Atelier codage PMSI MCO En Périnatalité CRIMA. Journée annuelle Réseau Périnat Aquitaine. 02 mai 2012

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1 Atelier codage PMSI MCO En Périnatalité CRIMA Journée annuelle Réseau Périnat Aquitaine 02 mai 2012 Dr Ph. Cormier, Dr S. Pulci 1

2 Atelier codage PMSI MCO CRIMA, 02 mai 2012 DÉROULEMENT DE L ATELIER 1 ère partie : Le codage des mort-nés 2 ème partie : Les nouveautés du guide méthodologique 3 ème partie : La nouvelle CMD 14 4 ème partie : La nouvelle CM 15 2

3 Atelier codage PMSI MCO CRIMA, 02 mai ÈRE PARTIE : LE CODAGE DES MORT-NÉS 3

4 Atelier codage PMSI MCO CRIMA, 02 mai 2012 Analyse des séjours «mort-nés» de la Base Aquitaine MCO 2010 Instruction du 26/10/11 relative au codage des mort-nés dans le PMSI (production de l indicateur de mortinatalité) 4

5 Enfant mort-né Avant 22 semaines d aménorrhée, il s agit d un Avortement A partir de 22 semaines d aménorrhée, il s agit d un accouchement Suivant les recommandations de l OMS début de la période périnatale, Seuil de viabilité du fœtus Indépendamment des modalités de déclaration à l Etat civil 5

6 Enfant mort-né une réglementation changeante Description des séjours jusqu en 2002 Séjours à ne plus renseigner de 2000 à 2008 Création, dans un objectif de Santé publique de séjours valorisés à 0 euros depuis le 01 mars 2009 Instruction DGS/DGOS/DREES du 26 octobre

7 Enfant mort-né Une ambiguïté liée aux modalités de déclaration à l Etat civil de l enfant Un document à produire qui s appelle «certificat médical d accouchement» Quel que soit le terme de l accouchement 7

8 Enfant mort-né Le séjour de la mère Un renseignement sur les séjours de la mère et de l enfant précisé pour les IMG : A partir de 22 SA, il s agit d un accouchement Des modalités différentes selon l indication (maternelle ou fœtale) en rang de DP Un code Z37.- en DAS, par convention, précisant la naissance d un ou plusieurs mort-nés Un renseignement de l âge gestationnel et la date des dernières règles 8

9 Enfant mort-né / le séjour de la mère Z37.10 Naissance unique, enfant mort-né, hors interruption de la grossesse pour motif médical Z37.11 Naissance unique, enfant mort-né, à la suite d'une interruption de la grossesse pour motif médical Z37.30 Naissance gémellaire, l'un des jumeaux né vivant, l'autre mort-né, hors interruption de la grossesse pour motif médical Z37.31 Naissance gémellaire, l'un des jumeaux né vivant, l'autre mort-né, à la suite d'une interruption de la grossesse pour motif médical Z37.40 Naissance gémellaire, jumeaux mort-nés, hors interruption de la grossesse pour motif médical Z37.41 Naissance gémellaire, jumeaux mort-nés, à la suite d'une interruption de la grossesse pour motif médical Z37.60 Autres naissances multiples, certains enfants nés vivants, hors interruption de la grossesse pour motif médical Z37.61 Autres naissances multiples, certains enfants nés vivants, à la suite d'une interruption de la grossesse pour motif médical Z37.70 Autres naissances multiples, tous mort-nés, hors interruption de la grossesse pour motif médical Z37.71 Autres naissances multiples, tous mort-nés, à la suite d'une interruption de la grossesse pour motif médical 9

10 Séjour : enfant mort-né Description des séjours nés sans vie (mort-né) Lorsqu un certificat médical d accouchement a été établi A partir de 22 SA révolues Par convention le DP est P95 Mort fœtale de cause non précisée, à l exclusion de tout autre code En DAS les causes maternelles ou fœtales du décès En DAS le code P96.4 Interruption de la grossesse, fœtus et nouveau-né, pour les IMG 10

11 Instruction DGS/DGOS/DREES du 26 octobre 2011 Le PMSI sera l outil de référence pour déterminer un taux de mortalité périnatale Un objectif de santé publique, peut-être financé par la T2A Un document très pédagogique De nombreux exemples de codage 11

