(BNSSA ; BEESAN ; BPJEPS-AAN ; MNS ; PSE

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1 NOTICE EXPLICATIVE DOSSIER DE CANDIDATURE 2016 SURVEILLANT DES BAIGNADES ET DES ACTIVITES NAUTIQUES Merci de compléter le dossier d inscription ci-joint. Joindre obligatoirement les pièces administratives ci-dessous. Toutefois, pour les personnes ayant participé à la surveillance des plages en Seine- Maritime en 2015 : produire uniquement les pièces mentionnées en italique : Carte d identité (recto/verso) Carte vitale Permise de conduire Attestation(s) de recyclage (BNSSA ; BEESAN ; BPJEPS-AAN ; MNS ; PSE 2 ; Formation des sapeurs-pompiers volontaires saisonniers) ; RIB ; Copie des diplômes (BNSSA ; BEESAN ; BPJEPS-AAN ; MNS ; PSE 2 ; Formation des sapeurs-pompiers volontaires saisonniers) ; Examens nécessaires pour la visite médicale (cf. détail dossier de candidature) ; Autorisation de l autorité d emploi si vous êtes sapeur-pompier dans un autre département. APTITUDE MEDICALE : Pour les non sapeurs-pompiers : visite médicale d aptitude obligatoire effectuée par un médecin de sapeurs-pompiers du Sdis76. Prendre rendez-vous auprès des secrétariats médicaux (coordonnées page 5 du dossier de candidature). Pour les sapeurs-pompiers hors département : joindre un certificat médical de moins de 6 mois conforme au décret, établi par un médecin de sapeurs-pompiers. Une visite médicale de validation sera effectuée par le SSSM du Sdis76. Pour les sapeurs-pompiers professionnels et volontaires du Sdis76 : Qui sont à jour de leur visite médicale : il n est pas nécessaire de prendre rendezvous auprès des secrétariats médicaux, la visite médicale se fera à la date normalement prévue par le SSSM. Qui ne sont pas à jour de leur visite médicale : prendre rendez-vous auprès du SSSM afin d effectuer votre visite médicale d aptitude. 1/6

2 DOSSIER D ENGAGEMENT SURVEILLANT DES BAIGNADES ET DES ACTIVITES NAUTIQUES PHOTO (facultative) ENGAGEMENT SAPEUR-POMPIER VOLONTAIRE SAISONNIER FONCTION SOUHAITEE : CHEF DE POSTE EQUIPIER NOM : PRENOM : REFERENCES JURIDIQUES : Code de la sécurité intérieure, Art. R723-1 et suivants. Arrêté du 6 mai 2000 modifiant l arrêté du 6 avril 1998 relatif aux sapeurs-pompiers volontaires recrutés pour la surveillance des baignades et des activités nautiques. CONDITIONS POUR ETRE SAPEUR-POMPIER VOLONTAIRE SAISONNIER : Le(la) candidat(e) doit jouir de ses droits civiques, être de bonne moralité, être âgé(e) de dix-huit ans au moins à la signature de l arrêté d engagement en qualité de sapeurpompier volontaire saisonnier. DOSSIER COMPLET A RETOURNER POUR LE 26 FEVRIER 2016 au : Service départemental d Incendie et de Secours de la Seine-Maritime GEAC cellule «recrutement plages 2016» 6, rue du verger CS YVETOT Cedex T O U T D O S S I E R I N C O M P L E T S E R A R E J E T E 2/6

3 DATE DE NAISSANCE :... LIEU :... ADRESSE : CP :... VILLE :... PROFESSION : Quelles sont vos expériences en matière de surveillance des plages? ANNEE :. ANNEE :. ANNEE :. DEPT : FONCTION OCCUPEE : DEPT : FONCTION OCCUPEE : DEPT : FONCTION OCCUPEE : D I P L O M E S O B L I G A T O I R E S JOINDRE LA COPIE DES DIPLOMES ET DES ATTESTATIONS DE RECYCLAGE Avez-vous déjà été saisonnier dans le département de la Seine-Maritime : OUI NON Année(s): Formations : (cochez la formation détenue) BNSSA BEESAN MNS BPJEPS-AAN Date d obtention :.. Date de recyclage :.. PSE 2 Date d obtention :.. Date de recyclage :. Formation complémentaire de sapeur-pompier volontaire saisonnier : Date formation :.. Date recyclage :... PERMIS : VL COTIER CARTE MER CERTIFICAT RESTREINT DE RADIO. GOC 1 MOYEN DE LOCOMOTION : OUI NON ETES-VOUS? SPP : NON OUI Dans quel centre... Dpt... Grade... SPV : NON OUI Dans quel centre... Dpt... Grade... COCHEZ LE SECTEUR PLAGES SUR LEQUEL VOUS SOUHAITERIEZ ETRE AFFECTE(E) (vous pouvez, si vous le souhaitez, indiquer un second secteur en précisant un ordre de priorité : choix 1 & 2 ) : SECTEUR SUD 1 (Lac de Bédanne) SECTEUR SUD 2 (Base de Loisirs de Jumièges) SECTEUR OUEST 2 (Saint-Jouin-de-Bruneval / Etretat / Fécamp / Saint-Pierre-en-Port / Les Grandes Dalles / Les Petites Dalles) SECTEUR EST 2 (Pourville / Dieppe / Puys) SECTEUR EST 3 (Lac de Caniel / Veules-Les-Roses / Quiberville / Sainte-Marguerite-sur-Mer) SECTEUR EST 4 (Saint-Martin-en-Campagne / Mesnil-Val / Criel-sur-Mer / Le Tréport) SOUHAITEZ-VOUS ETRE LOGE(E)? NON OUI QUELLES SONT VOS MOTIVATIONS : Je reconnais avoir pris connaissance des conditions de mon recrutement et des missions mentionnées dans la fiche de poste et je m engage à les respecter. FAIT A... LE... SIGNATURE : 3/6

