INVAGINATION Intestinale aiguë. Dr Aaron VUNDA

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1 INVAGINATION Intestinale aiguë Dr Aaron VUNDA 1

2 Invagination DEFINITION: L invagination intestinale survient lorsqu un segment intestinal et son mésentère pénètrent dans l intestin d aval et s y incarcèrent 2

3 Invagination DEFINITION: Cette incarcération entraine une souffrance de l intestin et du mésentère (nerfs, vaisseaux sanguins, lymphatiques) 3

4 Invagination - Survient à tout âge - Plus souvent chez le nourrisson = Cause la plus fréquente d obstruction intestinale de l enfant et le nourrisson âgés de 6 mois à 36 mois - Garçons > filles 4

5 Etiologie: Incertaine! Invagination L invagination intestinale la plus courante est ileocolique, Un segment intestinal grêle s invagine dans le colon en ayant franchi la valve iléocoecale Autres types: o Ileoileale (rarement pathologique) o Colocolique (très rare) o Colorectale (exceptionnelle) 5

6 TYPES d invaginations: Invagination o Idiopathique: 90% o Enfants de moins de 4 ans o Lead point = hypertrophie des plaques de Peyer 6

7 TYPES d invaginations: Invagination o Idiopathique : 90% o Enfants de moins de 4 ans o Lead point = hypertrophie des plaques de Peyer o Non idiopathiques: o Enfants > 4 ans o On trouve fréquement un specific lead point: o Polype o Diverticule de Meckel o Duplication intestinale o Tumeur 7

8 Invagination TYPES d invaginations: o Post Rotavirus vaccine (RRV-TV, rotashield )? MurphyTV, Garguillo PM, Massoudi MS, et al. Intussusception among infants given an oral rotavirus vaccine. N Engl J Med 2001; 344:

9 PRESENTATION CLINIQUE: Invagination Triade Classique o Douleurs Abdominales paroxistiques o Vomissements o Selles en gelée de groseille, mixture de muqueuse intestinale et de sang 20% env. de cas 9

10 Invagination 1. Douleurs abdominales - Paroxystiques: aiguës, sévères et intermittentes - Initialement avec intervalles de15 à 20 minutes pendant lesquelles l enfant apparaît non douloureux, calme et serein - Les épisodes douloureux deviennent de plus en plus sévères et de plus en plus rapprochés - Avec des pleurs inconsolables - Enfant en position de chien de fusil pendant les crises

11 Invagination 2. Vomissements - Alimentaires au début - Bilieux par la suite Attention à la déshydratation!

12 Invagination 3. Les Selles gelée de groseille = selles muco-sanglantes Mixture de muqueuse intestinale et colique excoriée + sang 12

13 Invagination PRESENTATION CLINIQUE: autres formes Triade Classique o o o Douleurs Abdominales paroxistiques Vomissements Selles en gelée de groseille, mixture de muqueuse intestinale et de sang Autres Symptômes Prédominants o Masse Abdominale quelquefois palpable o Parfois, L enfant devient rapidement pâle, apathique, hypotone ou neurologiquement perturbé (irritabilité, convulsion ) o Formes hemorragiques 13

14 Invagination DIAGNOSTIC DIFFERENCIEL: o Gastroentérite o Coliques o Autres pathologies intestinales o Volvulus o Hernie Inguinale étranglée o Appendicite o Méningo-encéphalite (léthargie) o 14

15 Invagination EXAMENS COMPLEMENTAIRES : 1. Imagerie o Echographie Abdominale : image typique o RX abdomen sans préparation o Lavement aux produits de contraste liquides ou gazeux 15

16 Invagination Examens complémentaires Imagerie 1: Echographie abdominale o Masse Intra-abdominale avec «Image en Cible, en Cocarde» typique 16

17 Invagination Examens complémentaires Imagerie 1: Echographie abdominale o Doppler de la Masse Intra-abdominale o Liquide libre? o Autres lésions ou anomalies abdominales 17

18 Invagination Examens complémentaires Imagerie 2: RX abdomen sans préparation (peu spécifique) o Distension des anses intestinales grêles o Deshabitation de la fosse iliaque droite ( absence d air) 18