12 Exemple 1 : IMG avant 22 SA IMG à 16 SA (prise de Roaccutane en début de grossesse). Fœtus de 240 g, pas d autopsie Exemple 1 RUM de la mère RUM de l enfant IMG < 22 SA Terme < 22 SA et poids < 500 g DP DA O04.9 Avortement médical, complet ou sans précision, sans complication O35.5 Soins maternels pour lésions fœtales (présumées) médicamenteuses JNJD001 Évacuation d'un utérus gravide, au Actes 2e trimestre de la grossesse avant la 22e semaine d'aménorrhée Obligatoire DDR Pas de RUM Remarque : En l absence de RUM pour le fœtus, si une autopsie est réalisée, elle est mentionnée à titre exceptionnel dans le RUM de la mère. 12

13 Exemple 2 : Mort fœtale in utero (MFIU) avant 22 SA, fœtus 530 g MFIU à 21 SA, anasarque, expulsion par voie basse. Fœtus de 530g. Les examens complémentaires (biologie, autopsie) ne permettent pas le diagnostic étiologique précis. Exemple 2 DP DA Actes RUM de la mère Terme < 22 SA, hors IMG O03.9 Avortement spontané, complet ou sans précision, sans complication O36.2 Soins maternels pour anasarque JNJD001 Évacuation d'un utérus gravide, au 2e trimestre de la grossesse avant la 22e semaine d'aménorrhée RUM de l enfant Terme < 22 SA, poids 500 g., hors IMG P95 Mort fœtale de cause non précisée, par convention P83.2 Anasarque fœtoplacentaire non due à une maladie hémolytique JQQP003 Autopsie d'un fœtus ou d'un nouveau-né de moins de 4 jours de vie, avec examen de l'encéphale Obligatoire DDR Terme : 21 SA Poids : 530 g Remarque : Les actes JQQP003 Autopsie médicale d un fœtus ou d un nouveau-né de moins de 4 jours, avec examen de l encéphale et JQQP005 Autopsie médicale d un fœtus ou d un nouveau-né de moins de 4 jours, sans examen de l encéphale, comprennent les éventuels examens radiographiques associés. 13

14 Exemple 3 : IMG pour cause fœtale après 22 SA IMG pour agénésie du corps calleux à 28 SA chez une multipare. Arrêt de vie in utero et accouchement par voie basse en présentation du siège. Enfant de 1000 g. Arrêt de la lactation en post-partum. Exemple 3 RUM de la mère RUM de l enfant Terme 22 SA, IMG Terme 22 SA, IMG DP DAS DAD Actes Obligatoire O35.0 Soins maternels pour malformation (présumée) du système nerveux central du fœtus Z37.11 Naissance unique, enfant mortné, à la suite d une interruption de la grossesse pour motif médical Arrêt de la lactation O80.1 Accouchement spontané par présentation du siège JQLF003 Injection d'agent pharmacologique chez le fœtus, par ponction du cordon ombilical JQGD001 Accouchement unique par le siège par voie naturelle, chez une multipare DDR Terme 28 SA P95 Mort fœtale de cause non précisée par convention P96.4 Interruption de la grossesse, fœtus et nouveau-né, par convention Q04.0 Agénésie du corps calleux P03.0 Fœtus et nouveau-né affectés par un accouchement et une extraction par le siège Terme : 28 SA Poids : 1000 g 14

15 Exemple 4 : Décès per- partum à terme Césarienne en urgence pour procidence du cordon à terme. Enfant de 3800 g, né sans vie. Autopsie : encéphalopathie anoxoischémique. Arrêt de la lactation en 6 post-partum. Exemple 4.1 RUM de la mère RUM de l enfant DP Terme 22 SA, hors IMG O69.0 Travail et accouchement compliqué d un prolapsus du cordon Terme 22 SA, hors IMG P95 Mort fœtale de cause non précisée, par convention DAS DAD Actes Obligatoire Z37.10 Naissance unique, enfant mortné, hors interruption de la grossesse pour motif médical O92.5 Arrêt de la lactation JQGA003 Accouchement par césarienne au cours du travail, par laparotomie DDR Terme 40 SA P91.6 Encéphalopathie anoxoischémique [hypoxique ischémique] du nouveau-né P02.5 Fœtus et nouveau-né affectés par d ' autres formes de compression du cordon ombilical P20.1 Hypoxie intra-utérine constatée pour la première fois pendant le travail et l'accouchement P03.4 Fœtus et nouveau-né affectés par un accouchement par césarienne JQQP003 Autopsie d'un fœtus ou d ' un nouveau-né de moins de 4 jours de vie, avec examen de l ' encéphale Terme : 40 SA Poids : 3800 g Remarque : Les codes O81 à O84 ne peuvent pas être employés comme DP. 15

