TRAITEMENT de L ANGINE. Dr Isabelle MISSOTTE Service de pédiatrie CHT Nouméa

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1 TRAITEMENT de L ANGINE Dr Isabelle MISSOTTE Service de pédiatrie CHT Nouméa

2 Definitions Angine = inflammation des amygdales, plus ou moins étendue au pharynx L angine à streptocoque ß hémolytique du groupe A (SGA) est considérée comme le foyer infectieux à l origine des manifestations post infectieuses du RAA.

3 Angine - définition d où le concept de prévention primaire = traiter l angine évite le RAA les autres objectifs du traitement antibiotique vont être * réduire la durée des symptomes * éviter les complications infectieuses locales (abcédation) * limiter la transmission du streptocoque

4 Angines formes cliniques Angine érythémateuse ou érythémato pultacée

5 Angine - Etiologies Streptocoque du groupe A Autres streptocoques Mycoplasma pneumoniae Bacteries anaérobies comme le fusobacterium Virus : EBV, adenovirus, grippe, para influenzae, coxsackie rhinovirus

6 Diagnostic clinique score dont le sensibilité et la spécificité ne dépasse pas 70%, sauf tableau de scarlatine SGA Age : 4 à 7 ans Dysphagie intense Fièvre Adénopathie sensible Eruption Purpura du voile Saison fraîche VIRUS Rhinite associée, Toux, Dysphonie, Présence de vésicules Conjonctivite

7 Place des infections cutanées comme foyer initial cause de RAA QUESTIONS Pas ou peu de «mal de gorge» dans l anamnèse des enfants hospitalisés pour des manifestations de RAA, par contre «douleurs abdominales fébriles» non exceptionnel Score clinique insuffisant pour le choix ou non d une antibiothérapie?

8 Test de diagnostic rapide (TDR) Technique immunologique : sensibilité 80 à 95%, spécificité > 95% Indication : enfant âge > 3 ans, angine érythémateuse, ou érythémato pultacée

9 TDR suite Recommandations : TDR + Antibiothérapie (ATB) TDR - Notion de facteur de risque (FR) de RAA : Si FR - : pas ATB SI FR + : faire prélèvement pour culture ATB si culture +

10 TDR suite Variabilité de la technique fonction : * Nombre de colonies de SGA, * Qualité du prélèvement, et intrinsèque du test, * Entraînement de l investigateur, FR : «antécédents personnels de RAA âge de 5 à 25 ans avec des antécédents d angines multiples à SGA ou la notion de séjour en pays d endémie de RAA éventuellement certains facteur environnementaux, (conditions sociales, sanitaires, promiscuité et collectivité fermée)»

11 En pratique CLINIQUE. Pas de TDR disponible, Prélèvement de gorge environ 3000 CFP, au moins 24 heures pour résultat, or pays d endémie Pas de traitement antibiotique si «rhinite, toux, dysphonie, vésicules, conjonctivite», âge < 3 ans.

12 TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE Antibiotique actif sur le SGA Se concentrant bien dans les amygdales De courte durée, et en limitant le nombre de prises journalières pour une meilleure observance.

13 TRAITEMENT suite Historique : PENICILLINE 3 prises et 10 jours. Problème d observance Amoxicilline 50 mg /kg/j en deux prises 6 jours

14 Autres propositions Forme retard Benzathine- pénicilline : 1 injection intra musculaire Poids < 27 kg U Poids > 27 kg 1M2 U douleur. Amoxicilline : 50 mg /kg /j en une prise 10 jours

15 2 autres ßlactamines Si allergie aux peni mais pas aux céphalosporines Cefpodoxime-proxétil Orelox 8 mg/kg/j en 2 prises 5 jours Cefuroxime-axétil Zinnat 30 mg/kg/j en 2 prises 4 jours.

16 Macrolides si allergie au ß lactamines Pristinamycine (Pyostacine ) si > 6 ans 50 mg/kg/j en 2 prises, > 8 jours Azithromycine (Zithromax ) 20 mg/kg/j en 1 prise 3 jours Josamycine (Josacine ) 50 mg/kg/j en 2 prises 5 jours Clarithromycine (Zeclar ) 50 mg/kg/j en 2 prises 5 jours

17 Pas d indication Amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin ) Cefixime (Oroken ) Autres macrolides : Erythromycine, roxithromycine, spiramycine.

18 CONCLUSION Ttt de l angine assez bien codifié, mais avec des recommandations variables selon les pays. Quelle est sa place dans la prévention primaire du RAA dans un pays de haute endémicité??

19 Références ANGINE - Activ Dr COHEN Recommandations AFSSAPS 2005 (agence française de sécurité sanitaire des produits de santé) Wessel M R Streptococcal Pharyngitis N Engl J Med 2011;364:648-55