ITEM 114 : ALLERGIES CUTANEO-MUQUEUSES CHEZ L ADULTE ET L ENFANT.

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1 ITEM 114 : ALLERGIES CUTANEO-MUQUEUSES CHEZ L ADULTE ET L ENFANT. Classification des hypersensibilités selon Gell et Coombs Type Mécanisme Pathologies I Hypersensibilité immédiate (anaphylaxie) - Sensibilisation : Réaction IgE ap 1 er contact - Réaction allergique : Dégranulation des mastocytes/basophiles Libération d histamine et trypsine VD (érythème congestion muqueuse) Bronchoconstriction (Asthme) II III IV Hypersensibilité par cytotoxicité IgG IgM fixant le médicament Activation du complément - Inflammation Hypersensibilité par complexes immuns Complexes Ag-Ac Activation du complément - Inflammation Hypersensibilité retardée LT Cytokines + cytotoxicité directe Rhinite allergique Asthme atopique Conjonctivite allergique Urticaire Œdème de Quincke Choc anaphylactique Cytopénies médicamenteuses Hémolyse AI PNP d hypersensibilité aiguë Néphropathies allergiques PNP d hypersensibilité chronique Eczéma de contact ITEM 114 : URTICAIRE AIGUË. GENERALITES Etiologies Pneumallergènes Trophallergènes (Délai : 3-8h) Aériens inhalées - Domestiques : acariens phanères de chat blatte - Atmosphérique : pollens plantes moisissures - Pro : farine Alimentaires ingérés 2 mécanismes - Immunoallergique (hypersensibilité type 1) - Histaminolibérateur Médicamenteux Iatrogène Contact Latex Orties Méduses Piqûres d hyménoptères Physique Dermographisme Urticaire au froid Urticaire à la pression Urticaire cholinergique (à l effort) Urticaire solaire Urticaire aquagénique Urticaire vibratoire Idiopathique Définitions Urticaire aiguë Urticaire chronique Urticaire superficielle Urticaire profonde < 6 semaines > 6 semaines Œdème dermique Œdème hypodermique/des muqueuses CLINIQUE Terrain - ATCD personnel/familial d atopie - Allergies connues - TTT en cours - Mode de vie : Profession Prise de toxiques Loisirs Animaux de Cie

2 Anamnèse - Facteur déclenchant Facteur atténuant - Topographie initiale - Evolution Diagnostic positif - Urticaire : Le diagnostic est clinique Maculopapule érythémateuse oedémateuse Limites nettes Migratrice Fugace, disparaissant en < 24h Prurit Caractère aigu : < 6 semaines Diagnostic différentiels - Œdème de Quincke : Œdème des lèvres et du visage - Choc anaphylactique : Prise des constantes - AAG : Bradypnée expiratoire sifflante NB : Le diagnostic positif d urticaire est clinique Le diagnostic étiologique est paraclinique. Diagnostic positif Diagnostic étiologique Aucun : Le diagnostic positif est clinique En 1 ère intention : Aucuns examens Test d éviction 3 semaines des facteurs déclenchants suspectés à l interrogatoire En 2 ème intention - Prick test Après arrêt des antih1 3 semaines avant En dehors d un asthme exacerbé Sur peau saine A l hôpital Matériel de réanimation à proximité /!\ Confirme la sensibilisation à l allergène mais ne fait pas le diagnostic étiologique - Dosage d IgE spécifiques - Pas de NFS Dosage des IgE totales et test de provocation PRISE EN CHARGE Généralités TTT spécifique TTT symptomatique Surveillance - Prise en charge ambulatoire - Education répétée du patient Eviction des allergènes suspectés à vie - Ongles courts et propres Vêtements en coton - AntiH1 PO 1 semaines Consultation à 3 semaines ITEM 114 : URTICAIRE CHRONIQUE Orientation clinique Urticaire de contact Dermographisme Urticaire à la pression Urticaire à l effort (cholinergique) Urticaire solaire Urticaire aquagénique Urticaire vibratoire Urticaire au froid Syndrome de vascularite - Lésions fixes > 24h - Pas de prurit - Arthralgie Purpura Sd sec Raynaud Bilan paraclinique Prick Test IgE spécifique Test à la pointe mousse Test à la pression Test d effort standardisé Phototest standardisé Test standardisé Test standardisé - Test standardisé au glaçon - Rechercher de cryoglobulinémie cryofibrinogénémie EPP Agglutinines froides - Biopsie : ED + IFD : Vascularite leucocytoclasique - AAN AcantiADN natifs Complément ANCA FR VS

