KLT Testeur de laxité du genou

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1 ART /2016-FR KLT Testeur de laxité du genou pour mesure instrumentale de la stabilité du genou

2 KLT Testeur de laxité du genou pour mesure instrumentale de la stabilité du genou Les tests du tiroir antérieur et postérieur permettent la mise en évidence des blessures du ligament croisé antérieur (LCA) et/ou postérieur (LCP). L examen clinique Défauts et problèmes Lors de l examen clinique, l existence d un déplacement tibial prononcé (tiroir) en comparaison avec l autre jambe indique une blessure du ligament croisé. La nature de la butée est également évaluée : si elle est solide, cela signifie que des parties du ligament croisé sont encore intactes ; à l inverse, une butée molle suggère que les structures ligamentaires ne sont plus suffisantes. Hormis la butée, l examinateur essaie également d évaluer quantitativement la mesure du tiroir (déplacement tibial). 3 niveaux de classification sont généralement utilisés : Niveau I + 1 à 5 mm Niveau II ++ 6 à 10 mm Niveau III +++ plus de 10 mm Concernant cette quantification clinique, tenir compte du fait que la force appliquée pour déclencher le déplacement tibial dépend du praticien. De plus, les différences d angle de flexion de même que la couche de tissu mou et la tension musculaire propres au patient doivent être prises en considération. Mesure de laxité instrumentale La mesure de stabilité instrumentale au moyen d un appareil de test permet de déterminer le déplacement tibial de façon exacte et reproductible. Des études ont montré que la quantification de la mesure du tiroir au moyen d un appareil de test était nettement supérieure à l examen clinique subjectif. En conséquence, divers appareils de test ont vu le jour ces dernières années. Ceux-ci présentent toutefois de nombreux défauts dans leur application clinique : Examen chronophage Forte tendance au basculement du fait de la fixation instable Procédure d examen difficile Calibrage imprécis ou compliqué (tarage) Grande imprécision de mesure Affichage peu lisible et imprécis des valeurs mesurées Prix d achat élevé 2

3 Testeur de laxité du genou KLT Le testeur de laxité du genou (KLT) a été conçu pour permettre la mesure instrumentale rapide et reproductible de la stabilité du genou. Il répond aux exigences d un appareil de quantification du mouvement de tiroir. Il présente les caractéristiques suivantes : Maniabilité Utilisation aisée Fixation intuitive Bouton de calibrage (tare) Précision de mesure (jusqu à +/- 0,1 mm) Processus de mesure rapide Éventail de tests étendu La construction du testeur de laxité du genou (KLT) est à la fois simple et précise : a 5b 5c a 4b Fig. 1a Appareil de test KLT Bande Velcro Appui tibial Corps de l appareil Poinçon de mesure Vis de réglage, pour doser la résistance de coulissement du poinçon de mesure Bouton de verrouillage/sécurité de transport, pour bloquer le poinçon de mesure en position de repos 5 5a 5b 5c 6 7 4a 4b Fig. 1b Interface de commande Interface de commande Affichage de la valeur mesurée Bouton de calibrage (tarage) Bouton marche/arrêt Repère interligne articulaire sur l appareil Appui patellaire 3

4 Instrument KLT Testeur de laxité du genou pour mesure instrumentale de la stabilité du genou Éventail de tests Le KLT permet la réalisation de quatre tests cliniques essentiels : 1. Test de Lachman 2. Tiroir postérieur spontané avec flexion de Détermination d un tiroir postérieur fixe 4. Tiroir antérieur avec flexion de 90 Remarque : tous les tests sont toujours réalisés en comparaison avec l autre jambe, afin de déterminer la différence entre les deux côtés (SSD). 4

