Sport et lombalgies. Colloque 2015 Dr Boutchichi Ali CHA Libramont

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1 Sport et lombalgies Colloque 2015 Dr Boutchichi Ali CHA Libramont

2 PLAN Introduction : Epidémiologie Anatomie Biomécanique Etiologie Principales causes : Discopathies dégénératives Spondylolisthésis Fracture de stress du sacrum Conclusions

3 Introduction Population générale : Prévalence : % 1 an : 50 % Vie : % Sportifs : Prévalence : 1 40 %

4 Introduction Lutteurs, gymnastes et adolescents : Lombalgies plus fréquentes Autres sportifs : Moins fréquent Etudes contradictoires (Bono C. Low-Back Pain in Athletes. J Bone Joint Surg Am, 2004 Feb; 86 (2): )

5 Introduction Facteurs de risque : Type de sport Genre? (Carlier RY & al. Le rachis du sujet jeune. Sauramps) Intensité et fréquence : courbe en U? (Heneweer H1, Vanhees L, Picavet HS. Physical activity and low back pain: a U-shaped relation? Pain May;143(1-2):21-5.) Encadrement Techniques

6 Introduction Anatomie Rachis : 7 cervicales : 8 racines 12 thoraciques : 12 racines 5 lombaires : 5 racines 5 sacrées : 5 racines 1 coccygienne : 1 racine Rôles : Protection neurologique Mobilité From Netter FH : Atlas d anatomie humaine. 2 ème édition, Maloine, 1999.

7 Introduction Anatomie Vertèbre lombaire : Corps large Articulations zygapophysaires sagittales Canal vertébral triangulaire From Netter FH : Atlas d anatomie humaine. 2 ème édition, Maloine, 1999.

8 Introduction Anatomie Le complexe discoligamentaire : LLA / LLP Disque articulaire Le complexe ligamentaire postérieur : Capsules articulaires Ligaments jaunes Ligaments interépineux Ligaments supraépineux Gray, Henry. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com,

9 Introduction Anatomie Le complexe discoligamentaire : LLA / LLP Disque articulaire Le complexe ligamentaire postérieur : Capsules articulaires Ligaments jaunes Ligaments interépineux Ligaments supraépineux Gray, Henry. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com,

10 Introduction Anatomie Muscles Fonctions : Stabilisateurs locaux Stabilisateurs globaux Mouvements From Aebi M et al : Spinal Disorders - Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer, 2008.

11 Introduction Anatomie Moelle épinière : Vascularisation : Art. spinale antérieure Art. spinales postérieures Réseau pie-mérien : Art. radiculo-médullaires 2-3 cervicales 1-2 thoraciques 1 lombaire (Adamkiewicz) Queue de cheval From Netter FH : Atlas d anatomie humaine. 2 ème édition, Maloine, 1999.

12 Introduction Anatomie Innervation : Riche From Nikolai Bogduk : Anatomie clinique et radiologique du rachis lombal. 2 ème édition, Elsevier, 2013.

13 Introduction Biomécanique Segment vertébral mobile : Unité fonctionnelle de Junghans Gray, Henry. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com,

14 Introduction Biomécanique Le disque intervertébral : Nucleus pulposus Annulus fibrosus From Aebi M et al : Spinal Disorders - Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer, 2008.

15 Introduction Biomécanique Mouvements 6 degrés de liberté Compression-tension, cisaillement, inclinaison, rotation, flexion-extension Rachis lombaire Souple Lordose Flexion/Extension Queue de cheval From Aebi M et al : Spinal Disorders - Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer, 2008.

16 Introduction Biomécanique Contraintes mécaniques : Debout : 100 % Debout en flexion : 200 % Assis : 130 % Assis en flexion : 150 % Couché : % From Aebi M et al : Spinal Disorders - Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer, 2008.

17 Etiologie Catégories Spécifiques Non spécifiques Classifications Mécaniques Référées Radiculalgies Mortazavi J, Zebardast J, Mirzashahi B. Low back pain in athletes. Asian J Sports Med Jun;6(2):e24718

18 Etiologie Durée Aiguë : < 4 semaines Subaiguë : 4 12 semaines Chronique : > 3 6 mois Causes principales Déchirures entorses (exclusion) Discopathies dégénératives Spondylolyse From Mortazavi J, Zebardast J, Mirzashahi B. Low back pain in athletes. Asian J Sports Med Jun;6(2):e24718

19 Discopathies dégénératives Lombalgies discogéniques Corrélation peu évidente avec l imagerie Pathogenèse : Fissures discales HIZ (IRM) Perte de hauteur discale Surcharge facettaire Ostéophytes discaux et facettaires (autostabilisation) Macro et microtraumatismes Examens complémentaires Rx standard et dynamique IRM : Pfirmann - Modic From Aebi From M Montigny et al : Spinal JP Disorders & al. Discopathies - Fundamentals actives. of Kinésithér Diagnosis Scient and Treatment. 2013;539:33-36 Springer, 2008.