16 Exemple 4 bis : Même cas, mais à la naissance on constate une activité cardiaque faible (< 100 /mn) 2. et une Titre réanimation partie néonatale est tentée, sans succès. Arrêt de la réanimation à 20 minutes de 5 vie. Exemple 4.2 RUM de la mère RUM de l enfant Terme 22 SA, enfant né vivant Terme 22 SA, enfant né vivant puis décédé DP O69.0 Travail et accouchement compliqué d un prolapsus du cordon P02.5 Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres formes de compression du cordon ombilical DAS DAD Actes Obligatoire Z37.0 Naissance unique, enfant vivant O92.5 Arrêt de la lactation JQGA003 Accouchement par césarienne au cours du travail, par laparotomie DDR Terme 40 SA P91.6 Encéphalopathie anoxoischémique [hypoxique ischémique] du nouveau-né P20.1 Hypoxie intra-utérine constatée pour la première fois pendant le travail et l'accouchement Z38.0 Enfant unique, né à l hôpital P03.4 Fœtus et nouveau-né affectés par un accouchement par césarienne JQQP003 Autopsie d'un fœtus ou d'un nouveau-né de moins de 4 jours de vie, avec examen de l'encéphale YYYY154 Réanimation du nouveauné* Terme : 40 SA Poids : 3800 g 16

17 Exemple 5 : Accouchement à domicile Patiente amenée par le SMUR. Accouchement à domicile à 26 SA. Enfant décédé à l arrivée du SMUR. 2. Réalisation Titre de la partie délivrance à l hôpital, doute sur l intégrité du placenta et révision utérine. Poids g. L autopsie montre que l enfant n a pas respiré, il n y a pas de lésion traumatique. Exemple 5.1 RUM de la mère RUM de l enfant Terme 22 SA, enfant mort-né Terme 22 SA, enfant mort-né DP DAS Actes Obligatoire Z39.00 Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé Z37.10 Naissance unique, enfant mortné, hors interruption de la grossesse pour motif médical JNMD002 Révision de la cavité de l'utérus après délivrance naturelle DDR Terme : 26 SA P95 Mort fœtale de cause non précisée, par convention P07.2 Immaturité extrême JQQP003 Autopsie d'un fœtus ou d'un nouveau-né de moins de 4 jours de vie, avec examen de l'encéphale Terme : 26 SA Poids : 800 g Remarque : - lorsque la délivrance (naturelle) se produit à l hôpital, elle ne permet plus à elle seule de coder l acte d accouchement - le code JNMD002 : Révision de la cavité de l utérus après délivrance naturelle est un geste complémentaire qui peut être utilisé comme acte isolé, sans entraîner d erreur de groupage. - les actes réalisés par le SMUR sont codés dans le RUM du patient, si et seulement si l équipe 17 du SMUR est rattachée à l établissement qui assure la suite de la prise en charge

18 Exemple 5 bis : Même cas, mais accouchement complet à domicile (y compris la délivrance) avant l arrivée du SMUR. Exemple 5.2 RUM de la mère RUM de l enfant Accouchement à domicile Terme 22 SA, enfant mort-né DP DAS Z39.00 Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé Z37.10 Naissance unique, enfant mortné, hors interruption de la grossesse pour motif médical P95 Mort fœtale de cause non précisée, par convention P07.2 Immaturité extrême Actes Obligatoire DDR Terme : 26 SA JQQP003 Autopsie d'un fœtus ou d'un nouveau-né de moins de 4 jours de vie, avec examen de l'encéphale Terme : 26 SA Poids : 800 g Remarque : Le code Z39.00 doit être employé pour les accouchements inopinés en dehors de l hôpital, lorsque la mère est hospitalisée pour surveillance dans les suites immédiates. Dans ce cas, si le corps de l enfant est pris en charge par l hôpital et si des examens sont réalisés (autopsie, imagerie ), ceux-ci sont codés dans le RUM de l enfant. 18

