Antibioprophylaxie en chirurgie et médecine interventionnelle chez l adulte

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1 De Sambre Avesnois Centre Hospitalier Antibioprophylaxie en chirurgie et médecine interventionnelle chez l adulte SFAR. Actualisation médecine-interventionnelle-cc-2010 Adaptation des recommandations au CHSA. Mai 2010 Dr LEVENT. Référent antibiotique Hygiène/hygiène 2010\ antibiothérapie\atbp 2010 SFAR 1

2 1. Points essentiels Les recommandations 2010 ne peuvent pas couvrir l ensemble des situations cliniques. L administration doit précéder le début de l intervention d environ 30 minutes. Chez l obèse (IMC supérieur à 35 kg/m 2 ), la dose des bêtalactamines est 2 fois supérieure à celle préconisée chez le sujet non obèse (dose habituelle de la prophylaxiex2). La prescription au-delà de 48h est interdite. Une antibioprophylaxie à la carte peut être proposée en fonction des facteurs de risque du patient. Lors de l utilisation de vancomycine, l injection dure 60 mn et doit se terminer au plus tard lors du début de l intervention. 2. Malades présentant un risque infectieux particulier 2.1 Sujet potentiellement colonisé par une flore bactérienne nosocomiale et réintervention précoce pour une cause non infectieuse. Le choix habituel de l antibioprophylaxie (ATBP) peut être modifié (C3G, fluoroquinolones systémiques, aminosides, vacomycine). Cependant : Les dérogations aux protocoles habituels doivent rester exceptionnelles. Le risque infectieux potentiel doit être clairement identifié L utilisation reste courte, limitée à la période opératoire 2.2 Patient ayant reçu une radiothérapie, soumis à une chimiothérapie ou une corticothérapie, patient ayant un diabète déséquilibré, patient très âgé, obèse ou très maigre Aucune transgression des protocoles proposés n est justifiée. 3. Adaptation des recommandations au CHSA Les recommandations révisées de la SFAR sont reprises dans les tableaux. Le texte ou les lignes en trame rouge sont les nouveautés apportées par la SFAR en 2010 par rapport aux recommandations de Un commentaire est apporté en cas de modification. Hygiène/hygiène 2010\ antibiothérapie\atbp 2010 SFAR 2

3 1. Chirurgie cardiaque. Acte Produit Dose initiale Durée Mise en place d un stimulateur cardiaque Vancocine 1/1h * * *dose unique Commentaire Aucune modification n est apportée par rapport aux recommandations précédentes de la SFAR. Hygiène/hygiène 2010\ antibiothérapie\atbp 2010 SFAR 3

4 2. Chirurgie traumatologique et orthopédique. Acte Produit Dose initiale Durée 1g si, 24h maximum Prothèse articulaire Arthroscopie simple sans implant (avec ou sans méniscectomie). Chirurgie extra-articulaire des parties molles sans implant. Ostéosynthèse ou non, ciment, greffe osseuse ) quelle que soit la technique *dose unique Vancocine Vancocine 1/1h 1/1h, 24h maximum * * Acte Produit Dose initiale Durée Fracture fermée, fracture, 1g si durée > 4h ouverte stade I de Cauchoix, plaie articulaire Vancocine 1/1h, 24h maximum Péni A IB 1g si durée 2h 48h maximum (1g/8h) Fracture ouverte stade II et III de Cauchoix, plaie souillée des parties molles Clindamycine IV lente si 4h 48h maximum (/6h) La durée totale est réduite à 24h en cas de pose d une PTG ou d une PTH. Une dose unique est également aussi efficace. L arthroscopie ne justifie d aucune ATBP. La dose unique reste la règle en cas d ostéosynthèse ou de fracture fermée et ouverte (stade I de Cauchoix). La posologie de la gentamicine est augmentée. 3. Chirurgie digestive. Hygiène/hygiène 2010\ antibiothérapie\atbp 2010 SFAR 4