20 Discopathies dégénératives Biomécanique sportive Golf : N (L3-L4) Aviron : 6100 N Mélée : >8600 N (L4-L5) Haltérophilie : >17000 N (L4-L5) Demisquats 1,6 P : 10 P (L3-L4)

21 Discopathies dégénératives Prévalence Gymnastes : 75% vs 31%. Hommes plus atteints que dans les autres sports. (Sward & al. Disc degeneration and associated abnormalities of the spine in elite gymnasts. A magnetic resonance imaging study. Spine. 1991;16: ). Volleyball : technique bonne 21% - mauvaise 62% (Bartolozzi & al. The incidence of disk changes in volleyball players. The magnetic resonance findings.] Radiol Med (Torino). 1991;82: ) Corrélation entre imagerie et lombalgies chez les athlètes (d après Lundin & al, Sward & al, Kujala & al, Ogon & al, Videman & al) From Bono C. Low-Back Pain in Athletes. J Bone Joint Surg Am, 2004 Feb; 86 (2):

22 Discopathies dégénératives Traitement Conservateur : Repos court AINS Kinésithérapie Perte de poids Mode de vie (tabac, ) Infiltrations péridurales Retour au sport : Amplitudes complètes et indolence Position neutre du rachis possible lors des exercices spécifiques au sport Force, souplesse, endurance et contrôle musculaires From Bono C. Low-Back Pain in Athletes. J Bone Joint Surg Am, 2004 Feb; 86 (2):

23 Discopathies dégénératives Traitement Chirurgical : Corrélation radioclinique Echec du traitement conservateur Fusion : Non instrumentée ALIF PLIF TLIF - PLF 360 Epargne mobilité : Arthroplasties (Siepe C & al 2007) Stabilisation dynamique Retour au sport : Fusion indolence Force, souplesse et endurance From Aebi M et al : Spinal Disorders - Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer, 2008.

24 Spondylolyse Généralités Lyse isthmique L5 ( 85-95% ) ou L4 ( 5-15% ) Stress trauma répétitifs hyperextension Prévalence : 3 6 % (pas de différence) Eskimos : 50 % Asymptomatique Listhésis : 25 % des symptomatiques Plus fréquent : Gymnastique : 17 % Aviron : 17 % Haltérophilie : 23 % Plongeurs : 43 % Sport de lancer : 27 % Soler T, Calderon C. The prevalence of spondylolysis in the Spanish elite athlete. Am J Sports Med. 2000;28:

25 Spondylolyse Clinique Lombalgie : Douleur référée éventuelle ( raideur des ischiojambiers ) Extension douloureuse Hyperlordose lombaire Marche d escalier palpable Examens complémentaires : Radiographies standard + obliques CT-Scan Scintigraphie osseuse SPECT «IRM» Classification du listhésis : Meyerding Histoire naturelle : Risque de progression du glissement : 38% sur 5 ans / 86 athlètes (Muschik et al. 1996)

26 Spondylolyse Traitement Conservateur : Repos court Kinésithérapie AINS Corset anti-lordotique Infiltration radiculaire, pars Retour au sport : Indolence (extension) 77-93% bons à excellents résultats

27 Spondylolyse Traitement Chirurgical : Echec traitement conservateur 6 mois Déficit neurologique Progression du listhésis (ou > grade III) Fusion Reconstruction isthmique : Absence de DD, infiltration positive Bons résultats (Debnath, Nozawa, Gillet) Retour au sport : Fusion indolence Force, souplesse et endurance From Bono C. Low-Back Pain in Athletes. J Bone Joint Surg Am, 2004 Feb; 86 (2):

28 Fractures de stress du sacrum Généralités Rare cause de lombalgie chez les athlètes : Prévalence inconnue Femmes > Hommes Surtout les coureurs Clinique : Lombalgie asymétrique ou fessalgie Lentement progressive sans trauma Sensibilité paramédiane du sacrum ou sacroiliaque Faber test +/- Hopping test Flamingo test Triade athlète féminine : troubles alimentaires, aménorrhée, ostéoporose (fracture porotique) Examens complémentaires : Rx IRM, CT-Scan, scintigraphie osseuse, SPECT

29 Fractures de stress du sacrum Traitement : Toujours conservateur Repos Appui partiel ou pas d appui Rééducation progressive Retour au sport : Pas trop tôt pour éviter la persistance de symptômes Environ 6 semaines From American journal of sport medicine.

30 Conclusions Causes multiples de lombalgies Facteurs de risque liés au sport Lombalgies non spécifiques fréquentes (exclusion) à résolution spontanée Traitement conservateur le plus souvent efficace Reprise sportive From American journal of sport medicine.

31 Merci pour votre attention