19 Exemple 5 ter : Même cas que dans l exemple 5.1 mais l autopsie montre que l enfant a respiré. Exemple 5.3 RUM de la mère RUM de l enfant Accouchement à domicile Terme 22 SA, enfant né vivant puis décédé DP DAS Z39.00 Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé Z37.0 Naissance unique, enfant vivant P07.2 Immaturité extrême P22.0 Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né Z38.1 Enfant unique, né hors d un hôpital Actes Obligatoire JNMD002 Révision de la cavité de l'utérus après délivrance naturelle DDR Terme : 26 SA JQQP003 Autopsie d'un fœtus ou d'un nouveau-né de moins de 4 jours de vie, avec examen de l ' encéphale Terme : 26 SA Poids : 800 g 19

20 Exemple 6 : Grossesse multiple Grossesse gémellaire bichoriale biamniotique. Diagnostic de trisomie 21 sur J2 à 19 SA. Décision de différer l IMG sélective pour permettre la croissance de J1. Apparition à 26 SA d une prééclampsie sévère avec HELLP syndrome. Mort in utero de J1 après poussée hypertensive et IMG sur J2. Nombreux infarctus placentaires. Exemple 6 RUM de la mère RUM du jumeau 1 RUM du jumeau 2 DP Grossesse multiple IMG et MFIU O14.2 HELLP syndrome MFIU P95 Mort fœtale de cause non précisée, par P95 IMG ti DAS Z37.41 Naissance gémellaire, jumeaux mortnés, à la suite d une interruption de la grossesse pour motif médical O36.4 Soins maternels pour mort intra-utérine du fœtus P00.0 Fœtus et nouveau-né affectés par des troubles hypertensifs de la mère P02.2 Fœtus et nouveau-né affectés par des anomalies morphologiques et fonctionnelles du placenta, autres et sans précision P05.1 Petite taille pour l'âge gestationnel Q90.0 Trisomie 21, non-disjonction méiotique P96.4 Interruption de la grossesse, fœtus et nouveau-né, par convention DAD P01.5 Fœtus et nouveau-né affectés par une grossesse multiple P01.5 Fœtus et nouveau-né affectés par une grossesse multiple Actes Obligatoire JQLF003 Injection d'agent pharmacologique chez le fœtus, par ponction du cordon ombilical JQGD007 Accouchement multiple par voie naturelle, chez une multipare DDR Terme : 26 SA Terme : 26 SA Poids : 600 g Terme : 26 SA Poids : 700 g 20

21 Remarques sur l exemple 6: le codage des DAS chez les enfants permet de distinguer les différentes causes de décès ; le retard de croissance de J1 n est pas attribué à une complication de la grossesse multiple, pour cette raison, le code P01.5 n est pas enregistré comme DAS mais comme DAD ; chez la mère, on privilégie le code d enfant mort-né après IMG. En effet, il n existe pas d extension des codes Z37. permettant de coder ce cas de figure complexe. La distinction entre IMG et MFIU utilise le codage des RUM des enfants. 21

22 Atelier codage PMSI MCO CRIMA, 02 mai ème PARTIE : LES NOUVEAUTÉS DU GUIDE MÉTHODOLOGIQUE ET QUELQUES RAPPELS 22

23 Coder en Périnatalité Les règles de base Pas de code en P.- pour la mère Pas de code en 0.- pour le nouveau-né Pas de diagnostic relié Ne pas oublier : date des dernières règles (ante et per partum) âge gestationnel (mère et nouveau-né) poids à l admission (nouveau-né) Avant 22 SA c est un avortement A partir de 22 SA c est un accouchement 23

24 Coder en Périnatalité Les règles par convention Un code Z37.- pour le séjour accouchement Un code Z35.- pour les séjours en ante partum Un code Z39.- pour les séjours du post partum Un code Z38.- en DP pour le nouveau-né restant auprès de sa mère (maternité) Un code autre en DP pour une admission en néonatologie P95 en DP pour les enfants mort-nés 24

25 Coder en Périnatalité Les principales nouveautés Coder les actes effectués dans la structure d accueil des urgences (accouchement, réanimation du nouveau-né ) Renseigner les séjours avec admission après naissance hors établissement Renseigner les séjours avec transfert immédiat (niveau 1) 25