5 Test de Lachman Description de l application Le test de Lachman est le principal test clinique en cas de lésion récente ou chronique du ligament croisé antérieur. Comme il ne permet qu une estimation imprécise de la mesure du déplacement tibial, il est recommandé de procéder à une quantification au moyen du KLT. Remarque : l examen commence par le genou intact pour permettre au patient de s habituer à la procédure de test. 1. Repérage de l interligne articulaire Allonger le patient sur le dos sur la table d examen. Marquer l interligne articulaire médiale sur les deux genoux fléchis à environ 90 (Fig. 2). 2. Positionnement Comme pour la réalisation clinique du test de Lachman stable, placer un genou plié sous l extrémité distale de la cuisse du patient. Celle-ci repose ainsi de façon détendue sur la cuisse du praticien (Fig. 3). 3. Placement et fixation du KLT Placer le KLT sur la partie antérieure de la jambe de sorte que le repère de l interligne articulaire sur le KLT se trouve au niveau de l interligne articulaire marquée sur le genou (Fig. 4). Nouer la bande Velcro autour de la jambe et la fixer à l appui tibial du KLT. Pour ce faire, maintenir l appui patellaire du KLT en place avec une seule main. Fig. 2 : Repérage de l interligne articulaire Fig. 3 : Positionnement de la jambe du patient Fig. 4 : Fixation du KLT sur la jambe 5

6 4. Mise en marche et calibrage Actionner le bouton marche/arrêt pour démarrer le KLT (Fig. 5a). Puis débloquer le poinçon de mesure en actionnant le bouton de déverrouillage et le presser sur la tubérosité tibiale (Fig. 5b). L appareil affiche une valeur négative puisque le poinçon de mesure est sorti de sa position de repos. Remarque : lors de l activation et du calibrage du KLT, l examinateur doit maintenir l appui patellaire en place avec une seule main. Actionner le bouton de calibrage pour calibrer le KLT, la valeur 0,0 mm s affiche (Fig. 5c). Remarque : si le poinçon de mesure (voir Fig. 1a, b) est difficile à déplacer, desserrer la vis de réglage (voir Fig. 1a, b). Si, au contraire, le poinçon de mesure est très facile à déplacer, voire ne rencontre aucune résistance, resserrer légèrement la vis de réglage. Fig. 5a : Mise en marche du KLT par actionnement du bouton marche/arrêt Fig. 5b : Pression du poinçon de mesure sur la tubérosité tibiale Fig. 5c : Calibrage par actionnement du bouton de calibrage 5. Test Contrôler d abord que le patient est bien détendu. La tête du patient ne doit en aucun cas se soulever de la table d examen, ceci aurait pour conséquence une tension musculaire réflexe et, en conséquence, un tiroir nettement réduit. De la main libre, ceinturer l arrière de l extrémité proximale de la jambe du patient et la tirer vers l avant d un mouvement net et contrôlé (Fig. 6a). La mesure du déplacement tibial antérieur (tiroir antérieur) correspond à la valeur affichée sur l appareil puisque le poinçon de mesure reste en position enfoncée (Fig. 6b). Remarque : si le poinçon de mesure est difficile à déplacer, desserrer la vis de réglage. Si, au contraire, il ressort spontanément au contact de la tubérosité tibiale, resserrer légèrement la vis de réglage. Dans l idéal, le poinçon de mesure doit toujours être déplacé avec une légère résistance de coulissement, afin qu il reste en position maximale et affiche la valeur mesurée dans cette position. 6

7 Répétition du test Presser à nouveau le poinçon de mesure sur la tubérosité tibiale. Dans l idéal, l appareil affiche une valeur proche de 0,0 mm (entre - 0,5 et + 0,5 mm) (Fig. 6c). Il n est alors pas nécessaire d actionner le bouton de calibrage. Fig. 6a : Ceinturage de l extrémité proximale de la jambe et déclenchement d un tiroir antérieur en position proche de l extension (flèche) Fig. 6b : Lecture de la mesure du tiroir (déplacement tibial antérieur) sur l appareil Fig. 6c : Nouvelle pression du poinçon de mesure sur la tubérosité tibiale Si la mesure sort de la plage de 0,0 mm (-0,5 à +0,5 mm), une valeur négative ou positive s affiche. a. Valeur négative (< - 0,5 mm) : Si la valeur mesurée après la nouvelle pression du poinçon de mesure est négative (< - 0,5 mm), cela signifie que la musculature du patient est plus décontractée qu au début du test. Pour calibrer le KLT, actionner le bouton de calibrage et répéter le test. b. Valeur positive (> + 0,5 mm) : Si la valeur mesurée est positive (> + 0,5 mm), cela signifie que la musculature du patient est plus contractée qu au début du test. La jambe n est plus fléchie en position initiale. Dans ce cas, demander au patient de se détendre. Veiller à ce que la tête du patient ne se soulève pas de la table d examen (tension musculaire). Actionner à nouveau le bouton de calibrage et répéter le test. Répéter le test de Lachman trois fois. La moyenne des valeurs mesurées correspond au résultat du test de Lachman (mesure du tiroir en position proche de l extension). 6. Détermination de la différence entre les deux côtés (SSD) Après l examen du genou intact, procéder de même avec le genou blessé. La différence entre les deux valeurs de tiroir correspond à la SSD. À la fin de l examen, retirer le poinçon de mesure jusqu à ce que le bouton de verrouillage s enclenche et éteindre le KLT. 7

