DIRECTION DES SERVICES INFIRMIERS

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1 DIRECTION DES SERVICES INFIRMIERS ORDONNANCE COLLECTIVE : OC-SLD-06 Référence à un protocole : Oui Non Protocole d immunisation du Québec pour les réactions survenant à la suite d une vaccination Administration d épinéphrine en cas de réaction allergique sévère Mise en vigueur le : Révisée le : Professionnel(les) habilité(e)s à exécuter l ordonnance et secteur(s) d activité(s) visé(s) : Infirmières Infirmières auxiliaires et CEPI après évaluation de l état de l usager ou du résident par l infirmière Groupe de personnes visées ou situation clinique visée : Toute personne qui présente des symptômes de réaction anaphylactique de toute origine. Activités réservées : Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique; Initier des mesures thérapeutiques selon une ordonnance ; Effectuer et ajuster les traitements médicaux selon une ordonnance; Appliquer des techniques invasives; Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l état de santé présente des risques, incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier; Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances, lorsqu ils font l objet d une ordonnance. INDICATION ET CONDITION D INITIATION : En présence de signes et symptômes d une réaction allergique grave et précoce suite à l administration d un vaccin ou d un médicament, piqûres d abeilles ou autres produits. Signes et symptômes de la réaction anaphylactique : L anaphylaxie est caractérisée par un début soudain et une progression rapide des signes et symptômes de même que de l atteinte d au moins 2 des systèmes suivants : dermatologique, respiratoire, circulatoire ou digestif. Dermatologique (cutanéo-muqueux) : urticaire, érythème, angio-œdème indolore et progressif, localisé (visage, bouche) ou généralisé, prurit généralisé avec rash, rougeur et démangeaison des yeux; Circulatoire : tachycardie, hypotension allant jusqu au choc, perte de conscience; Respiratoire : œdème des voies respiratoires supérieures (enrouement ou difficulté à avaler), toux

2 Page: 2 Ordonnance collective: OC-SLD-06 INDICATION ET CONDITION D INITIATION : (suite) persistante, bronchospasme, stridor, voix rauque, détresse respiratoire avec tachypnée, tirage, cyanose; Digestif : vomissements, diarrhée, douleur abdominale. Délai : Dans les 30 minutes qui suivent l exposition à l allergène ou administration du produit. Les réactions les plus graves surviennent dans les 15 premières minutes. Annexe 1 Signes et symptômes de l anaphylaxie Annexe 2 Comparaison de réaction vasovagale et réaction anaphylactique INTENTION THÉRAPEUTIQUE : Renverser rapidement les effets d une réaction anaphylactique. CONTRE-INDICATION : Il n y a aucune contre-indication en présence de réaction anaphylactique Ordonnance collective : OC-SLD-06/CSSS de La Matapédia

3 Page: 3 Ordonnance collective: OC-SLD-06 LIMITES / RÉFÉRENCE AU MÉDECIN : En l absence d un médecin dans l établissement : Dans le cas d un résident : Suivre les directives de la section suivante jusqu à l arrivée de l ambulance. Transférer l usager dans un centre hospitalier sans délai, selon le niveau de soins déterminés au dossier. En présence d un médecin dans l établissement : Suivre les directives de la section suivante intégralement. Faire appeler le médecin. Le médecin peut, en tout temps, modifier l ordonnance collective. L ordonnance médicale individuelle a alors préséance sur l ordonnance collective. DIRECTIVES : Ordonnance collective : OC-SLD-06/CSSS de La Matapédia IL IMPORTE D INTERVENIR SANS DÉLAI, CAR IL EST PLUS DANGEREUX DE NE PAS ADMINISTRER L ÉPINÉPHRINE RAPIDEMENT QUE DE L`UTILISER INDÛMENT. 1) Administrer sans tarder 0.01 ml/kg (jusqu à une maximun de 0,5 ml) d épinéphrine 1 : 1000 par voie IM. Si injection d un vaccin ou perfusion antérieure, l administrer dans un autre site (membre) ; Cette dose peut être répétée aux 10 minutes, dans un autre site, s il n y a pas d amélioration des signes vitaux. Annexe 3 : Pour calcul selon l âge. Suite à l administration d une première dose d adrénaline, si des complications liées à l administration se produisent il ne faut répéter la dose que si les avantages dépassent les risques encourus. Manifestations cliniques survenant après l administration L épinéphrine peut entraîner des palpitations, de la tachycardie, une augmentation soudaine de la pression artérielle, des nausées, des vomissements et une céphalée. Des effets plus graves peuvent survenir plus particulièrement chez les personnes qui ont une santé précaire. Bien qu ils soient désagréables, ces effets secondaires sont passagers. Des arythmies cardiaques peuvent survenir chez les personnes âgées. 2) Demander de l aide tout en assurant une présence

