Protocole Hémoculture

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1 Hôpital Local Intercommunal Soultz-Issenheim N : S.PT.S Protocole Hémoculture SERVICES DESTINATAIRES CLASSEUR 2 : CLASSEUR 3 : CLASSEUR 4 : CLASSEUR 6 : CLASSEUR 7 : CLASSEUR 11 : SERVICE DE SOINS INFIRMIERS QUALITE SERVICE DE SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION SERVICE DE SOINS DE LONGUE DUREE SERVICE DE MAISON DE RETRAITE PHARMACIE Modification Date : Suppression Date : Date de création Service émetteur Vérificateur Approbateur 12 octobre 2009 Nom: J-Jacques Schneider Nom : Dr Louahla Nom : Dr Benabid Signature Signature Signature S.PT.S Page 1

2 Protocole «de prélèvement sanguin pour Hémoculture 1- Cadre réglementaire Décret n du 29 juillet 2004 Livre III, Titre I, Chapitre I section I article R n 35 relatif à la profession d infirmier. 2- Domaine d application L hémoculture est réalisée sur prescription médicale lors d un clocher thermique, si la température est supérieure à 38 5 ou inférieure à 36 5 de préférence au moment d un frisson (signant une décharge bactérienne). Le prélèvement sera répété trois fois et un espace de temps de 30 à 60 minutes entre deux prélèvements est recommandé afin d augmenter les possibilités d identification du ou des germes responsables de la bactériémie. 3- Objet du protocole Prélèvement aseptique de sang veineux en vue d un examen bactériologique, par ensemencement d un flacon pour hémoculture Oxoïd Signal. L hémoculture a pour objectif : - Identification de germes responsables d une septicémie ou d une bactériémie, - Poser ou confirmer un diagnostic, - Établir un antibiogramme. 4- Responsabilités et méthode Tout personnel infirmier est responsable de l application de ce protocole. 5 -Indications : Sur prescription médicale - Devant un syndrome infectieux faisant supposer un état septicémique devant des fièvres prolongées et inexpliquées, - Tout opéré récent présentant de la fièvre - Maladie d Oesler (endocardite), - Tout patient porteur d un cathéter périphérique ou central, sonde ou prothèse qui a une température supérieure à 38,5 ou inférieure à 36.5, - Survenue de frissons, marbrures, - Complication d un foyer suppuré (infection dentaire, furoncle, abcès,...). I. Matériel utilisé 1 solution hydro alcoolique 1 plateau propre, préalablement désinfecté selon le protocole du service 1 flacon pour hémoculture Oxoïd Signal 1 corps de vacutainer adapté à la taille du flacon Compresses stériles 1 paire de gants d examen stériles 1 aiguille type épicrânienne 1 protection type Absorbexl 1 garrot préalablement désinfecté Antiseptique type Bétadine si allergie Biseptine 1 pansement adhésif cutané 1 sac poubelle déchets à risque infectieux (DASRI) 1 conteneur OPTC S.PT.S Page 2

