Organisation de la cavité pelvienne féminine (II)

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1 Léon Doriane et Saudreau Blandine 01/12/10 Anatomie, Organes génitaux féminins, Dr Millon Organisation de la cavité pelvienne féminine (II) Introduction L ovaire, gonade féminine, est situé dans le petit bassin. Il en existe 2, un à droite, un à gauche. Son rôle est double : production des hormones sexuelles = glande endocrine production d ovocytes à chaque ovulation = ce qui fait qu on peut l assimiler à une glande exocrine ( même si il n a pas de canal excréteur ) I Anatomie de l ovaire A Généralités Couleur : blanc nacré Poids : quelques grammes Taille : 4cm de longueur, 2 cm de largeur et 1 cm d épaisseur Sa surface n est pas lisse chez la femme jeune, elle est marquée par des cicatrices correspondant à l expulsion de l ovocyte à chaque cycle. Il existe des variantes : chez l enfant, la surface de l ovaire est lisse et lamellaire chez la femme âgée, la surface redevient lisse par involution de l ovaire Situation : variable : souvent situé dans la loge ou fossette ovarique ( en regard des vaisseaux iliaques internes ), mais pour la femme âgés, il se trouve dans la loge sousovarique (en regard du ligament utérosacral) Structure : de la superficie à la profondeur épithélium de surface 1

2 zone de parenchyme = cortex ovarien, là où sont les ovocytes, à différents stades pars vascularosa ou partie vasculaire = on y trouve les vaisseaux et nerfs de l ovaire B Rapports 1 Avec le péritoine L ovaire est le seul organe intra péritonéal de l organisme, c estàdire qu il est situé entre le feuillet viscéral du péritoine = feuillet postérieur du ligament large et le feuillet pariétal du péritoine. Il est en arrière du ligament large. (cf coupe horizontale du petit bassin, page 6) Au niveau de l ovaire, le péritoine s arrête à l emportepièce sur son bord antérieur, formant le méso de l ovaire = le mésovarium. C est la seule attache du péritoine sur la surface de l ovaire (le reste de sa surface étant libre de tout péritoine). Le mésovarium est un portevaisseaux : on y trouve artères, veines et nerfs. Conséquences cliniques : A l expulsion de l ovocyte, si ce dernier n est pas capté par la trompe utérine, il peut tomber dans la cavité péritonéale et être rattrapé par le flux péritonéen ce qui peut engendrer une fécondation intra péritonéale. Comme l ovaire est intra péritonéal, le cancer de l ovaire peut très facilement métastaser en nodules cancéreux sur le péritoine = carcinome péritonéal (pas de possibilités thérapeutiques) 2 Par l intermédiaire du péritoine L ovaire possède : un bord antérieur = le mésovarium un bord postérieur 2 faces, latérale et médiale une extrémité supérieure = extrémité tubaire une extrémité inférieure = extrémité utérine rapport de la face latérale de l ovaire : Avec la paroi latérale du petit bassin, soit au niveau de la fossette ovarique, soit au niveau de la fossette sousovarique, selon la position de l ovaire. rapport du bord postérieur 2

3 Avec les vaisseaux iliaques internes ( artère + veine ) et l uretère. rapport du bord antérieur Avec le mésovarium et le ligament large. Rapport de la face médiale Avec la trompe à laquelle l ovaire est attaché par le ligament tuboovarien ( ou ligament infundibuloovarien ) Au niveau de l infundibulum, le péritoine s attache à l extrémité des franges, laissant libre seulement quelques millimètres de franges infundibulaires. Rapport de l extrémité supérieure A gauche : le colon gauche A droite : le grêle et le caecoappendice Csq clinique : Chez une jeune femme présentant une douleur au niveau de la fosse iliaque droite, il est difficile de différencier une rupture de kyste de l ovaire et l appendicite. On fait la différence grâce à l échographie. Rapport de la face médiale Avec le ligament utérosacral partant de la face postérieure de l utérus jusqu au sacrum, faisant un relief sous le péritoine. C Les ligaments de l ovaire Il y en a 4 : le ligament tuboovarien le ligament propre de l ovaire ou ligament utéroovarien : il part de la corne de l utérus en arrière de la trompe et rejoint le pôle inférieur (ou utérin) de l ovaire. Le ligament suspenseur de l ovaire ou ligament lomboovarien : il part de l extrémité supérieure (ou tubaire) de l ovaire et se dirige vers la paroi lombaire. Le mésovarium : ligament d origine péritonéale, sur le bord antérieur de l ovaire. D Les vaisseaux 1 Vascularisation artérielle 3

