Jonathan. Ø Né à terme. PN : 3220 g. TN :70,5 cm. Ø Père : Allergie aux pollens de graminées. Ø Allaitement au sein : 0 à 3 mois

Transcription

1 Jonathan Ø Né à terme. PN : 3220 g. TN :70,5 cm. Ø Père : Allergie aux pollens de graminées Ø Allaitement au sein : 0 à 3 mois Ø Lait pour nourrisson (Gallia 1) : 3 à 5 mois Ø Lait de suite (Gallia 2) : 5 à 11,5 mois Ø Blédilait croissance après 11,5 mois Ø DiversificaJon progressive entre 5 et 7 mois (légumes, compotes, viandes, gluten). Laitages introduits à 8 mois.

2 Jonathan Ø A 7 mois apparijon de selles plus fréquentes (2 à 4/j), parfois glaireuses. Ø 9 mois : ralenjssement de la vitesse de croissance pondérale Ø 11 mois : épisode de diarrhée aigue et vomissements pendant 5 jours : diagnosjc de gastroentérite aigue Ø 13 mois: fléchissement de la courbe pondérale. 4 à 5 selles quojdiennes liquides ou glaireuses

3 Jonathan Alimenta)on à l âge de 13 mois : Ø MaJn : 1 biberon de 250 à 280 ml de lait de croissance Ø Midi : 1 purée de légumes, 70 g de viande, 1 dessert lacté (1 yaourt ou 2 pejts suisse) Ø Goûter : 1 biberon de 250 ml de lait de croissance Ø Soir : PeJt pot ou purée de légumes ou même plat que ses parents, 1 morceau de fromage, compote ou yaourt

4 Quel diagnosjc évoquez vous? Ø Erreur diétéjque Ø Entérocolite induite par les protéines alimentaires Ø Intolérance au lactose Ø Syndrome post- entérijque secondaire à la gastroentérite Ø Intolérance au gluten. Maladie cœliaque Ø Dysbiose : déséquilibre de la flore intesjnale Ø Autre diagnosjc

5 Quels examens complémentaires prescrivez vous?

6 Jonathan Examens complémentaires à l âge de 13 mois Ø Diallertest négajf Ø IgE totales : 45 Ø Trophatop 1 et 2 : négajf

7 Jonathan 16 mois Ø ProposiJon d un régime sans lactose : MaJn Léger Pas d améliorajon de la symptomatologie Ø Essai du Modilac Riz

8 Jonathan Examens complémentaires à l âge de 16,5 mois Ø AnJcorps anj gliadine : IgA : 67 U/ml IgG: 142 U/ ml Régime sans gluten

9 Jonathan 17 mois Régime sans gluten AmélioraJon parjelle Selles glaireuses Fragments d aliments RéintroducJon du gluten AnJcorps anjtransglutaminase < 5 U/ml Typage HLA DQ2/DQ8 négajf

10 Des idées? - Examens complémentaires? - ModificaJon régime alimentaire? - Traitement médicamenteux?

11 Consulta,on gastroentérologue pédiatre 18 mois Ø IntroducJon progressive d un lait de croissance : 400 ml/j Ø Gluten : quanjtés normales Ø DiminuJon des protéines, enrichissement en huiles végétales, diminujon des sucres rapides, féculents en quanjté normale, suppression des fibres non digesjbles, privilégier les fibres cuites digesjbles

12 Diagnos)c?

13 FAIRE LA PART ENTRE : Allergies alimentaires Intolérances alimentaires Pathologie foncjonnelle digesjve : Syndrome de l IntesJn Irritable (Irritable Bowel Syndrome) Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances. Turnbull JL, Adams HN, Gorard DA. Aliment Pharmacol Ther Jan;41(1):3-25. doi: /apt

14 SYNDROME DU COLON IRRITABLE (IBS) COLOPATHIE FONCTIONNELLE Ø HYPERPERISTALTISME COLIQUE Ø FACTEURS DIETETIQUES Ø DYSBIOSE : déséquilibre microbiote intestinal Ø ALLERGIE ALIMENTAIRE? Ø FACTEURS NEURO-PSYCHIQUES. Pediatric IBS: an overview on pathophysiology, diagnosis and treatment Chogle A, Mintjens S, Saps M. Pediatr Ann 2014 Apr;43:e doi: /

