Transcription

1 LES MYCOSES CUTANEO- MUQUEUSES F FRAOUA ABDELMOULA L M KOURDA

2 LES MYCOSES Infections cutanées superficielles dues à des champignons Fréquentes Incidence hospitalière 15 % Prévalence dans la population 21,6 % Diabétique 61 % Traitement révolutionné par les nouveaux antifongiques; long et couteux

3 QUELS SONT LES PRINCIPAUX AGENTS RESPONSABLES? Dermatophytes filamenteux kératinophiles Levures (CA) Moisissures ssu arrondies muqueuses, peau

4 QUELS SONT LES MODES DE TRANSMISSION? Dermatophytes anthropophiles p Réservoir : sol des bains maures, piscines, salles de sport, Levures saprophytes du TD, OG Réservoir :hôtelui-même zoophiles géophiles

5 COMMENT LES METTRE EN EVIDENCE? Examen mycologique Direct : Spores ou filaments Culture sur milieu de Sabouraud 2 jours (CA) à 21 jours (dermatophytes) Non systématique en pratique

6 UNE GRANDE VARIETE DE MANIFESTATIONS CLINIQUES DERMATOPHYTOSES Cheveux : Teignes Peau glabre d. circinée d. grands plis d. petits plis Ongles : Onyxis CANDIDOSES Bucco-digestives Grands plis Petits plis Onyxis Folliculites

7 MYCOSES INTER-ORTEILS Présentation Intertrigo = inflammation du pli Mycose la plus fréquente 4 % des dermatoses (hôpital) 30 % des mycoses (hôpital) Parfois méconnue ou négligée de découverte systématique Facteurs favorisants Humidité, hypersudation, ablutions Marche pieds nus; Chaussures serrées Troubles de la circulation, obésité é Dermatophytes > levures Source de complications: érysipèle

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12 MYCOSES INTER-ORTEILS Traitement spécifique Dans les formes Récentes Peu étendues Isolées Non compliquées Absence de tare Traitement local 1 à 2 applications /j selon produits X3 à 6 semaines Local

13 MYCOSES INTER-ORTEILS Traitement spécifique Dans les formes Multifocales Chroniques Récidivantes Compliquées Antifongique oral Résistantes au traitement local Facteurs favorisants inévitables Terrain prédisposant (diabète..)

14 ONYCHOMYCOSES 6,68 % de la population 50 % des onychopathies 15 % des sujets de 40 à 60 ans Problèmes socio-professionnels Handicap fonctionnel Handicap esthétique Deux principaux agents étiologiques Levures/candida albicans : mains Dermatophytes : pieds

15 ONYCHOMYCOSES DES MAINS Candida albicans > dermatophytes Assez fréquentes Population générale : 0,47 % Hôpital : 25 % des onychomycoses Facteurs favorisants Humidité, climat chaud Profession : ménagère, pâtissier, boulanger Traumatismes de la cuticule (manicurie manicurie) Diabète, immunodépression Auto uo inoculation ocua o

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17 ONYCHOMYCOSES DES MAINS Comment les reconnaître?

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19 ONYCHOMYCOSES DES MAINS En pratique Diagnostic clinique Éviction des facteurs favorisants locaux Port de gants Humidité Allergènes Caustiques Contrôle d un facteur favorisant général si nécessaire

20 ONYCHOMYCOSES DES MAINS Traitement spécifique Antifongique par voie orale en première intention Indispensable, car inefficacité des traitements locaux Éradication d un foyer génital ou digestif Durée moyenne : 3 mois Bilan hépatique Pas de griséofulvine

21 ONYCHOMYCOSES DES PIEDS Dermatophytes > Candida albicans Très fréquentes Population générale : 6,21 % Hôpital : 62 % des onychomycoses Facteurs favorisants Humidité, climat chaud Mycose interdigito-plantaire ignorée Diabète, immunodépression Inoculation exogène, familiale ou collective

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29 ONYCHOMYCOSES DES PIEDS Traitement spécifique Atteinte débutante, distale, peu étendue, sans hyperkératose d un seul ongle Traitement local

30 ONYCHOMYCOSES DES PIEDS Traitement spécifique Atteinte polydactylique Atteinte de la lunule Récidive après traitement local Contrôle impossible des facteurs favorisants Antifongique par voie orale Antifongique par voie orale Durée moyenne : 3 à 6 mois

31 MYCOSES DE LA PEAU GLABRE

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39 TRAITEMENT LOCAL Peu étendue Première poussée Terrain GENERAL Diffuse Terrain débilité

40 LES TEIGNES DU CUIR CHEVELU Ttondantes: -microsporique, -trichophytique ih h i kérion Favus

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48 TEIGNES DU CUIR CHEVELU Antifongique local Griséofulvine : 20mg/kg/j x 6semaines

49 CANDIDOSES -des grands plis -des muqueuses

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53 CANDIDOSES Candidose buccale: Antimycosiques locaux : suspension, gel Triflucan*50 50mg/jx mg/jx7j Candidose génitale: Antimycosiques locaux : ovules gynécologiques g (1/j x 3 j ou 6 j) TTT général: Fluconazol 150mg/S (DU) ou 2 fois après 15 j

54 PITYRIASIS VERSICOLOR Affection fréquente de la peau due à Mallassezia furfur f CLINIQUE Macules souvent confluentes de couleur chamois (plus clair et plus foncé que la peau). DIAGNOSTIC : clinique, LW, myco.

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57 PITYRIASIS VERSICOLOR TRAITEMENT: LOCAL : shampoing DU GENERAL : Fluconazol : 300mg/S x 2S

58 CONCLUSION Les mycoses cutanéo-muqueuses sont un motif très fréquent de consultation en dermatologie. Le diagnostic est clinique et mycologique. gq Le traitement, facilité par les antifongiques i modernes, reste long et coûteux.

59 CONCLUSION Les mycoses cutanéo-muqueuses sont un motif très fréquent de consultation en dermatologie. Le diagnostic est clinique et mycologique. gq Le traitement, facilité par les antifongiques i modernes, reste long et coûteux.