26 Coder en Périnatalité Suppléments pour les séjours de l ante partum avec accouchement 1 supplément journalier «antepartum» (ANT) est créé à compter du 1 mars 2012 pour les séjours «grossesse pathologique» suivi de l accouchement (voie basse ou césarienne) La prise en charge de la patiente doit correspondre à un GHM d accouchement et à un diagnostic spécifique (cf. liste annexe 12) Il sera facturé pour chaque journée de la période de l antepartum, à l exception des deux jours qui précèdent la date de l accouchement 26

27 Atelier codage PMSI MCO CRIMA, 02 mai ème PARTIE LA CMD 14 27

28 CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC n 14 Grossesses pathologiques, accouchements et affections du post-partum Version 11d : La mention d'un des codes de la catégorie Z37 est obligatoire, en diagnostic associé significatif, pour le classement des séjours dans un GHM d'accouchement La mention d'un des codes de la catégorie Z35 est indispensable pour l'orientation des séjours dans un GHM d'ante partum La mention d'un des codes de la catégorie Z39 est indispensable pour l'orientation des séjours dans un GHM de post partum 28

29 CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC n 14 Grossesses pathologiques, accouchements et affections du post-partum Version 11d : Le premier test réalisé dans cette CMD ne concerne pas la présence, dans le RSS, d'un acte opératoire ; la partition chirurgie-médecine n'y est donc pas pertinente La segmentation concerne les séjours d'accouchement versus les autres séjours en lien avec la grossesse, l'avortement ou le post partum Le code Z37.-. est le seul compteur fiable et exhaustif d'accouchements et de naissances. Il permet le dénombrement de toutes les naissances (par son quatrième caractère) y compris celles des nouveau-nés transférés depuis la salle de naissance 29

30 CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC n 14 Grossesses pathologiques, accouchements et affections du post-partum Version 11d : Les différentes racines d'accouchement se différencient sur des critères de grossesse unique ou multiple, de parité et de résultat d'accouchement (enfant mort-né ou vivant) Le lien mère-enfant doit se faire entre un séjour d'accouchement et un séjour de naissance Le diagnostic principal perd de son importance dans cette CMD puisque les tests portent sur l'ensemble des diagnostics et il semble préférable de hiérarchiser l'information et de chercher dans l'ensemble des diagnostics mentionnés l'affection la plus «lourde» 30

31 Diagnostics d'entrée dans la CMD n 14 Version 11d : A34 Tétanos obstétrical Codes O.- du chapitre XV Grossesse, accouchement et puerpéralité Catégories Z32.- à Z36.- et catégorie Z39.- du Groupe Sujets ayant recours aux services de santé pour des motifs liés à la reproduction Z64.0 Difficultés liées a une gross. non désirée 31

32 CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC n 14 Grossesses pathologiques, accouchements et affections du post-partum Version 11d : Des niveaux de complications spécifiques ont permis la construction des 4 niveaux de sévérité L'âge gestationnel joue un rôle d'équivalent CMA dans les racines d'accouchement Il faut une durée minimale de séjour de 3 jours pour être classé dans le GHM B 4 jours pour le GHM C 5 jours pour le GHM D 32

33 Listes d'actes en CCAM relatives aux groupes de la CMD n 14 Version 11d : Liste A-117 : Interventions par césariennes Liste A-120 : Dilatations et curetages Liste A-323 : Actes d'accouchements Liste A-326 : Interventions pour GEU Liste A-335 : Accouchements voie basse chez une primipare Liste A-336 : Accouchements (grande liste) Liste A-341 : Liste complémentaire pour la 14:6 Liste A-345 : Actes se terminant par un avortement 33

34 Listes de diagnostics relatives aux groupes de la CMD n 14 Version 11d : Liste D-002 : Complications majeures de l'accouchement Liste D-003 : Autres complications de l'accouchement Liste D-004 : Complications majeures de la césarienne Liste D-005 : Autres complications de la césarienne Liste D-016 : Interruptions volontaires de grossesse Liste D-116 : Accouchements (diagnostics) Liste D-301 : Accouchements en dehors d'un établissement de santé Liste D-308 : Autres diagnostics du postpartum ou du post abortum Liste D-310 : Autres diagnostics de l'ante partum Liste D-311 : Complications du postpartum ou du post abortum Liste D-314 : Résultats d'accouchements, mort-nés Liste D-315 : Grossesse multiple Liste D-316 : Complications sévères de la césarienne Liste D-317 : Complications de l'accouchement Liste D-318 : Complications sévères de l'accouchement Liste D-319 : Complications des grossesses ectopiques Liste D-320 : Autres complications de l'ante partum Liste D-321 : Complications majeures de l'ante partum Liste D-322 : Complications sévères de l'ante partum Liste D-1402 : Avortements Liste D-1403 : Grossesses ectopiques Liste D-1404 : Menaces d'avortement Liste D-1405 : Faux travail, menaces d'accouchement prématuré et placenta praevia Liste D-1407 : Affections de l'ante partum 34 Liste D-1408 : Affections du post partum et du post abortum

