La coordination gérontologique en Suisse: où en est-on?

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1 La coordination gérontologique en Suisse: où en est-on? Rencontre romande de Curaviva Suisse Neil Ankers, Consultant et entrepreneur social

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3 3 1. Anamnèse 2. Analyse 3. Diagnostic 4. Prescription

4 4 1. Anamnèse. Transmission var. 1

5 5 1. Anamnèse. Transmission var. 2

6 1. Anamnèse de l entrée en EMS Bonne orientation Continuité du parcours de vie Transmission des informations «sociales» Continuité des soins Transmission des informations médicales Entrée du résidant Qualité du suivi antérieur médical et en soins Préparation psychique Anticipation administrati ve 6

7 1. Anamnèse de l entrée en EMS Bonne orientation Continuité du parcours de vie Transmission des informations «sociales» Continuité des soins Transmission des informations médicales Entrée du résidant Qualité du suivi antérieur médical et en soins Préparation psychique Anticipation administrati ve 7

8 1. Anamnèse de l entrée en EMS Bonne orientation Continuité du parcours de vie Transmission des informations «sociales» Continuité des soins Transmission des informations médicales Entrée du résidant Qualité du suivi antérieur médical et en soins Préparation psychique Anticipation administrati ve 8

9 2. L analyse (de l environnement) Clients Rupture démographique Rupture épidémiologique Fournisseurs Augmentation des besoins en personnel (qualifié) Départs en retraite Croissance plus faible de la population active Conditions-cadres Généralisation des logiques industrielles Difficultés économiques Anti-ageing Pression financière croissante Autres prestataires Interdépendance croissante Missions: «Redistribution des cartes» Réduction des lits hospitaliers SAT, SAMS, structures intermédiaires Cabinets médicaux groupés 9

10 3. Le diagnostic Source: Dr M. Cikes & H. Kardes, AG AVDEMS

11 3. Le diagnostic Selon Dr M. Cikes & H. Kardes, AG AVDEMS 2011 Assistance: jusqu au 20ème siècle Soins peu efficaces Nombreuses maladies Espérance de vie courte Soins efficaces: 20ème siècle, dès 1950 Maladies traitables Allongement de l espérance de vie Problème d accès aux soins, de coûts Organisation rationnelle des soins: 21ème siècle Efficience Uniformisation des pratiques médicales Prise de conscience du facteur coûts par les soignants Consumérisme médical But: concilier équité-qualité-coût

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13 «Le défi majeur aujourd'hui n'est plus dans l'innovation, il est dans le passage des logiques d'acteurs à une logique du secteur.» 13

14 14 4.Le réseau vs l établissement unique

15 4. Quelques avantages du réseau Implication de la société civile Proximité (clientèle, collaborateurs, proches aidants) Spécialisation de chacun sur son cœur de métiers (efficacité et efficience) L interdisciplinarité à partir de cultures professionnelles pointues Autonomie et motivation des acteurs 15

16 4. Pourquoi pas plus de réseaux? La structure / les outils de coordination doivent être créés de toute pièce. Redistribution du pouvoir: Du régulateur vers le réseau (décentralisation) Des acteurs vers le réseau (mutualisation) Comment les financer? Qui paie? Changements plus difficiles à initier (bottom-up uniquement). (Pas d utilisation spontanée des potentiels d économies d échelles) 16

17 Structures et outils des réseaux Formes d organisation idéales Enjeu: gouvernance / pondération des voix Outils «verticaux» Définition des droits et obligations liés à l adhésion (statuts) Transfert de prérogatives du régulateur vers le réseau via contrats de prestation Préavis sur les investissements Information et orientation Mutualisation de prérogatives = Intégration d une fonction de «fournisseur» du réseau vers les institutions dans son propre mandat de prestation (orientation, équipes mobiles, formation, etc. Transfert d éléments des contrats de prestations aux institutions vers les contrats de prestations aux réseaux? Outils «horizontaux» Tous les outils de coordination: cybersanté, protocoles de filières, etc. De bons exemples existent. Utilisons-les!