8 Tiroir postérieur spontané avec flexion de 90 Description de l application Lors de l examen clinique, exclure la présence d un tiroir postérieur spontané par l inspection de la tubérosité tibiale en comparaison avec l autre jambe, avec une flexion du genou de 90. Un affaissement de l un des côtés indique la présence d un tiroir postérieur spontané, à condition que toute altération osseuse liée à un arrachement de la tubérosité tibiale (par exemple maladie d Osgood-Schlatter) puisse être exclue. L examen palpatoire du tiroir postérieur permet également de déterminer si la tête du tibia est affaissée. S il existe un soupçon de tiroir postérieur spontané, une quantification est recommandée. Jusqu à présent, aucun appareil de test n offrait cette possibilité. Le KLT propose désormais de déterminer la mesure d un tiroir postérieur spontané de manière simple et reproductible. 1. Repérage de l interligne articulaire Marquer l interligne articulaire médiale des deux côtés (voir la procédure Fig. 2). 2. Positionnement Allonger le patient sur le dos sur la table d examen, les deux genoux fléchis à exactement 90. Remarque : veiller à ce que l angle de flexion des deux genoux soit identique. 3. Placement et fixation du KLT Placer le KLT sur l avant de la jambe intacte, avec le genou toujours en flexion de 90. Placer le repère de l interligne articulaire sur le KLT au niveau de l interligne articulaire du genou (Fig. 7). Maintenir l appui patellaire du KLT en place avec une seule main. Il n est pas nécessaire de fixer davantage le KLT puisque celui-ci repose sur la jambe grâce à son poids propre (fig 7). 4. Mise en marche et calibrage Activer le KLT (voir Fig. 5a), débloquer le poinçon de mesure et le presser sur la tubérosité tibiale (voir Fig. 5b). L appareil affiche une valeur négative puisque le poinçon de mesure est sorti de sa position de repos (voir Fig. 5b). Remarque : lors de la mise en marche comme lors du calibrage, l examinateur doit maintenir l appui patellaire du KLT en place avec une seule main. Actionner le bouton de calibrage pour calibrer le KLT, la valeur 0,0 mm s affiche (Fig. 8). Fig. 7 : Mise en place du KLT. Le repère sur le KLT (flèche) se trouve au niveau de l interligne articulaire Fig. 8 : Calibrage du KLT par actionnement du bouton de calibrage 8

9 5. Test Retirer le KLT du côté intact et le placer sur la jambe blessée sans basculer le KLT ni déplacer le poinçon de mesure. L appareil affiche dans un premier temps la valeur de référence (0,0 mm) de l articulation intacte (Fig. 9a). Fig. 9a : Mise en place du KLT sur la jambe blessée Fig. 9b : Pression du poinçon de mesure sur la tubérosité tibiale Remarque : si le poinçon de mesure ressort davantage sans qu une force soit appliquée, resserrer légèrement la vis de réglage pour augmenter sa résistance de coulissement. Dans l idéal, le poinçon de mesure doit être déplacé avec une légère résistance de coulissement. Pour déterminer un tiroir postérieur spontané, presser avec précaution le poinçon de mesure sur la tubérosité tibiale. Une valeur négative, par exemple - 7,4 mm, correspond à la mesure du tiroir postérieur spontané (Fig. 9b). Déplacer ensuite à nouveau le KLT de la jambe blessée à la jambe intacte ; le poinçon de mesure est alors repoussé par la tubérosité tibiale qui n est pas affaissée. La valeur négative diminue et se rapproche de 0,0 mm (Fig. 10). Si la valeur diffère de plus de 0,5 mm par rapport à la valeur du tiroir postérieur spontané mesurée du côté blessé, actionner le bouton de calibrage (voir Fig. 5c) pour que l appareil affiche à nouveau 0,0 mm (voir Fig. 8). Après le calibrage, déplacer à nouveau le KLT sur la jambe blessée et presser le poinçon de mesure sur la tubérosité tibiale (voir Fig. 9b). L appareil affiche à nouveau la valeur du tiroir postérieur spontané (Fig. 11), laquelle ne devrait que peu différer de la mesure initiale du tiroir postérieur (voir Fig. 9b). 9

