Gestion d une épidémie hivernale en EMS

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Bérengère Albert
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1 Gestion d une épidémie hivernale en EMS Monnot Émeline, Weinachter Olivia IDE en hygiène de Territoire Journée régionale «Hygiène et prévention des infections en EMS» 14 novembre 2013

important (résidents fragiles) : hospitalisations, décès Impact lourd : organisation soins et PEC des résidents.

2 Généralités Hiver : Épidémies d IRA et GEA (augmentation anormale du nombre de cas dans un espace temps restreint et reliés entre eux) Touchent population générale et collectivités (promiscuité) Dans les EMS : Impact sanitaire important (résidents fragiles) : hospitalisations, décès Impact lourd : organisation soins et PEC des résidents. veille au quotidien de tous, alerte, réactivité pour mettre en place les mesures adaptées en fonction du mode de transmission des MO.

3 Cas concret n 1 J 0 : 20 novembre Il neige Mme Marguerite, 90 ans, réside depuis 3 mois dans la chambre n 12 de l EHPAD «Les Acacias». Elle s habitue petit à petit à son nouveau lieu de vie. Depuis cette nuit, 4h, Mme Marguerite présente des vomissements et plusieurs épisodes de diarrhées. 1 cas Vigilance des professionnels évènement à potentiel épidémique. Mise en place des mesures barrières

4 Les mesures barrières «contact» Limiter les déplacements (si possible) Eviter la participation aux animations (promiscuité) Résidents symptomatiques Eviter l utilisation des sanitaires communs Prise des repas en chambre ou regroupement (si possible) Hygiène des mains +++ (seul ou avec aide)

Les mesures barrières «contact» Renforcement de l hygiène des mains +++ Lors de soins mouillants ou souillants : port de gants et tablier à UU (pour éviter exposition tenue professionnelle) =

5 Les mesures barrières «contact» Renforcement de l hygiène des mains +++ Lors de soins mouillants ou souillants : port de gants et tablier à UU (pour éviter exposition tenue professionnelle) = Précautions Standard Professionnels Soignants et non soignants Entretien environnement en dernier : insister poignées, fauteuil, barrières lit, interrupteurs, sanitaires Organisation des soins (fin de programme) Sensibiliser les résidents/familles/intervenants sur les mesures de prévention de la transmission croisée et les mesures mises en place. Elimination linge et déchets selon protocole (diarrhées infectieuses : DASRI)

6 Les mesures barrières «contact» Hygiène des mains avant et après la visite Familles, visiteurs, bénévoles Ne pas utiliser les sanitaires du résident symptomatique Reporter la visite (si possible)

Cas concret n 1 J 1 : 21 novembre 2012. Il neige toujours.

7 Cas concret n 1 J 1 : 21 novembre Il neige toujours... Cette fin de matinée, Mmes Rose et Lila, les voisines de table de Mme Marguerite, sont absentes à l atelier «Lecture du journal». Toutes deux présentent à leur tour, des nausées, vomissements, douleurs abdominales et diarrhées 3 cas = cas groupés = début d épidémie. ALLO IDET si besoin d aide

Cas concret n 1 J 2 -J 3 : 22 et 23 novembre 2012. 5 nouveaux résidents et 1 professionnel présentent à leur tour les mêmes symptômes.

8 Cas concret n 1 J 2 -J 3 : 22 et 23 novembre nouveaux résidents et 1 professionnel présentent à leur tour les mêmes symptômes. Pour le professionnel il s agit de l AS qui avait pris en charge Mmes Rose et Lilas, la veille, lors des soins de nursing EPIDEMIE. Signalement de l évènement à l ARS

9 Courbe épidémique

10 Calendrier des actions Vigilance +++ Hygiène des mains Mesures barrières Réévaluation et réadaptation des mesures barrières Signalement

11 Bilan de l épidémie : Début de l épidémie : 20 novembre Nombre de cas total : 8 résidents 1 professionnel Mesures barrières mises en place rapidement, dès le 1 ier cas Circuit de l information respecté Signalement réglementaire à l ARS réalisé / critères réunis (5 cas en 4 jours) Résultats de l investigation : hypothèses de transmission : on ne peut écarter : Une transmission croisée manuportée entre résidents qui partagent des repas ou activités en commun Une transmission croisée manuportée via les professionnels Importance de rappeler les mesures phares : repérage des sujets symptomatiques (signalétique), la communication et les mesures d hygiène : hygiène des mains, entretien de l environnement Pas de nouveau cas à partir du 24 novembre. Epidémie «maîtrisée» Clôture de l épisode ARS.