3 Dysthyroïdie clinique 1 ère intention : TSH Si hypert : TRAK / Si hypot : Ac antitpo/tgo Angiooedème neurotique - ATCD familiaux : AD - Angiooedème récidivant - Facteur déclenchant : Stress physique ou biologique - Hypocomplémentémie : C2 et C4 Déficit en C1 estérase C3 normal - TTT de crise : Perfusion de C1 estérase - TTT de fond : Androgénothérapie si > 1 crise/mois Angiooedème de la face /!\ Toujours éliminer un œdème de Quincke - Cs stomato/orl : Panoramique dentaire/tdm sinus Parasitose digestive NFS : HyperEo EPS Hépatopathie BHC Bilan étiologique d une hépatopathie Pas d orientation clinique - 1 ère intention : Pas de bilan TTT d épreuve par antih1 8 semaines - Si amélioration : Pas de bilan - Si échec : NFS VS, CRP AcantiTPO (+ TSH si positif) ITEM 114 : DERMATITE ATOPIQUE CLINIQUE Terrain Diagnostic + 3 majeurs + 3 mineurs Retentissement Allergie associée - Enfant - ATCD personnels/familiaux d atopie Critères majeurs Critères mineurs - ATCD personnel/familiaux d atopie - Signe de Dennie-Morgan : - Début < 2 ans Double repli palpébral inférieur - Xérose cutanée - Pâleur de la face/hyperpigmentation péri-orbitaire - Lésion érythémato-vésiculosuintante, croûteuse +/- lichénifiée - Dermographisme blanc - Eczématides achromiantes - Topographie typique selon l âge - Kératose pilaire - Prurit ++ avec lésions de grattage - Score de gravité de la maladie = SCORAD Intensité des signes cliniques Extension de la dermatose Sévérité des signes fonctionnels - Score de qualité de vie - Croissance staturo-pondérale Sommeil Développement psychomoteur - Respiratoire : Asthme Rhinite Conjonctivite - Alimentaire (PLV ++) : Syndrome oral Tb digestifs - Urticaire Formes cliniques selon l âge Enfant Adolescent Adulte Lésions Erythémato-vésiculo-suintante puis croûteuse Lésions de grattage : Lichénification Epaississement cutanée quadrillé - Hyperpigmentation Topographie Atteinte bilatérale et symétrique des Plis de flexions zones convexe Signes associées Prurit Xérose cutanée (plus marquée en hiver) /!\ Le diagnostic est clinique : Aucun examen complémentaire en 1 ère intention. Indications - Suspicion clinique d un facteur déclenchant - Résistance à un TTT médical bien conduit - Cassure de la courbe de croissance staturo-pondérale Bilan - Prick test - Dosage des IgE spécifiques - Pas de dosage des IgE totales

4 Suspicion d eczéma de contact surajouté Patch-test COMPLICATIONS Evolution Retentissement Traitement Infection Terrain - Evolution chronique par poussée - Guérison spontanée à l adolescence le + svt - Qualité de vie du patient et de sa famille - Retard de croissance staturopondéral - Retard de développement psychomoteur - Trouble du sommeil Eczématisation Echec du TTT - Impétiginisation - Syndrome 4S staphylococcique - Syndrome de Kaposi-Juliusberg Autre manifestation atopique PRISE EN CHARGE Généralités TTT de la poussée TTT de fond Prévention des décompensations RHD Surveillance - Prise en charge globale pluridisciplinaire personnalisée de l enfant et sa famille - Accord/information/éducation des parents - Mise à jour du carnet de santé - Soutien psychologique Association de patient - Maintien de l intégration scolaire (Projet d accueil personnalisé) - ALD % si forme sévère Hygiène locale : Eau + Pain dermatologique sans savon quotidien TTT symptomatique : Ongles courts et propres Vêtements en coton - AntiH1 TTT curatif : Dermocorticoïdes locaux - CI : Sous les couches Sur les zones infectées - Classe : Très fort (Dermoval) : rare CI chez le nourrisson sur le visage et le siège Fort (Diprosone) : Zones très inflammatoires Modérés (Locapred) : Visage OGE Nourrissons - Galénique Lésions suintantes : Crème / Lésions sèches : Pommade - Posologie : Pas de dose maximale A adapter à la surface/âge/poids Poussée sévère : Hospitalisation en dermato-pédiatrie Prise en charge spécialisée TTT symptomatique : Ongles courts et propres Vêtements en coton pas trop serrés- AntiH1 si prurit persistant ou retentissement TTT curatif : Dermocorticoïdes locaux sur les zones actives - Dose minimale efficace TTT local : - Kératolytiques sur les zones lichénifiées - Emolients sur les zones de xérose ( si temps froid) Infection - Eradication des foyers infectieux - Vaccin à jour Pas de CI aux vaccinations - Eviter tout contact avec herpès ou varicelle Prévention de l eczématisation : CI aux topiques non prescrits - Eviction des allergènes - Eviction du tabagisme passif - Hygiène : Eau + pain dermatologique sans savon quotidien Douche ou bain tiède - Pas de régime alimentaire particulier - Pas de CI au sport (favoriser l activité sportive) - Observance - Maladie: Surface Activité Signes fonctionnels (prurit) - Retentissement : Croissance staturo-pondéral Développement psychomoteur Sommeil Qualité de vie