15 INTOLERANCE AU LACTOSE Symptômes intes)naux - Ballonnement, sensa)on de réplé)on, flatulences - Douleurs abdominales, dyspepsie - Diarrhées - Nausées - Vomissements Symptômes systémiques - Céphalées - Troubles de la concentra)on - Asthénie chronique - Douleurs musculaires et/ou ar)culaires - Troubles du rythme cardiaque - Aphtes Délai : 30 min à 2 heures après l inges)on - Alimenta)on et intolérance au lactose. « - Lomer MC. Review ar)cle: lactose intolerance in clinical prac)ce- myths and reali)es. Aliment Pharmacol Ther 2008;27: Lamireau T. L intolérance au lactose. Hépato- Gastro 2001:8:189-94

16 INTOLERANCE AU GLUTEN : maladie cœliaque Ø Sujets généjquement prédisposés : HLA DQ2 / DQ8 Ø Auto- immunité, lymphocytes T Ø IngesJon de gliadine et prolamines : blé, seigle, orge Ø Prévalence : 1 / 200 Ø DiagnosJc : IgA transglutaminase IgA anjendomysium Typage HLA Biopsie intesjnale Traitement : régime sans gluten Nouvelles recommandations pour le diagnostic de la maladie cœliaque chez l enfant. Olives JP, Lamireau T, Ruemmele F. Arch Pediatr 2014;21:241-4

17 MALADIE COELIAQUE : SYMPTOMES FORME TYPIQUE Age : 9 mois - 2 ans Diarrhée chronique, retard pondéral, ballonnement abdominal Anorexie, vomissements Troubles du comportement SYMPTOMES DIGESTIFS ATYPIQUES : douleurs abdominales chroniques, ballonnement, alternance diarrhée- cons)pa)on - Une anémie chronique ferriprive isolée - Des troubles des phanères : chute des cheveux, ongles cassants - Des anomalies de l émail dentaire - Une aménorrhée, une impuissance, une stérilité, des avortements - Des douleurs osseuses pouvant révéler une ostéoporose précoce - Une éléva)on isolée des transaminases - Une polyneuropathie centrale ou périphérique - Une épilepsie associée à des calcifica)ons cérébrales

18 PATHOLOGIES ASSOCIEES A LA MALADIE COELIAQUE DERMATITE HERPETIFORME LUPUS ERYTHEMATEUX DISSEMINE DEFICIT EN IgA VASCULARITES TRISOMIE 21 HEPATITES AUTO- IMMUNUES CONVULSIONS CIRRHOSE BILIAIRE TROUBLES NEUROPSYCHIQUES PURPURA THROMBOCYTOPENIQUE DIABETE INSULINO DEPENDANT ANEMIES HEMOLYTIQUES THYROIDITE AUTO- IMMUNE GASTRITES ATROPHIQUES MALADIE D ADDISON NEPHROPATHIES à IgA SYNDROME DE SJÖGREN SCLERODERMIE SARCOÏDOSE FIBROSE INTERSTITIELLE

19 INTOLERANCE AU GLUTEN : maladie cœliaque Diagnos)c différen)els - Allergie à la farine de blé - Hypersensibilité au gluten non cœliaque Nonceliac Gluten Sensitivity. Fasano A, Sapone A, Zevallos V, Schuppan D. Gastroenterology 2015 Jan 9. Systematic review: noncoeliac gluten sensitivity. Molina-Infante J, Santolaria S, Sanders DS, Fernández-Bañares F. Aliment Pharmacol Ther 2015 Mar 6. doi: /apt

20 INTOLERANCE AU FODMAPs FODMAPS : Fermentable Oligo Di saccharides Mono And Polyols s Dietary fructose intolerance, fructan intolerance and FODMAPs. Fedewa A, Rao SS. Curr Gastroenterol Rep 2014 Jan;16(1):370. Review Role of FODMAPs in Patients With Irritable Bowel Syndrome: A Review. Mansueto P, Seidita A, D'Alcamo A, Carroccio A. Nutr Clin Pract Feb 18. pii:

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22 TROUBLES FONCTIONNELS INTESTINAUX Hypersensibilité au gluten non cœliaque TFI Troubles Fonc)onnels Intes)naux Intolérance aux FODMAPs Syndrome du colon irritable