Amélioration fonctionnelle durant le séjour à l Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal: Des soins intensifs au congé de l établissement chez les

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1 Amélioration fonctionnelle durant le séjour à l Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal: Des soins intensifs au congé de l établissement chez les TCC modérés-sévères Elyse Laflamme (B.Sc. Erg.) Jeanne Woo (B.Sc. Erg.)

2 Les deux conférencières n ont aucun conflit d intérêt réels ou Les deux conférencières n ont aucun conflit d intérêt réels ou potentiels en lien avec le contenu de cette présentation

3 Plan de la présentation Rôle de l ergothérapeute à l HSCM auprès des TCC modéré-sévère. Présentation des outils utilisés et de la banque de données pour 2013 et des résultats.

4 Le rôle de l ergothérapeute Soins intensifs Révision du dossier Positionnement Observations cliniques Soins intermédiaires Amorcer l évaluation fonctionnelle dans les AVQs Étage Évaluation fonctionnelle plus exhaustive Suivi de l évolution Thérapies

5 L évaluation fonctionnelle L évaluation fonctionnelle : Permet de déterminer les conséquences de la maladie dans la vie quotidienne de la personne, dans les activités qu elle assumait avant l accident. Aide au processus décisionnel Répond aux préoccupations des personnes ayant un TCC et à leur famille Elle permet de définir La performance Le degré d autonomie L aide requise

6 L évaluation fonctionnelle L évaluation des activités, des occupations. L ensemble des AVQset des AVDssont les fondations pour qu une personne puisse participer à la vie en communauté.

7 Les défis en centre hospitalier Il existe peu d outils qui permettent d évaluer l autonomie fonctionnelle des TCC en soins aigus Les outils répertoriés dans la littérature présentent certaines limites dans le contexte de l évaluation en soins aigus Les observations cliniques et les mises en situation principalement issues duprofil des AVQ sont utilisés dans notre pratique. Malgré les limites des tests existants, désir de l équipe ergo-trauma d avoir des données quantitatives du profil fonctionnel des clients durant la prise en charge.

8 Méthodes À partir du 2013, nous recueillons de manière rétrospective les données dans le dossier médical aux archives incluant les évaluations des professionnels.

9 Critères d inclusion Diagnostic de TCC modéré ou sévère avec un GCS entre 3 et 12 à l admission Référé en ergothérapie et évaluation complétée avant le congé médical

10 Informations recueillies en ergothérapie Le Rancho Level of Cognitive Functioning Scale (Hagen, Malkmus et al. 1972) Le Galveston Orientation and AmnesiaTest (Levin, O'Donnell et al. 1979) La mesure d indépendance fonctionnelle (FIM MD, UDSMR 1997) Le profil des AVQ (Dutil,Bottariet al 1990) Le Disability rating scale(rappaport, Hall et al. 1982)

11 Rancho Level of Cognitive Functioning Développée par une équipe multidisciplinaire au Centre Hospitalier Rancho Los Amigos en Californie en Version révisée en Échelle de 10 niveaux basée sur l observation des réponses du patient face à son environnement. Les comportements sont hiérarchisés. Développée pour suivre et classifier l évolution de la récupération.

12 Rancho Level of Cognitive Functioning Stade de réponse minimale: I Aucune réponse II Réponse généralisée III Réponse localisée Stade de réponse agitée: IV Confus-agité Stade de réponse confuse: V Confus-inapproprié-non-agité VI Confus-approprié Aide modérée Stade de réponse appropriée: VII Automatique-approprié VIII Déterminé-approprié IX Déterminé-approprié X Déterminé-approprié Aide totale Aide maximale Supervision Aide minimale Autonomie modifiée

13 Le Galveston Orientation and Amnesia Test Le test d orientation et d amnésie de Galveston est largement utilisé dans le milieu de la santé en Amérique pour évaluer l APT. Questionnaire de 16 items. Administration rapide qui évalue: L orientation dans les trois sphères (personne, lieu, temps) L amnésie rétrograde (derniers souvenirs avant l accident) L amnésie antérograde (premiers souvenirs après l accident.)

14 Mesure d indépendance fonctionnelle (MIF) Mesure le niveau de l'incapacité d'un patient et l'aide nécessaire Pour chaque items (de 1 à 18), le thérapeute choisit le niveau d incapacité du patient de 1 (assistance totale) à 7 (indépendance totale).

15 Le Disability Rating Scale Selon le modèle de la CIDIH (OMS,1980): mesure les déficiences, incapacités et la situation d handicap. Il évalue la globalité de la récupération fonctionnelle Comporte 8 items subdivisés en 4 catégories ; l état de conscience, les capacités cognitives lors d AVQs, le niveau d aide humaine requis et l employabilité. Le score au test varie de 0 à 29.

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17 Répartition selon les sexes Femme 27% Homme 73%

18 Durée moyenne de séjour selon diagnostic Modéré Sévère

19 Durée moyenne de séjour selon orientation Externe Interne

20 Orientation au congé % Externe Interne Hébergement

21 Orientation selon diagnostic % Modéré 40 Sévère Externe Interne

22 Orientation selon l environnement social % 20 Seul 15 Quelqu'un Externe Interne

23 Amnésie post-traumatique selon dxtcc % Modéré 15 Sévère < 24hrs < 1 sem 1-2 sem 2-4 sem > 4 sem

24 Durée moyenne d APT * 30 Jours * 5 0 Externe Interne

25 Mif admission selon orientation au congé Externe Interne

26 Mif congé selon orientation * * Externe Interne

27 RLA 5 selon diagnostic tcc % 20 Modéré Sévère admission < 24hrs < 1 sem 1-2 sem > 2 sem

28 RLA 5 selon orientation % 20 Externe Interne admission < 24hrs < 1 sem 1-2 sem > 2 sem

29 RLA congé selon orientation * * Externe Interne

30 Durée moyenne de séjour selon orientation Externe Interne

31 RLA congé selon diagnostic 7 6,8 * 6,6 6,4 6,2 * 6 5,8 5,6 Modéré Sévère

32 DRS Congé selon dxtcc * 8 6 * Modéré Sévère

33 DRS Congé selon orientation * * 2 0 Externe Interne

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35 Programme de traumatologie de l HSCM Programme de traumatologie de l HSCM Nos collègues, particulièrement Marie-Julie Potvin et Nathalie Badro.

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37 Références Récupérationà long terme-mif et DRS (HaamondF. et al., 2001) Pratique actuelle en réadaptation- GSC, APT,RLA,DRS, MIF (Das-Gupta, R. et Turner- Stokes, L., 2002) Prédicteurs en phase post-aigüe des progrès fonctionnels et cognitifs DRS, RLA (Ozbudak-Demir, S. et al., 1999) Récupération neuropathologique et neurologique- GSC, APT,RLA (Povlishock, J.T., Katz, D. I., 2005) Agitation-RLA (Lombard, L.A., Zafonte, R., 2005), (Kadyan, V. et al., 2004), (Rosati, D.L., 20002) ation axonale- RLA (Damielson, E.R. et al., 2003) Long-Termerecovery Course After Traumatic Brain Injury: Comparison of the Functional Independence Measure and Disability Rating Scale