19 Invagination Examens complémentaires Imagerie 3: Lavement aux produits de contraste o 19

20 Invagination Autres EXAMENS COMPLEMENTAIRES : BIOLOGIE o Sang: Formule sanguine complète o LCR URINE o Selles o Recherche de sang: souvent positive o Culture (salmonella, shigella, campylobacter) pour exclure d autres causes de douleurs abdo 20

21 Invagination Traitement = Réduction de l invagination 1. Réduction non chirurgicale = Lavement o - Lavement par insufflation: Gaz (air) o - Lavement Hydrostatique: Liquide gastrografine, eau, baryte o Risques: - de perforation - d hypothermie (jeunes nourrissons) - de déshydratation( si PdC hyperosmolaire) 21

22 Invagination Traitement 2. Réduction chirurgicale o - Si échec de réduction par lavement o - Si signes d irritation peritonéale (stt si évolution depuis plusieurs heures) o Laparoscopique o Par Laparotomie 22

23 Invagination Pronostic et Complications o Après reduction o Récidive: 1 3% si par Lavement < 1% si Chirurgical o Non traitée o Nécrose == perforation intestinale et Sepsis === Coma, == décès 23

24 Invagination 24

25 Invagination postvaccinale Signes d alerte: - Douleurs abdominales aigues, sévères et paroxystiques(intermittentes) - Pleurs inconsolables - Position en chien de fusil pendant les crises 25

26 Invagination postvaccinale - Brighton Collaboration Intussusception Group - Diagnostic d invagination intestinale aiguë survenant chez les enfants et les nourrissons après une vaccination - critères cliniques +/- radiologiques standards (Niveau 2 et Niveau 3 de certitude diagnostique) 26

27 Invagination postvaccinale Les 3 niveaux Niveau1 de certitude diagnostique, diagnostic d invagination basé sur des critères -Chirurgie: diagnostic confirmé par (au cours) une opération chirurgicale -Imagerie: Diagnostic par 1. radiologie: lavement aux produits de contraste liquides ou gazeux 2. Echographie abdominale (US) avec image spécifique caractéristique + preuve échographique de réduction après lavement -Autopsie : post mortem 27

28 Invagination postvaccinale Niveau 2 Niveau 3 Les 3 niveaux de Certitude diagnostique Destinés aux régions à moyens (diagnostics) limités Pour le diagnostic d invagination intestinale Basés sur - les critères (majeurs et mineurs) Cliniques - les images radiologiques standards 28

29 Invagination postvaccinale Critères Majeurs 1. Obstruction Intestinale 1. Vomissements bilieux 2. Distension abdominale aigue avec bruits abdominaux anormaux ou absents 3. Niveaux hydroaériques ou dilatations des intestins sur la radiographie de l abdomen sans préparation 2. Signes d Invagination Intestinale 3. Evidence de souffrance vasculaire intestinale ou congestion veineuse 29

30 1. Obstruction intestinale Invagination postvaccinale Critères Majeurs 2. Signes d invagination intestinale: 1 ou plus 1. Masse abdominale 2. Masse rectale 3. Prolapsus «intestinal» 4. Image typique d invagination ou image de masse abdominale( RX abdomen à vide, et/ou US, et/ou CT-scan) 3. Evidence de souffrance vasculaire intestinale ou congestion veineuse 30

31 Invagination postvaccinale 1 Obstruction Intestinale Critères Majeurs 2. Signes d Invagination Intestinale 3. Evidence de souffrance vasculaire intestinale ou congestion veineuse 1. Rectorragie 2. Selles «gelée de groseille» 3. Sang détecté au toucher rectal 31

32 Invagination postvaccinale Critères Mineurs 1. Predisposing factors: age < 1an et sexe masculin 2. Douleurs abdominales 3. Vomissements 4. Léthargie 5. Pâleur 6. Choc hypovolémique 7. Répartition anormale mais non spécifique des gaz intestinaux sur la radiographie d abdomen sans préparation 32

33 Invagination postvaccinale 33

34 Je vous remercie Dr Aaron VUNDA 34