35 Détermination du niveau de complications spécifiques dans les racines d accouchements de la CMD 14 Effet CMA de l âge gestationnel 5 groupes : SA 32 SA SA 36 SA SA 35

36 Liste des racines de GHM de la CMD n 14 Séjours chirurgicaux 14C03 Accouchements uniques par voie basse avec autres interventions [A,B,C,D] 14C04 Affections du post-partum ou du post abortum avec intervention chirurgicale [T,Z] 14C05 Avortements avec aspiration ou curetage ou hystérotomie [J,Z] 14C06 Césariennes avec naissance d'un mort-né [A,B,C,D] 14C07 Césariennes pour grossesse multiple [A,B,C,D] 14C08 Césariennes pour grossesse unique [A,B,C,D] 14C09 Grossesses ectopiques avec intervention chirurgicale [A,B] 14C10 Affections de l'ante partum avec intervention chirurgicale [T,Z] 36

37 Liste des racines de GHM de la CMD n 14 Séjours médicaux 14M02 Affections médicales du post-partum ou du post-abortum [A,B,T] 14M03 Affections de l'ante partum sans intervention chirurgicale [A,B,C,D,T] 37

38 Liste des racines de GHM de la CMD n 14 Séjours non segmentés 14Z04 Avortements sans aspiration, ni curetage, ni hystérotomie [T,Z] 14Z06 Menaces d'avortement [T,Z] 14Z08 Interruptions volontaires de grossesse : séjours de moins de 3 jours [Z] 14Z09 Accouchements hors de l'établissement [Z] 14Z10 Accouchements par voie basse avec naissance d'un mort-né [A,B,T] 14Z11 Accouchements multiples par voie basse chez une primipare [A,B] 14Z12 Accouchements multiples par voie basse chez une multipare [A,B] 38

39 Liste des racines de GHM de la CMD n 14 Séjours non segmentés 14Z13 Accouchements uniques par voie basse chez une primipare [A,B,C,D,T] 14Z14 Accouchements uniques par voie basse chez une multipare [A,B,C,D,T] 14Z15 Grossesses ectopiques sans intervention chirurgicale [Z] 14Z16 Faux travail et menaces d'accouchements prématurés [T,Z] 39

40 Atelier codage PMSI MCO CRIMA, 02 mai ème PARTIE : LA CM 15 40

41 CATÉGORIE MAJEURE n 15 Nouveau-nés, prématurés et affections de la période périnatale Version 11d : désormais, ce n'est plus un diagnostic d'entrée qui permet le classement des séjours dans la CM 15. Elle perd ainsi son caractère de CMD Elle concerne les séjours de naissance et de suites de naissance (sans retour du nouveau-né à son domicile) Sont classés dans cette CM, les séjours qui remplissent les conditions suivantes : âge inférieur à 8 jours OU mode d'entrée transfert (ou mutation ou prestation interétablissement) ET poids à l'entrée dans l'unité médicale inférieur à 2500g OU mode d'entrée transfert (ou mutation ou prestation interétablissement) ET âge inférieur à 29 jours Les autres séjours de nouveau-nés et nourrissons sont orientés dans les autres CMD (y compris la CMD 23) 41

42 Groupes de nouveau-nés (GNN) en fonction du poids et de l âge gestationnel (Manuel des GHM, Version 11d, 1er mars 2012, Vol. 1, Annexe 3 à partir p.126) Tout âge gestationnel erroné est transcodé 99, dans ce cas c est le poids seul qui servira au classement du séjour Segmentation du poids de 50g en 50g 10 groupes avec des conditions intriquant âge gestationnel Effet âge gestationnel SA Groupes 6, 7, 8, 9, SA Groupes 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, SA Groupes 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, SA Groupes 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, SA Groupes 3, 4, 5, 6, 7, SA Groupes 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 42