18 4.2 Financement des réseaux Coût du réseau: Coordination, production de prestations d intérêt général (orientation, formation, ), quelques prestations directes aux acteurs. Bénéficiaires: A court terme: la population (qualité de l accompagnement) A moyen terme: les financeurs de la santé et du social (Etat, communes, assureurs). A long terme: la population (financièrement). Acteurs: Essentiel des bénéfices = + de satisfaction car + d efficacité & efficience Quelques bénéfices en tant que bénéficiaires directes de prestations. Le réseau rapporte mais pas à ses acteurs. Un financement tiers est incontournable. 18

19 4.3 Le changement dans les réseaux Nécessité d évolution du système de santé! Santé = Evolution organisationnelle plutôt lente Grande marge de manœuvre des acteurs (thérapeutes) par rapport aux directives. Choix d un mode de changement efficace dans ses résultats (et non seulement prometteur dans ses ambitions) = Changement endogène 19

20 Point de départ Objectif des changements Leviers principaux Changements prometteurs Projets pilotes : espaces d innovation permettant d expérimenter et de démontrer en aval ou non la pertinence des réalisations. Conforme à la mission de base des réseaux : (Adaptation de la réponse aux maladies chroniques) Motivations individuelles, changements par motivations endogènes, levée des freins légaux ou administratifs Changements non prometteurs Ediction de modèles normatifs théoriques avec planification du chemin à parcourir entre ce qui est et ce qui devrait être. Autres (intérêts politiques, intérêts particulier d un acteur ou groupe d acteur, etc.) Informations, recommandations, contraintes, incitations : changements par motivations exogènes Ambition «Petits pas», changement à portées de main mais nécessitant bien une adaptation des structures et/ou des pratiques. Puis, à partir de là, boucles itératives et cumulatives de changements. Cible Centré sur le chemin et non le but : l objet du changement est un «objet intermédiaire» autour duquel les acteurs vont échanger, apprendre à se connaître, puis devenir une communauté de pratiques coordonnées dans un but commun. Planification «top-down» de grands changements. Centré sur l objet précis du changement (structure, organisation, processus, etc.)

21 4.3 Gestion du changement Principes A. L évolution des systèmes de soins devrait procéder par changements endogènes, en agissant avec les acteurs sur leurs logiques de fonctionnement, en favorisant des expériences pilotes efficaces à court terme dans leurs résultats plutôt que des grands projets prometteurs dans leurs ambitions. B. Les changements imprimés ne doivent pas chercher à généraliser un seul et même modèle d accompagnement ou de système de soins pour toutes les régions. Au contraire, il s agit, à partir d un repérage partenarial (Etat-acteurs) des défis de demain, de mettre en place des conditions-cadres pertinentes et incitatives pour les acteurs se mobilisent, proposent et construisent, au sein des réseaux, des solutions locales pertinentes, efficaces et efficientes. C. La pluralité des EMS et leur diversité est un atout en terme d offre. Le corollaire est que le rythme des décisions au sein des réseaux doivent tenir compte de cette pluralité.

22 4.4. Des exemples d actions Mise en place d observatoires dotés d outils de repérage des potentiels d amélioration. Sur la base de ces repérages, lancement par les collectivités d appel à projets pilotes pour y remédier. Après évalution des projets pilotes réussis, utiliser les réseaux et faîtières comme diffuseurs / mutualiseurs de ces projets et des bonnes pratiques développées. Création d un inventaire partagé des institutions (missions, prestations, publics-cibles, compétences, systèmes d admission, coûts, etc). Mise en place d un outil partagé d orientation. Création d unités de case management. En amont de l hôpital: Identification des problèmes de la médecine de premiers recours / désengorgement des urgences En aval de l hôpital: DRG / Réduction des lits de soins aigues / SAT / prises en charge en aval. Développement de filières sur les plus importantes maladies chroniques. Pénurie de personnel: Encourager une quantification / qualification du problème et la recherche de solutions au sein des réseaux (crèches, parcours de carrière interinstitutionnels facilités, etc). Poursuivre l avancement de la cybersanté, tout en s assurant que les prestataires puissent eux-mêmes se financer des systèmes d information performants dans leur soutien aux métiers principaux.

23 Le cadre légal (national) LAMal art. 41, al.4: «L assuré peut, en accord avec l assureur, limiter son choix aux fournisseurs de prestations que l assureur désigne en fonction de leurs prestations plus avantageuses (art. 62, al. 1 et 3). L assureur ne prend en charge que les coûts des prestations prodiguées ou ordonnées par ces fournisseurs ( )» LAMal, art. 62, al. 2b (formes particulières d assurance): «Le Conseil fédéral peut autoriser la pratique d autres formes d assurance, notamment celles dans lesquelles ( )le montant de la prime de l assuré dépend de la question de savoir si, pendant une certaine période, il a bénéficié ou non de prestations». 23

24 24 Merci de votre attention!