Audit des pratiques d hygiène en établissements médico-sociaux: l expérience de la région Champagne-Ardenne

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1 Audit des pratiques d hygiène en établissements médico-sociaux: l expérience de la région Champagne-Ardenne Véronique Bussy-Malgrange Martine Blassiau Journée interrégionale de formation CClin-Est-Resclin, 06 mai 2010

2 Contexte Plan stratégique national de maîtrise des infections associées aux soins (IAS) Etablissements de santé Etablissements médico-sociaux (EMS) Programme de prévention IAS Pour amélioration prévention IAS Soins de ville Plan d orientation Agir sur les déterminants des risques IAS J. EMS CClin-Est Resclin, audits 2

3 Historique en Champagne-Ardenne Maintien de la socialisation J. EMS CClin-Est Resclin, audits 3

4 Un projet En lien avec Ddass et conseils généraux Validé par le comité de réflexion Approuvé par CClin-Est, ARH et Drass 2008 : année de la formation Déconcentrée en départements 1. Encadrement : médecin co., IDEC, cadre, directeur 2. Prof. en lien direct avec le résidant: IDE, AS, AMP, lingère, agent d entretien, cuisinière, animateurs, : années de l audit J. EMS CClin-Est Resclin, audits 4

5 Objectif: 2008 : la formation Donner du sens aux recommandations Sujets traités: Ecologie microbienne Hygiène de base, précautions standard et complémentaires Précautions et maintien de la socialisation Bionettoyage J. EMS CClin-Est Resclin, audits 5

6 : audit «RIAS-EMS» Objectifs: Evaluer la conformité des pratiques au regard des recommandations, normes pour la gestion du risque infectieux (référentiel) Aider les établissements: - À définir leurs objectifs propres - À améliorer leurs pratiques Audire = Ecouter Rapport = Outil de communication interne et externe J. EMS CClin-Est Resclin, audits 6

7 Les référentiels J. EMS CClin-Est Resclin, audits 7

8 L hygiène de base Les professionnels : mains, tenue Les actes: A risque de transmission croisée +++ : toilette, change Les pansements Le bionettoyage La logistique des soins Chariots, déchets, équipement, locaux La vie des résidants «Allier hygiène et socialisation» J. EMS CClin-Est Resclin, audits 8

9 Une fiche «établissement» Moyens Données administratives Descriptif des locaux «logistique» Ressources humaines Intervenants extérieurs Organisation de la lutte contre les IAS Procédures et protocoles «Indicateur» consommation mensuelle SHA J. EMS CClin-Est Resclin, audits 9

10 Moyens Les fiches d audit : N=4 F1: Soins aux résidants toilette, change pansements F2: Bionettoyage F3: La vie des résidants F4: Dispositifs médicaux, locaux logistiques et hôteliers Hygiène des mains, tenue et protection Organisation des chariots (soins, linge, bionettoyage) Tenue, hygiène des mains Fauteuil, déambulateur Entretien, organisation, Circuits «propre-sale» J. EMS CClin-Est Resclin, audits 10

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12 Champagne-Ardenne 2009: 162 EMS EMS audités N= 61 (56 Ehpad, 5 Mas) Nb total de lits = 3730 Statut public : 42 (14 en ES dont 4 au CHU) (2546 lits) Statut privé : 19 (1184 lits) EMS conventionnés: 52 J. EMS CClin-Est Resclin, audits 12

13 Répartition des GMP par classes de 100 et selon le statut de l Ehpad (N=52) 40 % Et. Public Et. Privé < 500 ] ] ] ] > 700 N GMP GMP = Gir moyen pondéré J. EMS CClin-Est Resclin, audits 13

14 Données de structure Locaux, logistique (61 EMS) Nb médian lits/étab : - Public: 72 (27-345) - Privé: 67 (30-327) Blanchisserie au sein de l étab. : 44 Filière DASRI : 55 Local réservé à la prédésinfection-nettoyage du matériel : 33 ( 28 = non) J. EMS CClin-Est Resclin, audits 14