43 Groupes de nouveau-nés (GNN) en fonction du poids et de l âge gestationnel (Manuel des GHM, Version 11d, 1er mars 2012, Vol. 1, Annexe 3 à partir p.126) Effet poids naissance Inf 500g Groupe g Groupes 7, 8, 9, g Groupes 6, 7, 8, 9, g Groupes 4, 5, 6, 7, 8, g Groupes 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, g Groupes 1, 2, 3, 4, 5, g Groupes 1, 2, 3, 4, g Groupes 1, 2, g Groupes 1, 2, g et plus Groupes 1, 2, 3 43

44 CM 15 Nouveau-nés, prématurés et affections de la période périnatale Diagnostics toujours autorisés dans la CM n 15 et non autorisés ailleurs en position de diagnostic principal Catégorie P13.- Lésion du squelette du à un traumatisme obstétrical Catégorie P21.- Asphyxie obstétricale P29.9 Affections cardio-vasculaires survenant pendant la période périnatale, SAI P95 Mort fœtale de cause SAI Catégorie Z38.- Enfants nés vivants, selon le lieu de naissance 44

45 CM 15 Nouveau-nés, prématurés et affections de la période périnatale Listes d'actes en CCAM relatives aux groupes de la CMD n 15 Liste A-337 : Interventions majeures digestives Liste A-338 : Interventions majeures cardiaques Listes de diagnostics relatives aux groupes de la CMD n 15 Liste D-056 : Mort-nés Liste D-303 : Problèmes majeurs des groupes chirurgicaux et des groupes médicaux 1 à 2 Liste D-304 : Problèmes sévères des groupes 1 à 2 Liste D-305 : Autres problèmes des groupes 1 à 2 Liste D-306 : Problèmes sévères des groupes 3 à 7 Liste D-307 : Autres problèmes des groupes 3 à 7 Liste D-309 : Problèmes spécifiques des groupes 8 à 10 45

46 Liste des racines de GHM de la CM n 15 Séjours chirurgicaux 15C02 Interventions majeures sur l'appareil digestif, groupes nouveau-nés 1 à 7 [A,B] 15C03 Interventions majeures sur l'appareil cardiovasculaire, groupes nouveaunés 1 à 7 [A,B] 15C04 Autres interventions chirurgicales, groupes nouveau-nés 1 à 7 [A,B] 15C05 Interventions chirurgicales, groupes nouveau-nés 8 à 9 [A,B] 15C06 Interventions chirurgicales, groupe nouveau-nés 10 [A,B] 46

47 Liste des racines de GHM de la CM n 15 Séjours médicaux 15M02 Transferts précoces de nouveau-nés vers un autre établissement MCO 15M03 Décès précoces de nouveau-nés 15M04 Décès tardifs de nouveau-nés 15M05 Nouveau-nés de 3300g et âge gestationnel de 40 SA et assimilés (groupe nouveau-nés 1) [A,B,C,D] 15M06 Nouveau-nés de 2400g et âge gestationnel de 38 SA et assimilés (groupe nouveau-nés 2) [A,B,C,D] 15M07 Nouveau-nés de 2200g et âge gestationnel de 37 SA et assimilés (groupe nouveau-nés 3) [A,B,C] 47

48 Liste des racines de GHM de la CM n 15 Séjours médicaux 15M08 Nouveau-nés de 2000g et âge gestationnel de 37 SA et assimilés (groupe nouveau-nés 4) [A,B,C] 15M09 Nouveau-nés de 1800g et âge gestationnel de 36 SA et assimilés (groupe nouveau-nés 5) [A,B,C] 15M10 Nouveau-nés de 1700g et âge gestationnel de 35 SA et assimilés (groupe nouveau-nés 6) [A,B,C] 15M11 Nouveau-nés de 1500g et âge gestationnel de 33 SA et assimilés (groupe nouveau-nés 7) [A,B,C] 15M12 Nouveau-nés de 1300g et âge gestationnel de 32 SA et assimilés (groupe nouveau-nés 8) [A,B] 48

49 Liste des racines de GHM de la CM n 15 Séjours médicaux 15M13 Nouveau-nés de 1100g et âge gestationnel de 30 SA et assimilés (groupe nouveau-nés 9) [A,B] 15M14 Nouveau-nés de 800g et âge gestationnel de 28 SA et assimilés (groupe nouveau-nés 10) [A,B] Séjours non segmentés 15Z10 Mort-nés 49

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