DEPISTAGE DE LA DEMENCE ET DECLIN COGNITIF RAPIDE EN EHPAD. Dr I. DESORMAIS, Dr S. MEYER, Pr T. DANTOINE POLE DE GERONTOLOGIE CHU Limoges

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Gabriel Latour
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1 DEPISTAGE DE LA DEMENCE ET DECLIN COGNITIF RAPIDE EN EHPAD Dr I. DESORMAIS, Dr S. MEYER, Pr T. DANTOINE POLE DE GERONTOLOGIE CHU Limoges

2 Démence en EHPAD? Très peu de données dans les publications scientifiques 50 à 80 % de résidents atteints? Sous-diagnostic manifeste mais non chiffré Démence souvent évoquée à l occasion de troubles psychocomportementaux Paradigme «Vieillissement = Déclin cognitif»

3 Démence et institutionnalisation Démence =>Perte cognitive => Perte d autonomie Troubles du comportement => retentissement sur l aidant => épuisement des aidants = Première cause d institutionnalisation

4 Evolution du MMS selon le niveau d'études Non dément, Haut niveau Non dément, Bas niveau Dément, Haut niveau Dément, Bas niveau Temps (années) 4 Dartigues et col, 2005, Brain

5 Evolution moyenne du MMS au cours des dix ans précédant le diagnostic ou la dernière visite Etude PAQUID 5

6 LE DCR??? (Déclin Cognitif Rapide)

7 DCR et MMSE «Perte de 3 points ou plus en un an». O Hara et al 2002 «Perte de 3 points ou plus en 6 mois confirmée par une perte d au moins 1 point dans les 6 mois suivants» Conférence de consensus Marseille 2008

8 CAUSES OU FACTEURS DE RISQUE DU DCR? Symptômes psychotiques avec ou sans troubles du comportement Présence des troubles extra-pyramidaux Altération du statut nutritionnel Facteurs génétiques ( APOE, BuChE) Stade de la maladie Âge de début / comorbidités associées / autres (?)

Présence des troubles extra-pyramidaux Altération du statut

9 CONSEQUENCES? Perte plus rapide de l autonomie Majoration du fardeau de l aidant Entrée plus précoce en institution Décès

10 Etudes REAL.FR et ELSA (B. Vellas et coll.) Etudes longitudinales de patients vivant à domicile avec une MA légère à modérée: REAL.FR (n = 404) ELSA (n = 395) Suivis un an Evaluations complètes à l inclusion, à 6 et 12 mois 10

11 REAL.FR Corrélation du déclin cogntif rapide avec l entrée en institution Entrée en institution à 2 ans en fonction perte MMSE en 6 mois Déclin MMSE OR CI 95% p 3 pts pts

fonction perte MMSE en 6 mois Déclin MMSE OR CI 95% p

12 EVALUATION DU DCR Globale, multidimensionnelle, individualisée, patient, soignants et famille. Observatoire inter-régional du déclin cognitif en Limousin TRAITEMENT Cause Suivi Adaptation thérapeutique

Observatoire inter-régional du déclin cognitif en

13 QU EN EST-IL APRES L INSTITUTIONNALISATION?

14 MATERIEL ET METHODES 120 sujets résidents 4 EHPAD (87) St Germain les Belles, P Buffiere, Couzeix, Panazol Evaluation à 12 mois MMS fin 2005 et fin 2006: DCR si perte de 4 points Hors pathologie aigue Sexe, âge, niveau études, étiologie, stade, traitement

12 mois MMS fin 2005 et fin 2006: DCR si perte de 4 points Hors

15 Résultats Sur 120 résidents: - 7 avaient 1 MMS en rapport avec leur niveau socioculturel - 9 étaient connus et traités pour leur démence - 104: dépistés comme «déments» Un sous dépistage massif des troubles cognitifs est noté

connus et traités pour leur démence - 104: dépistés

16 Sur les 104 dépistés: Résultats - 50 ont eu un bilan diagnostique en CM - dont 48 ont débuté un traitement - 54 n ont pas eu d explorations complémentaires ni de traitement Car - pour les MMS > 15: troubles attribués à l âge par le médecin traitant - pour les MMS < 15: explorations et traitements jugés inutiles, couteux voire dangereux par le médecin traitant Après un an: 57 DCR

> 15: troubles attribués à l âge par le médecin traitant - pour les MMS < 15: explorations et

17 RESULTATS population.i. NOMBRE POURCENTAGE AGE MOYEN FEMMES 98 81,66% 86,71+/-6,60 HOMMES 22 18,34% 82,77+/-5,86 POPULATION TOTALE % 85,99+/-6,59

18 RESULTATS population.ii. NOMBRE POURCENTAGE POPULATION % NIVEAUX ETUDES SUP 43 35,83% DG DEMENCE 50 41,67% STADE SEVERE 12 10% TT EN COURS 48 40% DCR 57 47,5%

19 RESULTATS population.iii. FEMMES DECLIN RAPIDE ABS DECLIN RAPIDE NIVEAU ETUDES INF NIVEAU ETUDES SUP HOMMES DECLIN RAPIDE ABS DECLIN RAPIDE NIVEAU ETUDES INF 3 8 NIVEAU ETUDES SUP 8 3

ETUDES INF 24 42 NIVEAU ETUDES SUP 22 10 HOMMES

20 RESULTATS analyse.i. DECLIN RAPIDE ABS DECLIN RAPIDE AGE MOYEN 86,05+/-6,72 85,93+/-6,47 DECLIN RAPIDE ABS DECLIN RAPIDE HOMMES FEMMES DECLIN RAPIDE ABS DECLIN RAPIDE STADE LEG-MOD STADE SEVERE 7 5 P=NS

85,93+/-6,47 DECLIN RAPIDE ABS DECLIN RAPIDE HOMMES 11

21 RESULTATS analyse.ii. DECLIN RAPIDE ABS DECLIN RAPIDE NIVEAU ETUDES INF (79%) NIVEAU ETUDES SUP 30 (53%) 13 P=1,0158 E pas déclineur déclineur rapide niveau 0 niveau 1

22 RESULTATS analyse.iii. DECLIN RAPIDE ABS DECLIN RAPIDE TRAITEMENT ABS TRAITEMENT P=0, declin rap pas declin tt demence pas tt

23 DISCUSSION Méconnaissance de l évolutivité des troubles cognitifs en EHPAD (50% DCR) Niveau socio-culturel supérieur FDR DCR Absence traitement FDR DCR Institutionnalisation FDR DCR (?) Mais faible échantillon: étude préliminaire

24 CONCLUSIONS Etude de sensibilisation au dépistage de la démence et au déclin cognitif des résidents Pose la question du dépistage, des traitements et des suivis en EHPAD Alors que la question récurrente des médecins traitants : «Quand devons-nous arrêter les traitements anti-démentiels?»

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