15 Données de structure Ressources humaines (N=61) Directeur: 61 Médecin coordinateur: 50 IDE coordinatrice ou cadre de santé: 53 Absence médecin co, IDEC ou cadre: 2 J. EMS CClin-Est Resclin, audits 15

16 Ratio «soignants» / 100 lits Tous professionnels (hors médecin Co): IDE, AS, AMP, ASH Résultats Statut public (34 Et.) : 53 Statut privé (17 Et.) : 46 J. EMS CClin-Est Resclin, audits 16

17 Professionnels extérieurs Médecins traitants (N= 54) N étab 20 45% Nb étab Public Nb étab Privé % 32% 75% 5 0 6% 19% < 3 ]4-7] > 7 N Médecins traitants J. EMS CClin-Est Resclin, audits 17

18 Professionnels extérieurs Kinésithérapeute: 24 / 53 Pédicure: 28 / 53 Coiffeur: 28 / 51 J. EMS CClin-Est Resclin, audits 18

19 Protection de la tenue lors de la toilette PS R26 (AF): porter une protection de sa tenue lors de soins souillants, mouillants, exposant au sang ou aux liquides biologiques. Toilette Résidant souillé N 133 UU 32 Protection de la tenue Réutilisable* Absence 7 94 (71%) Résidant non souillé (65%) *préconisation si protection réutilisable : nettoyable désinfectable entre chaque résidant J. EMS CClin-Est Resclin, audits 19

20 Hygiène des mains Efficacité de l hygiène des mains : PS R12 (AF): ne pas porter de bijoux (montre et alliance comprise) lors de contacts directs avec les patients maintenir les ongles courts et sans vernis Ensemble des soins : N=279 Absence port de bijoux mains poignets 186 (66%) 254 (91%) Ongles conformes 250 (90%) Peau saine 239 (86%) J. EMS CClin-Est Resclin, audits 20

21 Port de gants: Hygiène des mains PS R6 (AF): choisir des gants sans latex, non poudrés Soins observés : N=225 Port de gants non poudrés : 198 (88%) J. EMS CClin-Est Resclin, audits 21

22 Type d hygiène des mains: Hygiène des mains PS R9 (AF): préconiser le recours à la FHA Ensemble des soins : N=275 Avant 177 FHA Après 201 Avant 46 Lavage simple Après 23 Lavage antiseptique Avant 15 Après 9 Total Avant Après J. EMS CClin-Est Resclin, audits 22

23 Hygiène des mains «Indicateur» consommation de SHA: PS R38 (AF): de mesurer la consommation de PHA dans les EMS Référence : Icalin «soins de longue durée» Minimum* attendu: 4 frictions (3ml) / jour / résidant (*ne tient pas compte de l utilisation par les résidants) Majorité des EMS : très en dessous Quelques Ehpad : au dessus J. EMS CClin-Est Resclin, audits 23

24 Interruption du soin Organisation globalisée des soins: PS R32 (AF): privilégier une organisation globalisée des soins pour un même patient Organisation = anticipation du soin (préparation des matériels juste nécessaires) pour éviter les interruptions du soin Ensemble des soins observés: N=217 Absence d interruption 104 (48%) 1 interruption 91 (42%) 2 interruptions 22 (10%) J. EMS CClin-Est Resclin, audits 24

25 Le bionettoyage Résultats Dès la fin du soin, le soignant assure le bionettoyage de l environnement concerné par le soin J. EMS CClin-Est Resclin, audits 25

26 Le bionettoyage Protection des mains de l agent (N=132) Avec protection : 113 (86%) Gants à UU: 82 (à changer entre chaque chambre) Gants de ménage: 31 Protection de la tenue pour cabinet de toilette, WC Avec protection : 14 (11%) J. EMS CClin-Est Resclin, audits 26