10 Fig. 10 : Mise en place du KLT sur la jambe intacte Fig. 11 : Nouvelle pression du poinçon de mesure Répéter le test trois fois. La moyenne des valeurs mesurées correspond à la mesure du tiroir postérieur spontané. Remarque : lors de l examen clinique du tiroir postérieur spontané, le tibia n est soumis à aucune force hormis le poids propre du KLT. La mesure du tiroir postérieur spontané est par conséquent souvent nettement inférieure à celle du déplacement tibial postérieur constatée en radiographie sous contrainte, puisque dans ce deuxième cas le tiroir postérieur est déclenché par des forces nettement plus importantes (15 ou 20 kp). À la fin de l examen, retirer le poinçon de mesure jusqu à ce que le bouton de verrouillage s enclenche et éteindre le KLT (actionner le bouton marche/arrêt). Exclusion d un tiroir postérieur fixe Description de l application Pour exclure un tiroir postérieur fixe, il était jusqu à présent courant de réaliser une radiographie avec flexion du genou de 90 et application d une contrainte sur le tiroir antérieur. Ce test peut désormais être réalisé avec le KLT. Déterminer tout d abord la mesure du tiroir postérieur spontané (voir ci-dessus). 1. Repérage de l interligne articulaire Marquer l interligne articulaire médiale des deux côtés (voir la procédure Fig. 2). 2. Positionnement Allonger le patient sur le dos sur la table d examen, les deux genoux fléchis à exactement 90. Remarque : veiller à ce que l angle de flexion des deux genoux soit identique. 10

11 3. Placement et fixation du KLT Placer le KLT sur l avant de la jambe intacte avec le genou en flexion de 90. Placer le repère de l interligne articulaire sur le KLT au niveau de l interligne articulaire du genou (voir Fig. 7). Maintenir également l appui patellaire du KLT en place (voir Fig. 8). 4. Mise en marche et calibrage Mettre en marche le KLT placé du côté intact, débloquer le poinçon de mesure et le presser sur la tubérosité tibiale. Actionner le bouton de calibrage pour calibrer le KLT, la valeur 0,0 mm s affiche sur l appareil (voir Fig. 8). 5. Test 5.1 Détermination du tiroir postérieur spontané Retirer le KLT du côté intact et le placer sur la jambe blessée sans basculer le KLT ni déplacer le poinçon de mesure. L appareil affiche la valeur de référence (0,0 mm) du côté intact (voir Fig. 9a). Remarque : contrairement à la seule détermination du tiroir postérieur spontané, le KLT est fixé à l extrémité distale de la jambe au moyen de la bande Velcro (Fig. 12). Pour déterminer le tiroir postérieur spontané, presser le poinçon de mesure sur la tubérosité tibiale. L appareil affiche la mesure du tiroir postérieur spontané, par exemple - 14,7 mm (Fig. 13). 5.2 Déclenchement du tiroir antérieur Tirer ensuite la jambe vers l avant tout en maintenant en place l appui patellaire (Fig. 14). Fig. 12 : Fixation du KLT au moyen de la bande Velcro (flèche) Fig. 13 : Détermination du tiroir postérieur spontané par pression du poinçon de mesure sur la tubérosité tibiale Fig. 14 : Traction de la jambe vers l avant pour déclencher un tiroir antérieur 11