3 II. Technique du soin 1 ère étape : avant le soin Le prélèvement doit être effectué de préférence pendant les heures d ouverture du laboratoire pour des raisons de stockage (maintien à température ambiante constante jusqu à destination). Dès que le prélèvement est effectué, le faire acheminer sans délai. Horaire du laboratoire : 7h30 12h et 14h à 18h du lundi au vendredi et de 7h30 à 12h le samedi Vérifier la prescription Avertir le patient tout en vérifiant son identité Effectuer un acte d hygiène des mains avec une friction hydro alcoolique Préparer le matériel : Vérifier les dates de péremption des flacons et des dispositifs Lire les recommandations spécifiques au matériel utilisé (Oxoïd Signal ) 2 ème étape : réalisation du prélèvement Installer le patient Placer la protection Ouvrir le conteneur OPTC Effectuer une friction hydro alcoolique Repérer la veine à ponctionner Ôter la capsule de protection Désinfecter l opercule en caoutchouc du flacon en y laissant une compresse imbibée d antiseptique. Ouvrir les dispositifs et y adapter le corps de vacutainer Laver le site de prélèvement à la Bétadine Scrub, le savon devant former de la mousse et laisser agir quelques minutes Rincer avec une compresse imbibée d eau stérile Essuyer avec une compresse, stérile, sèche Imbiber les compresses stériles de Bétadine Dermique Poser le garrot et vérifier le pouls radial Effectuer une friction hydro alcoolique Enfiler les gants stériles Appliquer la Bétadine Dermique avec les compresses imbibées et attendre que la solution sèche Ponctionner la veine Lorsque le sang arrive dans la tubulure, ôter le tampon du flacon et piquer dans l opercule en caoutchouc. Il faut 5 à 10 ml de sang pour un flacon adulte. Le niveau se repère grâce à l échelle notée sur l étiquette. Trop remplir le flacon nuit à l analyse. Quand le prélèvement est effectué, retirer le flacon Desserrer le garrot Enlever l aiguille de la veine tout en assurant la compression et l éliminer dans le conteneur à aiguilles. S.PT.S Page 3

4 Vérifier l hémostase au point de ponction Protection du point de ponction par pansement sec Éliminer les déchets suivants leur nature Éliminer les gants et procéder à une friction hydro alcoolique Réinstaller le (a) patient(e) confortablement 3 ème étape : acheminement du prélèvement Le capuchon n étant pas repositionnable, il est impératif de nettoyer le sang résiduel du bouchon avant l acheminement du flacon. Étiqueter le flacon à l endroit prévu : nom et prénom du patient, date, heure et numéro de l hémoculture (ne rien coller ou écrire sur la zone du code barre). Compléter la fiche de renseignement : date, heure, nom du soignant qui a réalisé le soin, température, site de ponction choisi, antibiothérapie éventuelle, signes cliniques particuliers (frissons ) Téléphoner au laboratoire sans délai. Le prélèvement doit être acheminé au laboratoire dans un sac de prélèvements, à l abri de la lumière, éventuellement dans du coton hydrophile afin que la température du flacon soit la plus proche possible de 37 C. Noter l acte dans le dossier et dans l item «plan de soins» III. Précautions et gestion des risques : S assurer de l absence d allergies (Bétadine...) chez le patient, Effectuer le prélèvement dans des conditions rigoureuses d asepsie sous peine de voir l hémoculture souillée par des germes autres que ceux contenus éventuellement dans le sang, Compte tenu des risques de contamination, l hémoculture ne doit jamais être prélevée au travers d un cathéter déjà en place, Éviter toute manipulation superflue, Éviter les déplacements d air, fermer les portes et les fenêtres, Afin d éviter toute contamination, le flacon d hémoculture doit être prélevé avant d éventuels tubes additionnels, IV. Interprétation des résultats : Hémoculture positive. Plusieurs hémocultures sont positives avec la même espèce bactérienne dans un contexte clinique évocateur : septicémie. Plusieurs hémocultures sont positives avec des espèces bactériennes différentes : cette situation s observe lors d infections graves chez l immunodéprimé (chimiothérapie, cancer, cirrhose) ou lors d infections cutanées (brûlures, escarres). Une seule hémoculture est positive, ceci peut correspondre à une authentique infection ou à une contamination. S.PT.S Page 4

5 Hémoculture négative. Si le contexte clinique est évocateur, penser à la possibilité d un traitement préalable, à des antibiotiques, à une infection liée à des germes à croissance lente, à une infection par des bactéries ne passant pas en hémoculture visuelle (légionella). Les hémocultures poussent habituellement en 24 à 48 heures. Pour certains germes, elles passent plus lentement en 15 jours à 3 semaines. Si l hémoculture est négative, ce n est pas une preuve formelle d absence de germes pathogènes car la décharge bactérienne est souvent transitoire. Il est alors indispensable de répéter plusieurs fois l hémoculture pour avoir une certitude. S.PT.S Page 5

6 FEUILLE D'EMARGEMENT S.PT.S Nom et Prénom Fonction Signature S.PT.S Page 6