27 Le bionettoyage Bonne organisation globale entre les secteurs (du plus propre au plus sale): 88% Supports réutilisables* (toutes surfaces): 95% *A changer en fonction des zones et entre chaque chambre Entretien des sols: Balayage humide préalable: 68% (point +) Balayette type «poils coco»: 82% (à éliminer) J. EMS CClin-Est Resclin, audits 27

28 Les chariots Chariot de «soins infirmiers»: 89 «magasin» : 59 Satellite ou équivalent : 30 Chariot de nursing, de linge propre: 107 «magasin» : 97 Satellite ou équivalent : 10 Chariot de bionettoyage: 120 J. EMS CClin-Est Resclin, audits 28

29 Les chariots «magasins» Points de non conformité les plus fréquents: A risque de transmission croisée +++ Surcharge par rapport au poste horaire Présence de matériels inutiles +++ (plans, tiroirs) Nettoyage-désinfection en fin de poste horaire avec traçabilité A Risque de contamination Absence de date d ouverture initiale des contenants à usage multiple A Risque sécurité, surcoût: Tri des déchets à la source J. EMS CClin-Est Resclin, audits 29

30 Les chariots de soins Peuvent souvent être améliorés: Risque AES Collecteur à OPCT installé à < 50 cm du retrait du matériel, en position ergonomique et stable Satellite de soins: 10/34 Chariot de nursing: 16/92 -Globalement, la marge de progrès est plus importante pour les chariots «magasins» -Le «satellite» est plus souvent conforme J. EMS CClin-Est Resclin, audits 30

31 Les chariots de bionettoyage Points spécifiques à améliorer: A risque d erreur: Identification des contenants A risque de transmission croisée: Mélange des matériels propres et sales sur les différents plateaux Conformité attendue: -propre sur les plateaux supérieurs -sale sur le plateau inférieur Filets de chiffonnettes ou supports sales de lavage des sols non protégés J. EMS CClin-Est Resclin, audits 31

32 La vie des résidants Tenue vestimentaire conforme: tenue de ville (ou robe de chambre) propre en dehors de la chambre: 100% Points à améliorer dans la plupart des étab.: Fauteuil roulant: protocole pour un nettoyage complet régulier (traçabilité) Siège, accoudoirs et mains courantes: au moins 1 fois/jour Hygiène des mains: PS R9 (AF): d effectuer un geste d hygiène des mains avant et après l accès à une salle commune Restauration >>> animation Intégrer les animateurs est nécessaire J. EMS CClin-Est Resclin, audits 32

33 Entretien des dispositifs Local dédié pour le nettoyage-désinfection : 27/55 Lave-bassins: 14/54 Bac à immersion des dispositifs dédié (pinces, garrots ): 51/57 J. EMS CClin-Est Resclin, audits 33

34 Circuits, stockage Conformité des circuits «restauration» 100% Conformité des circuits et du stockage du linge et des déchets Linge Déchets Circuit 68% 82% Stockage 72% 79% Conformité de la «blanchisserie-lingerie» Zones dédiées propres et sales 50% Protection adaptée de la lingère 33% J. EMS CClin-Est Resclin, audits 34

35 Locaux Espaces de rangement, de stockage: Matériaux nettoyables et désinfectables: 76% Tableau de bord de suivi des matériels: 32% Blanchisserie, lingerie: Zones dédiées propres et sales 50% Protection adaptée de la lingère 33% Vestiaires des personnels: Tenues propres et sales séparées: 61% Propreté visuelle: 68% Bonne organisation: 54% J. EMS CClin-Est Resclin, audits 35

36 Conclusion Notre ambition: Proposer des solutions simples pour dépasser les peurs «de ne pas s en sortir avec tout ce qu il y a à faire par ailleurs» Aider à mieux communiquer avec un rapport personnalisé permettant à chaque établissement de construire et d adapter son propre projet Merci A nos auditrices -Marie-Thérèse Verzeaux, -Jocelyne Sirot A nos secrétaires -Angélique Freyberger, -Marie Fayault J. EMS CClin-Est Resclin, audits 36