12 Si la jambe reste en position postérieure, la valeur du tiroir postérieur spontané ne peut être réduite que de façon minimale, par exemple de - 11 mm. Il existe alors un tiroir postérieur fixe de - 11 mm (voir Fig. 14). Si le tiroir postérieur fixe est mineur, la valeur mesurée est proche de zéro (Fig. 15a). Dans l idéal, le tibia peut être déplacé vers l avant depuis la position de tiroir postérieur jusqu à ce que la valeur mesurée soit égale à 0,0 mm, voire soit légèrement positive (Fig. 15b). Dans ce cas, il n existe pas de tiroir postérieur fixe. Fig. 15a : En cas de tiroir antérieur, une faible valeur négative de - 4,2 mm est mesurée Fig. 15b : Si une valeur positive est mesurée pour le tiroir antérieur, il n existe pas de tiroir postérieur fixe Répéter le test trois fois. La moyenne des valeurs mesurées correspond à la mesure du tiroir postérieur fixe, s il en existe un. À la fin de l examen, retirer le poinçon de mesure jusqu à ce que le bouton de verrouillage s enclenche et éteindre le KLT. 12

13 Tiroir antérieur avec flexion de 90 Description de l application Le test classique du tiroir antérieur, rarement utilisé aujourd hui, s effectue avec une flexion de 90. Du fait des petites dimensions et du faible poids du KLT, il est également possible de déterminer quantitativement la mesure du tiroir antérieur avec une flexion de Repérage de l interligne articulaire Marquer l interligne articulaire médiale des deux côtés (voir la procédure Fig. 2). 2. Positionnement Allonger le patient sur le dos sur la table d examen, les deux genoux fléchis à exactement 90. Remarque : veiller à ce que l angle de flexion des deux genoux soit identique. 3. Placement et fixation du KLT Placer le KLT sur l avant de la jambe fléchie à 90. Placer le repère de l interligne articulaire sur le KLT au niveau de l interligne articulaire du genou (voir Fig. 7). Fixer ensuite le KLT sur la jambe au moyen de la bande Velcro afin d empêcher tout basculement. Maintenir également l appui patellaire du KLT en place avec une seule main (voir Fig. 12). 4. Mise en marche et calibrage Activer le KLT mis en place, débloquer le poinçon de mesure et le presser sur la tubérosité tibiale (voir Fig. 5). Actionner le bouton de calibrage pour calibrer le KLT, la valeur 0,0 mm s affiche sur l appareil (voir Fig. 8). 5. Test Tirer vers l avant de manière contrôlée la jambe fléchie à 90 (voir Fig. 14). L appareil affiche une valeur positive qui correspond à la mesure du tiroir antérieur (déplacement tibial antérieur). Presser à nouveau le poinçon de mesure sur la tubérosité tibiale. Dans l idéal, la valeur affichée se situe entre + 0,5 mm et - 0,5 mm. À défaut, calibrer à nouveau le KLT (voir plus haut le test de Lachman). Répéter le test trois fois. La moyenne des valeurs mesurées correspond à la mesure du tiroir antérieur. Remarque : si nécessaire, le tiroir antérieur peut également être testé dans diverses positions de rotation de la jambe. Avant le déclenchement du tiroir, fixer le pied du patient dans la position de rotation souhaitée (interne, neutre ou externe) en s asseyant dessus, comme pour l examen clinique du tiroir en rotation. 6. Détermination de la différence entre les deux côtés (SSD) Procéder de la même manière pour la jambe blessée. La différence entre les deux valeurs de tiroir correspond à la SSD. À la fin de l examen, retirer le poinçon de mesure jusqu à ce que le bouton de verrouillage s enclenche et éteindre le KLT. 13

14 Notes 14

15 Notes Dénomination : testeur de laxité du genou (KLT) Destinataires : Professionnels de santé exerçant sur le territoire français Caractéristiques : utilisation pour la mesure instrumentale de la stabilité du genou Classe : I, IIa et IIb Marquage CE : 0123 Fabricant : KARL STORZ GmbH & Co. KG Informations bon usage et recommandations avant utilisation : il est indispensable de lire attentivement la notice d instructions et l étiquette du produit Date de modification du support : 03/2016 Copyright Reproduction interdite sans autorisation Il est recommandé de bien vérifier que les produits ont été réellement conçus pour les fins médicales en vue desquelles il est prévu de les utiliser. 15

16 KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Allemagne Postbox 230, Tuttlingen, Allemagne Téléphone : +49 (0) Téléfax : +49 (0) info@karlstorz.com ART /2016/EW-FR