Formulaire Canadien simplifié 263 Old Country Road Melville, NY OPT #2 FAX

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1 Formulaire Canadien simplifié Documentation requise pour ouvrir un compte chez ADI Merci de l'intérêt que vous portez à notre entreprise. Notre objectif consiste à traiter les demandes dans les trois (3) jours ouvrables. Malheureusement, si des renseignements sont manquants, nous ne pourrons pas traiter votre demande. En vous assurant de fournir les renseignements suivants, nous pourrons vous servir plus rapidement. La liste de vérification ci-dessous, vous servira de guide. Inclure : Votre numéro d'entreprise ou une copie de votre certificat d'enregistrement Cocher la case appropriée pour indiquer le type de compte demandé Au moins trois (3) références de fournisseur avec leur numéro de téléphone et de télécopieur, et votre numéro de compte de client (seulement si vous demandez des terms) Veuillez vous assurer que le directeur de l'entreprise signe toutes les sections nécessaires Pour l'ontario : Le certificat d'exemption de taxe doit être inclus pour les clients de l'ontario exemptés de la TVP Pour le Québec : La limite de crédit demandée doit être indiquée Veuillez indiquer ci-dessous la ou les gamme(s) de produits qui vous intéressent : Intrusion Feu TVCF Contrôle d'accès Audio/Vidéo Outils et quincaillerie Solutions résidentielles Fil et câble Solutions IP Autres, veuillez préciser : Si vous désirez de plus amples renseignements, s'il vous plaît n'hésitez pas à contacter le service du crédit à la DJA opt 2 ou par télécopieur Cordialement, Département du crédit 1 Canadienne SF - 1/5-REV:

2 Nouvelle demande de crédit / Limite de moins de $ Type de compte demandé (Cocher une case et remplir les sections correspondantes énumérées pour chaque option) COD (COMPLÉTER la section A) Comptant (COMPLÉTER la section A) Carte de crédit (COMPLÉTER la section A) Chèque d entreprise: (TOUTES LES SECTIONS) Compte de crédit: (TOUTES LES SECTIONS) Historique: (Cocher une case) Êtes-vous actuellement client d ADI ou l avez-vous déjà été? Demande d ouverture de compte Section A: Information sur la Compagnie Oui Compte n o Non Nom de la Compagnie: (collectivement avec les sociétés de son groupe, ses successeurs et ses ayants droit, l «Acheteur») Télécopieur: Courriel: Adresse d expédition: ( Idem que ci-dessus) Date de fondation de la Compagnie: (JJ/MM/AAAA) No Equifax: Type d entreprise: (cocher une case): Propriétaire unique Société par actions Société de personnes S.R.L. Province Numéro de taxe de vente provinciale : Exempt Non Oui # Certificat d exemption de la taxe de vente fourni: Non Oui J'aimerais m'inscrire pour le site e-commerce myadi: Non Oui Ventes mensuelles estimées: Non Oui Facturation électronique privilégiée: Non Oui Recevez votre facture par courriel le lendemain de l expédition de votre commande. Cette méthode est sécuritaire et pratique et elle vous permet de gérer votre compte en vous fournissant des données constamment à jour. De plus, grâce aux relevés mensuels électroniques, vous pouvez connaître l état de votre compte d un coup d œil. Veuillez noter que si vous cochez la case «Oui», vous ne recevrez pas de factures ou de relevés par la poste, et vous renoncez à toute réclamation ou défense que vous pourriez faire valoir par suite de la non réception d une facture électronique. En remplissant et en signant la présente demande, j accepte par les présentes d être lié par les conditions générales de vente d ADI pour tous les achats effectués sur ce compte et certifie que l entreprise susmentionnée détient une licence conformément à la règlementation et aux lois fédérales, provinciales et municipales qui régissent l installation et l entretien d équipements de sécurité à basse tension de type avertisseurs d incendie, systèmes de TCF, systèmes d accès, audio et vidéo, ou de produits de divertissement achetés de BW Technologies, Ltd., faisant affaire sous le nom d ADI («ADI»). Nom: (caractères d imprimerie) Titre: Signature: Date: 2 Canadienne SF - 2/5-REV:

3 Sécurité et garantie Section B: Coordonnées Nom de l acheteur: Titre: Cellulaire: Courriel: Personne-ressource aux comptes créditeurs: Courriel: Cellulaire: Section C1: Renseignements bancaires de la Compagnie Nom de la banque: Compte commercial n o : Nom du compte bancaire (si différent du nom susmentionné) Compte de prêts n o : Agent bancaire / personne-ressource: Titre: Nbre d années comme client de la banque : 3 Canadienne SF - 3/5-REV:

4 Références de crédit Section D: Références de crédit (autres que cartes de crédit, cellulaire, auto) Fournisseur Référence 1 Fournisseur Référence 2 Fournisseur Référence 3 4 Canadienne SF - 4/5-REV:

5 Acceptation des conditions de vente Section E: Acceptation des conditions de vente Le solde de toute facture est exigible à la date qui y est mentionnée. ADI a obtenu le consentement du soussigné, agissant au nom de la Compagnie et en son propre nom, dans le but de recueillir, d utiliser et de communiquer les renseignements figurant à la section C1 aux fins d une évaluation périodique de la solvabilité de la Compagnie et dans le but de mener une enquête de solvabilité connexe qui peut englober la communication avec la banque et avec les références commerciales concernées, ainsi que l obtention d un rapport de solvabilité des agences d évaluation de crédit. ADI se réserve le droit d évaluer le crédit de l Acheteur à tout moment et, si elle juge à son gré que le crédit de l Acheteur ne justifie plus la marge de crédit, ADI peut réduire ou bloquer la marge de crédit ou y mettre fin. L Acheteur s engage à effectuer tous les paiements dans les délais prescrits et reconnaît que toute transaction conclue entre les parties est assujettie aux conditions générales qui accompagnent chaque facture. Si le compte devient en souffrance, sans égard à tout droit qu ADI pourrait invoquer en droit ou en équité, l Acheteur consent à ce qu ADI impose des frais de retard (n excédant pas 1,5 % par mois ou le montant maximal permis par la loi), des frais d avocat raisonnables, des frais d agences de recouvrement ou d autres frais associés à ses efforts de recouvrement, et il s engage à les payer. L Acheteur reconnaît qu ADI peut déposer tout état de financement qu elle estime nécessaire ou souhaitable en vertu des lois sur les sûretés mobilières applicables. La présente entente est régie par les lois de la province de " ", et l Acheteur consent à la compétence personnelle et matérielle des tribunaux de (ville), (province). L Acheteur a le droit d accéder aux renseignements qu ADI détient à son sujet et d y apporter des corrections s il fait une demande par écrit auprès d ADI, et il peut retirer par écrit son consentement à l égard de l accès futur d ADI aux renseignements de crédit qui le concernent. Si un compte devient en souffrance et que des mesures de recouvrement doivent être prises, tous les montants figurant dans le compte deviennent exigibles immédiatement, et ADI a le droit de refuser indéfiniment tout crédit supplémentaire au demandeur. ADI se réserve le droit de révoquer tous les privilèges de crédit et de fermer le compte existant sans préavis. Nom: (caractères d imprimerie) Titre: Signature: Date: 5 Canadienne SF - 5/5-REV: