L insulinothérapie fonctionnelle ou les insulinothérapies fonctionnelles?

Transcription

1 L insulinothérapie fonctionnelle ou les insulinothérapies fonctionnelles?

2 Schéma basal bolus avec plan alimentaire fixe Gestion séparée des besoins en insuline de base et prandiaux

3 L Insulinothérapie fonctionnelle Gestion séparée des besoins en insuline de base et prandiaux + un programme structuré d enseignement...

4

5

6 Howorka K, Computer Methods and Programs in Biomedicine, 1990

7

8 44 patients diabète type 1, hospitalisés pour mise en route IF Contenu glucidique des repas évalué de façon précise (hospitalisation/dom GPP dans l objectif Doses insuline / portion 10g Petit-déjeuner Déjeuner Dîner Doses Théoriques Doses à sortie Doses à 3 mois HbA1c Belin B, Verges B et al, Alfediam 2007.

9 Paramètres IF Doses théoriques Doses M0 /P20g Doses M3/P20g Doses M3/P10g /P20g /P10g (n=217) (n=212) Petit- 2,2 1,1 2,48±1,22 2,53±1,21 1,27 déjeuner (1-7) (1-7) (min ; max) Déjeuner (min ; max) 2,2 1,1 2,38±0,95 (1-5) 2,38±0,83 (1-4,5) 1,19 Dîner (min ; max) 2,2 1,1 2,39±1,01 (0,5-5) 2,37±0,90 (1-4) 1,19 HbA1c (%) 7.8 ± ± (p<0,003)

10 = pouvoir hypoglycémiant d 1 unité d analogue rapide, pour un patient donné

11

12

13 1) Mr Ave 37 ans, 78kg 1,75m, dose totale d insuline : 38u, ration quotidienne de CHO : 245g : 2) Mme Ker 46 ans, 68kg 1,58m, dose totale d insuline : 76u ration quotidienne de CHO : 220g 3) Vous.

14 Mr Ave 37 ans, 78 kg 1,75m Dose totale actuelle : 38u Dose théorique : 0.35 x g CHO x2,2/20 = 54 1) K = 38/54 = 0.7 2) U/P = 0.7x2.2 = 1,5 3) C = 0.35x60/78x1/0.7=0.38 4) R = 0.80x60/78= 0.60 Mme Ker 46ans, 68kg 1,58m Dose totale actuelle : 76u Dose théorique : 0,35x ogCHOx0.11 = 48 K = 76/48 = 1,6 U/P = 1,6x2.2= 3,2 C = 0.35x60/68x1.6 = 0,20 g/l R = 0.80x60/68= 0.70 G/L

15

16 5500 repas

17 3780 triplets : 1780 sans Comp ; 1990 avec Comp

18 *

19 Les Insulinothérapies fonctionnelles Guillaume CHARPENTIER Dalila LALEJ Les Vaux de Cernay 2009

20 Les Insulinothérapies fonctionnelles Ce qu il faut enseigner au patient: - l évaluation des glucides - le calcul de la dose à injecter

21 Evaluer les glucides: problématique Peser tous les jours? contraignant, diminue la liberté alimentaire Evaluer à peu près? dangereux / risque d hypo/hyperglycémie Ce qu il faut: méthode fiable, facile à enseigner et à retenir

22 Evaluer le poids des aliments Le pb du contenant assiette, bol, cuillère, louche Non reproductible car très variable Une solution au domicile: le contenant étalon, la portion étalon A l extérieur: 1- la «pesée visuelle», la pesée «manuelle» 2- la lecture des étiquettes 3- l unité d aliment (risque d erreur/poids)

23 Evaluer la quantité de glucides: les outils Liberté alimentaire et Diabète (Corbeil) La table des calories de Doroz, Le petit livre de la minceur (JP Blanc, Editions First) Le livret de la Pitié Les glucides dans l alimentation (Besançon/ Medtronic) Le par cœur / les portions de base et le livret / les extras Les étiquettes des emballages

24 Evaluer la quantité de glucides: les pièges 1- Dis, sers-moi 100g de féculents (semoule, riz, pâtes /assiette) 2- Un bol oui, mais quel bol? (mettre 100g de riz dans 3 bols) 3- Le bol chinois, un bol menteur? (remplir le bol avec 3 féculents et peser) 1 - Dis, sers-moi 40g et 100g de pain (baguette, pain machine) 2 - Dis, pèse-moi du pain avec les yeux Combien de glucides? 3 - Dis, pèse-moi du pain avec la main Combien de glucides? 1 - Dis, sers moi 150ml de jus de fruit (3 verres différents) 2 - Dis, quel est le volume avec les yeux? (tasse, bol, verre) 3 - Dis, combien de glucides? (200ml lait, soda, JDF?)

25 A nous les étiquettes!!! Tous ensemble: Combien de glucides dans la pizza Equivalence / baguette? Combien de glucides dans une madeleine? dans 3 carrés de chocolat? dans la canette de soda?

26 Les faux amis la pomme de terre sous toutes ses formes (glucides /100g) La pomme de terre cuite à l eau au four Dauphine Duchesse Sautée Noisette en purée maison en purée reconstituée Gratin / boulangère La pomme de terre frite Mac Do maison Four (Mac Cain) Four pré-cuite sans MG Micro-onde Chips Potatoe Conclusion: 20g en moyenne, 25g pour les cuissons fantaisie, 15g pour la purée, 10g pour les gratins Voir étiquettes pour les frites / marque, taille, mode de cuisson

27 Les faux amis : le (s) PAIN (s) Le maître mot: PESER Une tranche de pain peut peser de 20 à 120g selon la taille du pain, l épaisseur de la tranche, la densité du pain, l enrichissement en fruits secs, céréales. La portion étalon

28 Les fruits 1 grosse tranche = 500 g ¼ d ananas frais = 300 g 1 unité = 200 g 1 unité = 150 g 20 unités = 150 g 15 grains = 150 g

29 Quelques produits cuisinés/manufacturés Les acras 100g (15 petits = 20g) La fajita grande taille (1=20g) La quiche ¼ = 150g (30g) Lasagnes 300g (40g)

30 Ne pas oublier les protéines, les lipides Car ils font aussi monter la glycémie

31 Passer des glucides à la dose d insuline Avec les formules d Howorka - Corbeil - Logiciel calculateur de doses - Tableau de calcul Excel (exemple) Avec la correspondance dose / portion d aliment en fonction du repas de la journée (Pitié)

32

33