4 La vascularisation artérielle provient de 2 sources : L artère ovarique venant de l aorte ( au niveau de L2 ), entre l artère rénale et l artère mésentérique inférieure L artère utérine L artère ovarique descend vers le petit bassin, elle est satellite du ligament lomboovarien. Elle aborde l ovaire où elle se divise en plusieurs branches, dont 2 importantes : la branche ovarique latérale et la branche tubaire latérale qui va vers les trompes. La branche ovarique latérale s anastomose avec la branche ovarique médiale qui nait de l artère utérine. Cette anastomose se fait à plein canal, et l une des artères prédomine sur la vascularisation de l ovaire : le plus souvent il s agit de l artère ovarique. De cette anastomose naissent des artères en dents de peigne, qui entrent dans le mésovarium. 2 Vascularisation veineuse Les veines se rassemblent dans le hile de l ovaire ( hile = mésovarium ) et rejoignent la veine utérine ou ovarique. La veine ovarique suit le trajet de l artère ovarique. Attention : La veine gonadique ( ici ovarique ) : A droite se jette dans la veine cave inférieure A gauche dans la veine rénale gauche Csq clinique : Chez l homme, peut entrainer des varicocèles, plus fréquentes à gauche qu à droite. 3 Vascularisation lymphatique Satellite des vaisseaux. II Les ligaments larges Les ligaments larges sont des lames péritonéales à deux feuillets (un antérieur, un postérieur). Le feuillet antérieur du ligament large prolonge latéralement le péritoine qui recouvre la face antérieure de l utérus. Le feuillet postérieur prolonge latéralement le péritoine qui recouvre la face postérieure de l utérus. Les feuillets antérieur et postérieur rejoignent le péritoine pariétal au niveau de la paroi latérale du petit bassin. La direction des ligaments larges est oblique, en dehors et en arrière. Sur le feuillet postérieur s attache le mésovarium ou hile de l ovaire. 4

5 A Contenu du ligament large 1 Coupe verticale passant près de l utérus Sur ce schéma on retrouve : la trompe partant de la corne latérale de l utérus le ligament rond qui ne tarde pas à avoir un trajet oblique vers le bas car il rejoint le canal inguinal. En arrière, le relief du ligament propre de l ovaire (ou ligament utéroovarien) Tout ceci est recouvert de péritoine. A ce niveau, le feuillet postérieur du ligament large descend plus bas que le feuillet antérieur. Il s agit du culdesac de Douglas. La partie du ligament large près de l utérus contient l artère utérine dans son trajet intraligamentaire. Elle va jusqu au fond de l utérus pour donner ses 2 branches terminales. Cette partie du ligament large est appelée mésomètre. 2 Coupe verticale passant par l ovaire Sur ce shéma on retrouve : En haut la trompe, recouverte de péritoine et qui soulève le ligament large, formant l aileron supérieur du ligament large L ovaire contre le feuillet postérieur avec le mésovarium Le ligament rond, plus bas du fait de son obliquité Le feuillet postérieur descend toujours plus bas que le feuillet antérieur (culdesac de Douglas) L artère tubaire A ce niveau, les constituants du ligament large sont : le mésomètre : en bas le méso salpynx : portion supérieure, il apporte les vaisseaux à la trompe Le mésovarium : entre le mésomètre et le mésoalpynx, avec l arrivée des vaisseaux ovariques Sous les ligaments larges se trouve la zone du paramètre : tissu cellulaire fabriquant la base des ligaments larges (ce sur quoi ils reposent) et les séparant du diaphragme pelvien, des muscles du périnée 5

6 A ce niveau (22,5cm à l extérieur du col) s effectue le croisement entre l artère utérine avec l uretère, l artère utérine passant en avant et au dessus. Imagerie de l ovaire : l échographie et moins systématiquement l IRM 6

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