4 Page: 4 Ordonnance collective: OC-SLD-06 DIRECTIVES (suite) constante au côté de la personne ; Appeler le médecin de garde ou «code bleu» si arrêt cardio-respiratoire. Si en dehors du CH, appeler une ambulance (vérifier niveau de soins). 3) Coucher la personne sur le dos (décubitus dorsal) et soulever les jambes à un niveau plus élevé que celui de la tête ; 4) Dégager les voies respiratoires supérieures si requises ; expliquer les procédures si la personne est consciente ; 5) Surveiller les signes vitaux (tension artérielle, pouls et respiration) et commencer la réanimation cardiorespiratoire au besoin. 6) Administrer de l oxygène à 100%. 7) Si possibilité, installer un cathéter intraveineux avec un soluté NACL 0,9 % pour garder une veine ouverte; 8) Inscription des notes d observation au dossier de la personne : sur le formulaire «prescription médicale», inscrire le titre de l ordonnance collective [ADMINISTRATION D ÉPINÉPHRINE EN CAS DE RÉACTION ALLERGIQUE SÉVÈRE] et son numéro, le nom du médicament (posologie, date, heure), le tout devant être acheminé au Département de pharmacie selon la procédure en vigueur ; si un vaccin avait été administré, inscrire le nom du vaccin (numéro du lot, la voie d administration et le site d injection) et des produits administrés ; l heure de la constatation de la réaction ; la réaction clinique présentée ; les manœuvres cardiorespiratoires faites pendant la réanimation, le cas échéant ; l heure du transfert à l hôpital par les ambulanciers ; l état de la personne à son départ vers l autre milieu. Les infirmières et les infirmiers demeurent en autorité clinique par rapport aux ambulanciers : il est donc important de transmettre les informations pertinentes pour assurer la continuité des soins lors du transfert vers l hôpital. Ordonnance collective : OC-SLD-06/CSSS de La Matapédia

5 Page: 5 Ordonnance collective: OC-SLD-06 DIRECTIVES (suite) 9) Compléter les rapports pertinents à l incident et les acheminer aux instances concernées. Annexe 4 : Rapport de manifestations cliniques pouvant survenir après la vaccination (Se procurer un rapport par l infirmière responsable de la vaccination) RÉFÉRENCE AUX MÉTHODES DE SOINS : Administrer un médicament par voie intramusculaire Installer un cathéter de moins de 13cm (5po) ou un microperfuseur dans une veine périphérique Préparation d un soluté et changement du contenu de perfusion Administration d oxygène par masque SOURCE : Ordonnance collective #DSI-OC-CH-04 (CSSS Lucille-Teasdale) : 2005 ; révision 2008 ; Ordonnance collective #OC (Institut universitaire de gériatrie de Montréal) : 2006 ; Acte A-1.06 : protocole de traitement d urgence des réactions et du choc anaphylactique secondaire à l administration de produits biologiques. CSSS Matapédia : 1987 ; AQESSS, MSI anaphylactiques Protocole lors des réactions Protocole d immunisation du Québec, Santé et services sociaux Québec Ordonnance collective : OC-SLD-06/CSSS de La Matapédia

6 Page: 6 Ordonnance collective: OC-SLD-06 PROCESSUS D ÉLABORATION (Ces processus doivent être répétés pour chaque ordonnance collective.) Rédigé par : Dr Jean Martin, M.D. Date : Personnes consultées : Mme Henriette Thériault, Conseillère clinique Date : Dre Claire Jean, DSPH (Identification de la personne) Date : Date : Validé par : M. Bertin Lévesque, DSI Date : PROCESSUS D ÉLABORATION (Ces processus doivent être répétés pour chaque ordonnance collective.) Approuvé par : Date : Dr Pierre Turbide, Président du CMDP Ordonnance collective : OC-SLD-06/CSSS de La Matapédia

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