M. Simple Chambre : 2309

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1 M. Simple Chambre : 2309 AVC Dr Ruth Consignes Faire une lecture personnelle de la situation clinique. Souligner les éléments importants ou ceux qui ont besoin d être clarifiés. Répondre aux questions après avoir discuter des possibilités de réponses en équipe. Lors de la séance de plénière, répondre aux questions de l enseignant. Type d étude de cas: Temps alloué: Matériel: En groupe 30 minutes Document sur l étude de cas Power point de formation Formulaire échelle de Braden avec interventions Horaire de positionnement Éléments de contexte Nom : Âge : Réseau social : Motif de la consultation : Antécédents : M. Simple 70 ans Il est retraité et il vit avec sa conjointe de 65 ans qui est en bonne santé et à sa retraite également. Famille : Deux filles de 45 et 43 ans mariées avec enfants et conjoints AVC Sylvien gauche ischémique Ce patient droitier a comme ATCD : Tabagisme depuis l âge de 16 ans ROH à l occasion Hypertension artérielle contrôlée par médication Arthrite sous corticoïde Hypercholestérolémie

2 Situation clinique Carole est une infirmière d expérience de l unité de médecine. Elle est efficace et se préoccupe du bien-être de ses patients. Elle reçoit M. Simple 70 ans, un transfert des soins intensifs hospitalisé d urgence il y a déjà 4 jours, pour un AVC Sylvien gauche d origine ischémique. À la lecture de son dossier vous prenez connaissance des faits suivants; Six mois auparavant, Monsieur Simple a présenté une baisse brutale de l'acuité visuelle de l'œil gauche (amaurose fugace), accompagnée d'un déficit moteur de la main droite. Cet épisode a duré cinq minutes avant de régresser spontanément pour disparaître complètement(ict). Le jour de son admission à l unité des soins intensifs on note également au dossier qu à l examen en phase aigu le patient est légèrement obnubilé et présente une tendance à la déviation de la tête et des yeux vers la gauche. Sa température est à 37 C, sa pression artérielle à 18 0/100 mm Hg, le poul régulier à 90/min. et la fréquence respiratoire à 20/min. Ainsi, l évolution de son infarctus cérébral après un court séjour de 4 jours aux soins intensifs fut plutôt favorable pour une consolidation de son AVC sans complications majeures. Durant cet épisode de soins, on ne rapporte aucune cause d aggravation de son état due à une hypertension intracrânienne avec œdème cérébral ou à une transformation hémorragique. Depuis, les paramètres hémodynamiques et neurologiques sont stables et à l examen clinique, on observe les déficits suivants; une hémiplégie droite à prédominance brachio-faciale avec une hypoesthésie de l'hémicorps droit et une hémianopsie latérale homonyme droite d'où la déviation de la tête et des yeux vers la gauche. Il existe une réduction qualitative et quantitative du langage sans trouble articulatoire avec une compréhension normale (aphasie de Broca expressive). La nuque est souple. Il n'y a pas de souffle cervical ni cardiaque. Le

3 reste de l'examen clinique est sans particularité. Il est alité et incapable de faire un changement de position sans aide. Commentaire [b1] : C) Activité (1) Commentaire [b2] : D) Mobilité (1) M. Simple, est capable de comprendre les ordres simples lorsqu on s adresse à lui mais il ne tente pas d abolir le stimulus douloureux sur son coté affecté lorsqu on le pince. De plus, le préposé aux bénéficiaires vous informe que ce matin le patient était incapable de lui dire si la température de l eau était adéquate pour lui, lors de ses soins d hygiène. L incontinence urinaire est toujours présente, ce qui justifie de maintenir en place la sonde vésicale pour le moment. M. Simple fait énormément d efforts pour se déplacer seul dans son lit et transpire beaucoup, se qui occasionne des changements de literie une fois par quart de travail. Il se retrouve souvent en position précaire en travers de son lit Commentaire [b3] : A) Perception sensorielle (2) Commentaire [b4] : F) Friction cisaillement (1) Commentaire [b5] : B) Humidité (2) Le patient mange rarement un repas complet. Il s étouffe souvent et la mastication semble difficile à cet effet. Le préposé vous informe qu il lui reste toujours de la nourriture dans un coin de sa bouche. Comme vous le savez déjà, des mesures préventives spécifiques permettent d éviter la plupart des complications extra-cérébrales suivantes : Commentaire [b6] : E) Nutrition (2) Infections (broncho-pulmonaire, urinaire, cutanée, septicémie) Lésions de pression Phlébite, embolie pulmonaire Cardiaques (trouble du rythme, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque) comorbidité cardio-vasculaire Troubles de la déglutition, souvent responsables d infections pulmonaires,

4 Questions : 1) À l aide des informations obtenues dans cette situation clinique. Quel est selon vous, le résultat final de l échelle de Braden pour cette patiente? 2) Pour l infirmière auxiliaire : a. Quel sera votre résultat final? b. Quelles seront les informations pertinentes à transmettre à votre infirmière? c. Quelles seront vos suggestions pour le PTI? 3) Pour l infirmière : a. Quelle sera votre analyse de la situation clinique présente? b. Quels seront vos interventions à inscrire au PTI? c. Qui seront les acteurs (le personnel soignant) au PTI? Réponses :

5 À lire 17h30: À votre arrivée dans la chambre, il s agite légèrement. Il tente de s exprimer et ses mots sont incompréhensibles : il se répète ou invente des mots rien à faire pour le comprendre Vous tentez de le faire écrire mais sans succès. Il se met en colère et pleure, il est très conscient de son déficit Enfin, un «quick look» de 3 minutes sur l état général du patient tout en tentant de le comprendre. Son état d agitation est très inquiétant et vous êtes à la recherche d une douleur qu il tente peut-être de vous exprimer. Il répond par un signe de la tête qu il n est pas souffrant. Enfin, en faisant votre examen clinique vous découvrez des rougeurs au niveau de son coude et de son talon droit.