18 ème de la STPI. B Fazaa Service de Dermatologie Hôpital Charles Nicolle

Transcription

1 18 ème Congrès National de la STPI Les Pityrosporoses B Fazaa Service de Dermatologie Hôpital Charles Nicolle

2 Définition Mycoses superficielles à Malassezia (Pityrosporon ovale) Levures lipophiles commensales du follicule pilo-sébac bacé phase filamenteuse pathogène Facteurs favorisants

3 Tableaux Cliniques Pityriasis versicolor Dermatite séborrhs borrhéique Motifs très s fréquents de consultation Folliculites pityrosporiques Autres

4 Pityriasis Versicolor Généralités Fréquence en progression Adolescent, adulte jeune F = H, cosmopolite Peu contagieux Facteurs favorisants +++ Génétiques Hypersudation Hypercorticisme, grossesse Hyperséborrh borrhée,, crème grasse

5 Pityriasis Versicolor Clinique Macules arrondies à limites nettes 2 mm grandes nappes polycycliques Rose, jaune, chamois brun foncé Desquamation (grattage)

6 Pityriasis Versicolor Clinique

7 Atteinte du visage (enfant)

8 Pityriasis Versicolor Clinique Forme achromiante

9 Forme achromiante : blocage de la synthèse se de mélanine m (acide azéla laïque)

10 Pityriasis Versicolor Diagnostic positif Clinique (curette) Lampe de Wood, scotch-test test

11 Pityriasis Versicolor Diagnostic différentiel Érythrasma Vitiligo Eczématides

12 Pityriasis Versicolor Traitement Antifongique local Sur tout le corps Forme galénique adaptée e (solution, gel monodose) Sulfure de sélénium, s imidazolés, ciclopiroxolamine Antifongique per os Récidive, extension, terrain prédisposant

13 Pityriasis Versicolor Évolution Rechutes fréquentes Recolonisation du tégument t sur un terrain cutané resté favorable Schéma thérapeutique préventif Repigmentation des f. achromiques Délai erreurs de diagnostic

14 Dermatite SéborrhS borrhéique Dermatose courante Évolution chronique et récidivanter Relation séborrhée-malassezia? Dermatite séborrhs borrhéique de l adultel Dermatite séborrhs borrhéique du nourrisson

15 Dermatite SéborrhS borrhéique de l adultel Très s fréquente Puberté H > F Poussées en hiver Prévalence augmentée e au cours de l infection par le VIH, la maladie de Parkinson ou les syndromes dépressifs

16 Dermatite SéborrhS borrhéique de l adultel Atteinte de la face Plaques érythémato-squameuses grasses, mal limitées Prurit, cuisson Partie médiane m du visage, plis des pavillons auriculaires et lisière du cuir chevelu

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27 DS et maladie de Parkinson ou traitement par neuroleptiques

28 DS et SIDA

29 Dermatite SéborrhS borrhéique de l adultel Atteinte du tronc Macules péripilaires qui s élargissent en plaques érythématosquameuses,, bien limitées, annulaires ou circinée Siège de prédilection: région r préthoracique et gouttière médiodorsale

30 Dermatose figurée médio-thoracique

31 Dermatite SéborrhS borrhéique de l adultel Atteinte du cuir chevelu Pityriasis capitis ou état pelliculaire Pityriasis simplex: pellicules avec cuir chevelu non érythémateux Pityriasis gras: squames plus épaisses, érythème à la bordure du cuir chevelu Pseudo-teigne amiantacée: squames très épaisses engainant les cheveux

32 Dermatite SéborrhS borrhéique du nourrisson «croûtes de lait» Entre 2 semaines et 3 mois Plaques érythémateuses recouvertes de squames grasses et jaunâtres Vertex et fontanelle antérieure Extension à l ensemble du cuir chevelu et à la face

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34 Dermatite SéborrhS borrhéique du nourrisson Atteinte bipolaire: érythème rouge vif du siège, des plis axillaires et parfois éléments à distance État général g conservé Pas de gêne fonctionnelle Disparition spontanée e en quelques semaines Mode de début d d une d dermatite atopique ou d un d psoriasis?

35 Dermatite SéborrhS borrhéique de la face et thorax Traitement Diminution de la séborrhs borrhée, de l inflammation Réduction de la colonisation par Malassezia Formes modérées: traitement local (pain surgras,, savon au pyrithione de zinc + topique par imidazolé ou ciclopyroxolamine) Formes sévères s (immunodéprim primés) ou résistantes r au traitement local: antifongique per os

36 Dermatite séborrhs borrhéique du nourrisson Traitement Bénigne et transitoire Pain surgras pour la toilette et émollients pour aider au décapage d

37 Pityriasis capitis Traitement Pityriasis capitis simplex: shampoings antipelliculaires (pyrithione de zinc, piroctone olamine ou sulfure de sélénium) s Kératolytiques (acide salicylique, ichthyol...) Formes plus sévères: s kétoconazole 2 % en gel moussant ou ciclopiroxolamine en shampoing

38 Folliculites pityrosporiques Diagnostic souvent méconnu m Papules inflammatoires, pustules du tronc, prurit Folliculite résistante r aux traitements H > F Facteurs favorisants Humidité et chaleur Corticoïdes ou topiques gras Occlusion Immunodépression (5/26) Malassezia à l intérieur des follicules pilaires à l examen mycologique ou histologique A Lévy et col. Ann Dermatol Vénéréol 2007; 134: 823-8

39 Autres Pathologies Sébopsoriasis Mêmes localisations Autres lésions l à distance Dermatite atopique Femme adulte Malassezia = allergène Pustuloses néo-natales n natales (céphaliques) Papillomatose confluente et réticulr ticulée Onychomycoses Rôle discuté Rares Mains (leuconychies( leuconychies)