5 PREVENTION Indication CAT Nouveau-né à risque = ATCD personnel/familiaux d atopie - Allaitement maternel exclusif jusqu à 3 mois minimum - Diversification retardée à partir de 6 mois - Introduction des aliments très allergéniques après 1 an (arachides, fruits exotiques, œufs) ITEM 114 : ECZEMA DE CONTACT CLINIQUE Diagnostique positif - Lésion érythémateuse puis vésiculosuintante puis croûteuse/desquamative - Chronicisation : Lichénification - Localisation : Zone de contact avec l allergène Pas de bords nets Diagnostic étiologique Terrain - ATCD personnels : Allergie Atopie - Profession - TTT (dont topiques ++) - Cosmétiques - Bijoux/montre Anamnèse - Date de début Facteur déclenchant Mode évolutif - Topographie - Rythme +++ Si professionnel : en fin de semaine - weekend et vacances /!\ Rédaction d un CMI si origine professionnelle Clinique - Visage : Cosmétique Produits volatils - Oreilles Nombril Poignet : Nickel - Pieds : constituant des chaussures Complications - Impétiginisation - Erythrodermie DD Dermite d irritation - Touche Σ les sujets en contact avec le produit (vs seulement les sujets sensibilisés) - Localisation : Zone de contact uniquement Bords nets (vs contours émiettés) - Douleurs à type de brûlures (vs prurit) Diagnostic positif Diagnostic étiologique - Aucun examen Le diagnostic est clinique - Ssi doute : Biopsie cutanée Parakératose - Exocytose et spongiose épidermique Œdème et infiltrats lymphocytaires périvasculaires Patch-tests - Modalités : Arrêt des antih1 depuis 3 semaines Peau saine A distance d une poussée En hospitalisation Présence médicale - Résultats à 72h Peau normale : O Papule : + - Vésicule : ++ - Bulle : +++ /!\ Confirme la sensibilisation à un allergène mais pas le diagnostic Généralités TTT de la poussée PRISE EN CHARGE - TTT ambulatoire - Education : Eviction des allergènes supposés à vie CI aux topiques non prescrits - Possible désensibilisation si mono/oligoallergie Hygiène locale : Eau + Pain dermatologique sans savon quotidien

6 Si allergène professionnel TTT curatif : Dermocorticoïdes locaux - CI : Sous les couches Sur les zones infectées - Classe : Très fort (Dermoval) : rare CI chez le nourrisson sur le visage et le siège Fort (Diprosone) : Zones très inflammatoires Modérés (Locapred) : Visage OGE Nourrissons - Galénique Lésions suintantes : Crème / Lésions sèches : Pommade - Posologie : Pas de dose maximale A adapter à la clinique Décroissance progressive - Arrêt de travail Reclassement professionnel/aménagement de poste - Si impossible : Licenciement avec doublement des indemnités - Reconnaissance en maladie professionnel Critère clinique : Symptômes rythmés par le travail Test d arrêt reprise Patch-test + Critères de délai : 15 j max entre arrêt d exposition et constatation médicale Pas de liste limitation d exposition professionnelle