4 POUR LES SAPEURS-POMPIERS DU SDIS 76 VISA DU CHEF DE CIS PROFESSIONNEL Je soussigné(e)... Chef du CIS... Avoir été informé(e) que... Assurera la surveillance des baignades et des activités nautiques sur le département de la Seine-Maritime pendant la saison estivale Date : Signature : VISA DU CHEF DE CIS VOLONTAIRE Je soussigné(e)... Chef du CIS... Avoir été informé(e) que... Assurera la surveillance des baignades et des activités nautiques sur le département de la Seine-Maritime pendant la saison estivale Date : Signature : POUR LES CANDIDATS SAPEURS-POMPIERS HORS DEPARTEMENT AUTORISATION DE L AUTORITE TERRITORIALE Je soussigné(e) (grade, nom, prénom, fonction) :.. AUTORISE Nom :... Prénom :.. Grade : Statut : Centre d incendie et de secours :... Département : Depuis le : A contracté un engagement de sapeur-pompier volontaire saisonnier auprès du SDIS de la Seine-Maritime pour participer au dispositif de surveillance des plages et des activités nautiques. Date : Signature et cachet : 4/6

5 HABILLEMENT PRISE DE MESURES SURVETEMENT : S M L XL XXL SHORT : S M L XL XXL COUPE-VENT : S M L XL XXL TEE SHIRT : S M L XL XXL TEE SHIRT LYCRA : S M L XL XXL LE SURVÊTEMENT, LE TEE-SHIRT LYCRA ET LE COUPE-VENT DEVRONT ÊTRE REMIS AUX CHEFS DE SECTEUR DÈS LA FIN DE LA SAISO N. EN CAS DE NON RESTITUTION, LE SDIS PRENDRA TOUT E MESURE LUI PERMETTANT DE RÉCUPÉRER LES EFFETS OU LA SOM ME CORRESPONDANT A LEUR COÛT. APTITUDE MEDICALE POUR LES NON SAPEURS-POMPIERS N AYANT JAMAIS PARTICIPE A LA SURVEILLANCE DES BAIGNADES ET DES ACTIVITES NAUTIQUES EN SEINE-MARITIME : DOCUMENTS A FOURNIR LORS DE LA VISITE MEDICALE (LES FRAIS SONT A LA CHARGE DU CANDIDAT) : attestation de vaccination pour le BCG avec contrôle une radio pulmonaire de face datant de moins d 1 an un bilan sanguin datant de moins d'un an et comportant au minimum : glycémie à jeun cholestérol total et fractions triglycérides transaminases et gamma GT + Anticorps Anti-HBs, Anti-HBc (hépatite) le carnet de santé et de vaccinations Il est rappelé que la vaccination contre l hépatite B est obligatoire chez les sapeurs-pompiers. INFORMATION A PORTER A LA CONNAISSANCE DES CANDIDATS(ES) A UN ENGAGEMENT DE SAPEUR-POMPIER VOLONTAIRE SAISONNIER A l occasion de la visite médicale d engagement, une recherche de consommation de substances toxiques sera effectuée sur urines fraîches recueillies au cours de la visite médicale. Une demande de copie de bulletin n 2 de casier judiciaire sera effectuée conformément à l article 12 du décret VISITE MEDICALE A EFFECTUER EXCLUSIVEMENT PAR UN MEDECIN DE SAPEUR-POMPIER : prendre rendez-vous auprès du service médical le plus proche de votre domicile - Secrétariat médical Direction : 6 rue du verger YVETOT Tél Secrétariat médical Ouest : 3 rue du sergent Goubin LE HAVRE Tél Secrétariat médical Est : Zone industrielle Sainte Radegonde Boulevard de l Europe NEUFCHÂTEL-EN-BRAY Tél Secrétariat médical Sud : 26 boulevard Gambetta ROUEN Tél /6

6 SURVEILLANCE DES BAIGNADES ET DES ACTIVITES NAUTIQUES SAISON 2016 SDIS DE LA SEINE-MARITIME Merci d indiquer vos disponibilités en cochant les jours durant lesquels vous pourrez assurer une surveillance des baignades et des activités nautiques, et de joindre ce document à votre dossier. NOM et PRENOM :.. SECTEUR SOUHAITE :. JUIN M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J JUILLET V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D AOUT L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M HORAIRES DES POSTES Signature du chef de CIS si vous êtes sapeur-pompier : 10 H 00 PRISE DE FONCTION DES CHEFS DE POSTE 10 H 30 ARRIVEE DES EQUIPIERS / PREPARATION DU POSTE 11 H 00 DEBUT DE LA SURVEILLANCE 19 H 00 FIN DE LA SURVEILLANCE Signature du candidat : 6/6