Désobstruction d un cathéter veineux central

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1 Oncologie-Hématologie Pédiatrique CHRU de Caen Fiche technique 14 Désobstruction d un cathéter veineux central 1- Principe de soin Il s agit de rendre perméable un cathéter central ou un site veineux implantable, obstrué par un caillot sanguin, afin de réaliser un prélèvement, une injection, ou une perfusion 2- Objectif Rétablir la perméabilité du cathéter ou du site veineux implantable 3- Personnes habilitées L infirmier, ou le puériculteur, le médecin 4- Décret relatif aux actes professionnels Extrait du décret n du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier Article R : L infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale, des actes dont : surveillance des cathéters veineux centraux mis en place par un médecin injection, à l exclusion de la première, et perfusions dans les cathéters veineux centraux et les sites veineux implantables hématologie d - 1 -

2 5- Indications sur prescription médicale Absence de reflux sanguin sur un cathéter veineux central 6- Contre-indication Obstruction d un cathéter veineux central par un précipité, défaut sur cathéter veineux central (fissure) Allergie connue à l urokinase 7- Soins Matériel nécessaire Matériel d antisepsie - Savon antiseptique - L antiseptique (toujours utiliser la même gamme entre le savon antiseptique et l antiseptique) - Une casaque à usage unique - Une coiffe, un masque de type chirurgical pour l infirmier - Un masque de type chirurgical pour l enfant Matériel spécifique Pour préparation du matériel stérile - Un plateau - Un champ stérile - Deux paires de gants stériles - Trois paquets de compresses stériles - Trois seringues de 10 ou de 20 ml - Deux ampoules de sérum physiologique de 10 ml - Une aiguille pompeuse de 19G - Une aiguille s/c - Un bouchon anti- reflux - Le médicament prescrit (l Urokinase ) hématologie d - 2 -

3 Matériel à évacuation des déchets - Un sac à déchets (DASRI/ DAOM) - Un collecteur coupants-piquants-tranchants 8- Préparation du patient Informer l enfant et ses parents et leur expliquer le soin Installer confortablement l enfant en position demi-assis ou allongé, lui faire tourner la tête du côté opposé à la voie centrale et lui faire mettre un masque si possible S installer soi-même confortablement afin d être à l aise dans ses mouvements 9- Déroulement du soin Pour la préparation du matériel stérile dans la salle de soin - Mettre un masque, un bonnet ou une charlotte - Réaliser une friction des mains avec une SHA - Mettre la casaque - Ouvrir le champ stérile dans le plateau en inox - Ouvrir les gants stériles - Ouvrir les deux ampoules de sérum physiologiques et les poser près du plateau - Ouvrir le champ stérile dans le plateau et y déposer : Deux seringues de 10ml (une pour la purge et une pour l Urokinase ) et une seringue de 20ml pour injecter le sérum physiologique Les compresses stériles imbibées d Hibitane L adaptateur stérile L aiguille pompeuse 19G L aiguille s/c Le bouchon anti-reflux - Décapsuler le flacon d urokinase et mettre une compresse imbibée d un antiseptique alcoolique sur le bouchon - Casser les ampoules de sérum physiologiques avec une compresse imbibées d antiseptique (le flacon d Urokinase et les ampoules de sérum physiologique non stériles restent en dehors du champ - Enfiler un seul gant - Adapter l aiguille chamois sur la seringue 20 ml avec la main gantée - Prendre les ampoules de sérum physiologique de l autre main et remplir la seringue de 20ml de sérum physiologique - Déposer la seringue remplie dans le champ hématologie d - 3 -

4 - Renouveler l opération avec la seringue de 10 ml et diluer le flacon d Urokinase (cf. protocole d Urokinase - Déposer la seringue sur le champ stérile - Se munir de Gazofix et d une paire de ciseau - Evacuer le matériel souillé - Réaliser une friction des mains avec une SHA Déroulement du soin auprès de l enfant - Mettre un masque, un bonnet ou une charlotte - Mettre une casaque à usage unique - Réaliser une friction des mains avec une SHA - Poser le plateau stérile sur une surface propre - Ouvrir le champ stérile - Ouvrir les gants stériles Ne jamais utiliser des petites seringues (2 ou 5 ml pour ne pas endommager les voies centrales par une pression excessive) Préparation au soin - Défaire la bande de Gazofix protégeant l extrémité du cathéter central - Utiliser l emballage des gants stériles comme champ et le glisser sous l extrémité du cathéter central - Réaliser une friction des mains avec une solution hydro alcoolique (cf. guide des bonnes pratiques en hygiène) Pendant le soin - Mettre les gants stériles - Retirer le bouchon anti- reflux - Manipuler l extrémité du cathéter central avec une compresse imbibée d antiseptique toujours avec la même main - Vérifier la perméabilité en recherchant un reflux sanguin - Essayer de pousser quelques ml de sérum physiologique - En cas d échec : Adapter la seringue d urokinase diluée, essayer d injecter 1ml, laisser agir quelques minutes, puis recommencer. Aspirer pour remplacer la bulle d air par l Urokinase Fermer l extrémité du KTC, si pas de reflux avec un bouchon anti-reflux, envelopper l extrémité du robinet dans une compresse imbibée d antiseptique et le tout avec du Gazofix hématologie d - 4 -

5 Attendre au minimum 30 minutes et essayer de ré aspirer la solution avec les mêmes mesures d asepsie Répéter cette séquence plusieurs fois si nécessaire, voir laisser agir une nuit entière (conserver la solution reconstituée au réfrigérateur sans dépasser 24 h) - Lorsque la désobstruction est réalisée : Fixer le bouchon anti-reflux à l extrémité du cathéter central, piquer au travers de la membrane du bouchon et aspirer la bulle d air contenue dans celui-ci Injecter 2 ml de sérum physiologique Retirer doucement l aiguille en maintenant une pression positive Envelopper le robinet dans une compresse imbibée d antiseptique et maintenir le tout avec du Gazofix Après le soin 10- Surveillance - Evacuer le matériel souillé et les déchets dans les filières adaptées - Réaliser une friction hydro- alcoolique des mains Pendant le soin: - Veiller à ce que l enfant ne touche pas au champ stérile, aux gants, au raccord du KTC - Aucun contrôle de l hémostase n est nécessaire Après le soin: - Vérifier que le cathéter central est bien fixé 11- Transmissions Tracer le soin dans le dossier soins et sur la feuille de suivi des cathéters centraux ou des sites veineux implantables Remplir le carnet de suivi de la personne soignée hématologie d - 5 -

6 hématologie d - 6 -