12 Plus value du dispositif dans la gestion des épidémies Création d un outil : le Kit épidémie APPUI IDET Conseils, assistance Regroupe les documents suivants : - Numéros de téléphones utiles (directeur, médecin coordonnateur, cadre, pharmacien, RFCLIN, ARS ) - Circuit du signalement interne - Tableau de recensement des cas - Procédures de signalement à l ARS - Fiches de signalement Participe à l investigation Aide à la mise en place des mesures barrières ou réajustement

13 Tableau de recensement des cas

Cas concret n 2 J 0 : 18 décembre 2012 Mr Bernard, 88 ans, vivant à l EHPAD «La Bonne Retraite» depuis 3 ans, est un résident dément déambulant Mr Bernard présente des signes d

14 Cas concret n 2 J 0 : 18 décembre 2012 Mr Bernard, 88 ans, vivant à l EHPAD «La Bonne Retraite» depuis 3 ans, est un résident dément déambulant Mr Bernard présente des signes d infection respiratoire depuis ce jour. Symptômes : frissons, fièvre, toux, asthénie. 1 cas évènement à potentiel épidémique. Vigilance des professionnels Mise en place des mesures barrières

15 Les mesures barrières «gouttelettes» Limiter les déplacements (si possible) Eviter la participation aux animations (promiscuité) Résidents symptomatiques Prise des repas en chambre ou regroupement (si possible) Hygiène des mains +++ (seul ou avec aide) Port du masque lors de déplacement (si possible)

16 Les mesures barrières «gouttelettes» Renforcement de l hygiène des mains +++ = précautions standard Entretien environnement en dernier : insister poignées, fauteuil, barrières lit, interrupteurs, Professionnels Organisation des soins (fin de programme) Soignants et non soignants Port de masque dès l entrée dans la chambre Sensibiliser les résidents/familles/intervenants sur les mesures de prévention de la transmission croisée et les mesures mises en place Sensibiliser les résidents à l utilisation des mouchoirs en papier (usage unique)

17 Les mesures barrières «gouttelettes» Hygiène des mains avant et après la visite Familles, visiteurs, bénévoles Port de masque dès l entrée Reporter la visite (si possible)

18 Cas concret n 2 J 3 : 21 décembre 2012, 8h : Deux autres résidents, du même secteur, se disent fébriles au réveil et présentent une toux et des frissons. L IDE, qui devait venir travailler cet après-midi, a téléphoné pour signaler qu elle ne pourrait pas venir. Elle est alitée avec une forte fièvre et des courbatures Cette IDE n a pas souhaité se faire vacciner contre la grippe, car elle a peur des piqures et craint une réaction allergique Indication TDR 4 cas = cas groupés = début d épidémie? ALLO IDET si besoin d aide

19 Courbe épidémique

20 Calendrier des actions Vigilance +++ Hygiène des mains Mesures barrières (masque ) Réévaluation et réadaptation des mesures barrières + Réalisation de TDR

21 Bilan de l épidémie : Début de l épidémie : 18 décembre Nombre de cas total : 3 résidents (vaccinés à l automne) 1 professionnel Mesures barrières mises en place rapidement, dès le 1 ier cas Circuit de l information respecté Documentation : TDR réalisés : 2 positifs traitement adapté Résultats de l investigation : hypothèses de transmission : on ne peut écarter : Une transmission croisée entre résidents qui partagent les mêmes lieux Une transmission croisée via les professionnels Importance de rappeler les mesures phares : repérage des sujets symptomatiques, la communication et les mesures d hygiène : hygiène des mains, port du masque, entretien de l environnement Pas de nouveau cas depuis Pas de signalement à l ARS (critères non réunis) Epidémie «maîtrisée»

Plus value du dispositif dans la gestion des épidémies Création d un outil : le Kit épidémie Regroupe les documents suivants : - Numéros de téléphones utiles (directeur, médecin coordonnateur, cadre,

22 Plus value du dispositif dans la gestion des épidémies Création d un outil : le Kit épidémie Regroupe les documents suivants : - Numéros de téléphones utiles (directeur, médecin coordonnateur, cadre, pharmacien, RFCLIN, ARS ) - Circuit du signalement interne - Tableau de recensement des cas - Procédures de signalement à l ARS - Fiches de signalement APPUI IDET Participe à l investigation Conseils, assistance, rappel de l importance de la vaccination Mise à disposition des TDR Aide à la mise en place des mesures barrières ou réajustement

23 Tableau de recensement des cas

24 En résumé : «Pour être prêt face à une épidémie» Pré-requis : - Circuit de l information - Personnes ressources - Veille Vigilance Leitmotiv : Ne pas perdre de temps Signal Transmission du signal Analyse du signal Information des professionnels Mise en place des mesures barrières adaptées Signalement Réalisation de l investigation de l épidémie Adaptation et réévaluation des mesures mises en place Conclure et restituer Confirmation du phénomène épidémique

25 Merci pour votre attention

26 Glossaire EMS : Etablissements Médico-Sociaux IRA : Infection Respiratoire Aigue GEA : Gastro Entérite Aigue PEC : prise en charge MO : Micro Organisme IDET : Infirmière de Territoire Tableau de recensement des cas : - F : fièvre - SP : Signes Pulmonaires - SG : signes généraux (céphalée, asthénie, anorexie) - A : Autres - O: signes ORL - T : Toux

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