c est-à-dire avec le nom complet, l adresse physique (boîte postale non acceptée) et les informations de contact. Si un paiement est reçu sans numéro de délégué l accompagnant, les fonds seront placés en dépôt. Le délégué devra par la suite prouver l origine des fonds. La documentation FICA sera demandée. Veuillez vous reporter à la documentation des remboursements*. PAR TRANSFERT SWIFT PAIEMENTS EN EUR - PAR CARTE DE CRÉDIT rendez-vous sur PAIEMENT ÉLECTRONIQUE (seulement pour les Sud-africains) NUMÉRO DE DÉLÉGUÉ Tous les paiements effectués pour l inscription et/ou le voyage et l hébergement et le certificat d inscription devront être reçus par . Dans le cas contraire, veuillez envoyer vos questions et preuves de transfert avec les documents indiqués dans la section des remboursements à africitiesinfo@izwimultimedia.co.za Le Sommet Africités 2015 acceptera les paiements suivants : Dispositifs d hébergement et de voyage par carte de crédit et un compte en rands Inscription par carte de crédit ou transfert swift REMBOURSEMENTS Si un délégué annule son inscription et/ou le voyage et l hébergement au Sommet Africités 2015, les conditions générales suivantes s appliquent : 1. L annulation doit être effectuée par écrit et adressée à info@africities.co.za 2. Les documents envoyés par * doivent comprendre le nom complet des délégués, leur adresse physique, avec en pièce jointe : a. Une copie du certificat d inscription émis pour le Sommet Africités 2015 b. Une copie du passeport c. Une preuve de résidence physique d. Une copie d un relevé bancaire e. Une preuve du transfert d origine 3. Aucun remboursement à des tiers ne sera accepté 4. Aucune réclamation acceptée si document 5. Les remboursements commenceront le 2 janvier 2016 CANCELLATION PERIOD 31 août jours et plus avant la date de début du Sommet Remboursement de 50% 30 septembre jours avant la date de début du Somme Remboursement de 25% 30 octobre jours avant la date de début du Sommet Aucun remboursement

5 Veuillez noter que les remboursements ne seront pas honorés si la documentation n est pas reçu en temps opportun comme indiqué dans la période d annulation RÉCLAMATIONS Toute réclamation sera adressée à africitiesinfo@izwimultimedia.co.za. Nous n offrons aucune garantie de résolution. Chaque cas sera examiné individuellement. RESPONSABILITÉ 1. Le Sommet Africités 2015 et le lieu d accueil n acceptent aucune responsabilité pour la perte ou la détérioration d effets personnels appartenant à des délégués. 2. Le Sommet Africités 2015 se réserve le droit d annuler l événement ou de modifier une partie de l événement à sa discrétion. En cas d annulation de l événement, la responsabilité maximale du Sommet Africités 2015 sera le remboursement de l argent payé par les délégués au Sommet Africités 2015 après déduction des coûts non remboursables. Il n y aura aucune responsabilité pour toute variation de la procédure de l événement. En cas de variations ou d annulation, le Sommet Africités 2015 fera tout son possible pour donner un préavis suffisant dans la mesure du possible. 3. Le Sommet Africités 2015 ne sera pas responsable de tout défaut ou retard dans le déroulement de l événement qui seraient causés par des circonstances indépendantes de sa volonté. Ces circonstances comprennent le manquement du lieu d hébergement à fournir ses services, des cas de force majeure, une action industrielle (syndicale), des actes de terrorisme et le risque d une infection, tout élément compromettant la santé publique, la sécurité ou du désordre civil. 4. Sauf dans les cas où sa négligence causerait un décès ou des blessures, ni le Sommet Africités 2015 ni le lieu d accueil, conjointement ou individuellement, n acceptent de responsabilité pour les maladies, dommages au biens ou blessures des personnes causés aux délégués ou à leurs invités ou autres sur le lieu de l événement ou à l hôtel. Les délégués de l événement devraient veiller à disposer d une assurance personnelle contre les accidents, en particulier ceux venant à l événement depuis l étranger. 5. Tous les intervenants de l événement participent en leur nom propre et le Sommet Africités 2015 n est pas responsable de leurs propos et de leurs actes. ATTITUDE Une condition de la réservation est que le délégué aura une attitude qui ne portera pas de discrédit sur le Sommet Africités GÉNÉRALITÉS 1. Ces conditions sont les conditions intégrales entre les parties en ce qui concerne l événement et remplacent tous les autres accords. 2. Aucune abstention temporaire ne constitue une renonciation. 3. Aucun tiers ne peut se prévaloir de ces conditions. 4. La loi applicable est la loi de la République d Afrique du Sud et les tribunaux de la République d Afrique du Sud ont compétence exclusive sur tout différend. Pour toute question, veuillez appeler Dagny ou Cédric au ou par fax au

6 Pour les étrangers résidant en AS Seulement pour les délégués résidant en AS Compte en EURO : Informations bancaires Nom du compte : Africities Summit 2015 Compte en Rand : Informations bancaires Nom du compte : Africities Summit 2015 Banque : Investec Bank Ltd Banque : Investec Bank Ltd Adresse : 100 Grayston Drive, Sandton, Johannesburg, Afrique du Sud Adresse : 100 Grayston Drive, Sandton, Johannesburg, Afrique du Sud Filiale : Sandton Branch Filiale : Sandton Branch Numéro du compte : Numéro du compte : Type de compte : Compte en EUR Type de compte : Compte de transmission Code Swift : INVESJJ