5 Acte Produit Dose initiale Durée Chirurgie oesophagienne (sans plastie colique) Chirurgie gastro-duodénale (y compris gastrostomie endoscopique) Chirurgie pancréatique Chirurgie hépatique Chirurgie des voies biliaires Chirurgie vésiculaire par voie laparoscopique sans facteur de risque (cholécystite récente, perforation, gangrène ) Chirurgie de l intestin grêle (y compris anastomose bilio-digestive) Céfoxitine, si durée > 4h, si durée > 4h réinjecter, si durée > 2h Chirurgie colorectale (y compris plastie colique) Péni A IB, si durée > 2h Chirurgie appendiculaire (appendice normale ou inflammatoire et absence de perforation, de gangrène ) Imidazolé Chirurgie proctologique Imidazolé 1g Hernie avec ou sans mise en place d une plaque prothétique quelque soit la voie d abord 1g, si durée > 4h Cure d éventration Plaie de l abdomen Voire chirurgie colorectale, si durée > 4h réinjecter La Chirurgie vésiculaire laparoscopique sans facteur de risque ne nécessite pas. La posologie de la gentamicine doit être dorénavant de /j La cure de hernie inguinale avec mise en place d une plaque prothétique de justifie plus d une antibioprophylaxie 4. Chirurgie urologique. Hygiène/hygiène 2010\ antibiothérapie\atbp 2010 SFAR 5

6 Acte Produit Dose initiale Durée Chirurgie de la prostate Résection endoscopique de la prostate Prostatectomie radicale Biopsie transrectale de la prostate gentamicine Ofloxacine Rocéphine : 200mg, 1h avant la biopsie 1g Chirurgie rénale Traitement endoscopique des lithiases rénales et urétérales, néphrolithotomie percutanée, néprostomie Néphrectomie Lithotripsie extra-corporelle gentamicine, si durée > 4h Chirurgie de la vessie Cystectomie (Bricker, poche de Koch ) Résection trans-urétrale de la vessie Céfoxitine métronidazol 1g en perfusion si durée > 2h Divers Chirurgie scrotale, exploration urodynamique, incontinence urinaire, chirurgie de la verge Uréthrotomie, uréthroplastie, cystoscopie, fibroscopie uétrale Prothèse pénienne ou testiculaire, sphincter artificiel de l urètre vancomicine 1/60 minutes, si durée > 4h Le message essentiel à retenir c est que la prescription des fluoroquinolones doit être très restreinte dans le cadre de l antibioprophylaxie en chirurgie urologique. La biopsie transrectale de la prostate est la seule indication de prescription d une fluoroquinolone. 5. Chirurgie gynécologique et obstétricale. Hygiène/hygiène 2010\ antibiothérapie\atbp 2010 SFAR 6

7 Acte Produit Dose initiale Durée Hystérectomie (voie haute ou basse) Coeliochirurgie Coelioscopie diagnostique ou exploratrice sans incision vaginale ou digestive Hystéroscopie, hystérosalpingographie Biopsie endométriale FIV Pose d un DIU IVG Césarienne Mastectomie Reconstruction et/ou plastie mammaire Métronidazole Allergie Doxycycline Allergie 100 mg PO 200 mg PO 2g IV, si durée > 4h réinjecter 1g,, 1h avant l aspiration après clampage du cordon après clampage du cordon, si durée > 4h réinjecter 1g La posologie de la gentamicine doit être augmentée à. De nombreuses situations ne nécessitent pas. En cas d IVG, l administration PO de métronidazole 1h avant le geste est suffisante. Hygiène/hygiène 2010\ antibiothérapie\atbp 2010 SFAR 7

8 6. Chirurgie bariatrique (IMC > 35 kg/m 2 ) Acte Produit Dose initiale Durée 4g IV lente de 30 mn Mise en place d un anneau gastrique Réalisation d un court circuit gastrique ou d une «sleeve» gastrectomie Chirurgie de réduction du tablier abdominal Vancomycine Céfoxitine 1/60 mn 4g IV lente de 30 mn 900 mg 4g IV lente de 30 mn* ** 900 mg * Dose réduite de moitié si l IMC est devenue inférieur à 35 kg/m 2 **Dose maximum : 500 mg, si durée > 4h réinjecter 2g, si durée > 2h réinjecter 2g, si durée > 4h réinjecter 2g Il s agit de recommandations récentes qui n existaient pas dans les protocoles SFAR Les posologies sont toutes élevées (céfazoline,, gentamicine). Celle de la vancomycine est inchangée. Hygiène/hygiène 2010\ antibiothérapie\atbp 2010 SFAR 8