Transcription

1 TRAUMATOLOGIE RHUMATOLOGIE IMAGERIE D URGENCE APPORT THERAPEUTIQUE Antoine BOUZAID 1

2 TRAUMATOLOGIE L imagerie tient un rôle prépondérant dans le diagnostique et le traitement de la traumatologie moderne. Tous les types d appareillage radiologique participent à ce rôle: Radiologie Conventionnelle Echographie Tomodensitométrie (scanner) Imagerie par Résonance Magnétique (I.R.M.) Antoine BOUZAID 2

3 TRAUMATOLOGIE Aucune partie du corps humain n échappe à un possible traumatisme. Il est observé différents types de traumatologie, nous nous intéresserons plus particulièrement à 3 types: La traumatologie sportive La traumatologie professionnelle La traumatologie quotidienne Antoine BOUZAID 3

4 TRAUMATOLOGIE Les localisations traumatiques sont souvent associées aux types de traumatologie. Nous les verrons en fonction des régions anatomiques: Crâne et face Thorax Rachis Cervical Dorsal lombaire Abdomen Pelvis Membre supérieure Membre inférieure Antoine BOUZAID 4

5 TRAUMATOLOGIE Le Crâne et la Face: La traumatologie du crâne et de la face se retrouve plus fréquemment dans le domaine sportif, mais s observe aussi dans la vie professionnelle et quotidienne. Dans le domaine sportif et professionnel, des mesures de prévention existent parfois, mais l efficacité est loin d être optimal: Casques: sports motorisés ; rugby ; football américain Protége dents : sports de combat ; rugby Antoine BOUZAID 5

6 Traumatologie Crânienne Qu'est ce que le Traumatisme Cranio-Cérébral Cérébral? On appelle habituellement traumatisme cranio-cérébral cérébral toute atteinte cérébrale ou bulbaire (atteinte du cerveau ou de sa base) caractérisée par une destruction ou une dysfonction (fonctionnement inadéquat) du tissus cérébral (neurones et leurs prolongements) provoquée par le contact brusque (accélération, décélération ou rotation) entre le tissu cérébral et la boîte crânienne. Un traumatisme cranio-cérébral cérébral peut aussi être causé par une fracture ouverte ou par un objet pénétrant. Pour qu'il y ait traumatisme cranio-cérébral, cérébral, il faut que le cerveau ait été secoué ou frappé directement ou indirectement, de façon à provoquer la destruction de cellules ou à entraîner une irrégularité dans son fonctionnement normal. Antoine BOUZAID 6

7 ANATOMIE OSSEUSE DU CRANE La base du crâne est constituée des os suivants : l'os frontal l'ethmoïde le sphénoïde l'os temporal l'os occipital Antoine BOUZAID 7

8 vue inférieure Av Traumatologie Crânienne os pariétal vue latérale Ar <-> Av os frontal vue inférieure Av sphénoïde os occipital mastoïde Rocher Selle turcique Antoine BOUZAID 8

9 vue antérieure Haut ANATOMIE OSSEUSE DU CRANE vue latérale Ar <-> Av Ecaille du temporal Apophyse zygomatique Antoine BOUZAID 9

10 ANATOMIE OSSEUSE DU CRANE La voûte cranienne est composée d'os plats réunis entre eux par des sutures. On distingue d'avant en arrière : l'os frontal les deux os pariétaux l'os occipital : l'os sphénoïde Antoine BOUZAID 10

11 ANATOMIE OSSEUSE DU CRANE vue inférieure AV Vue endocrânienne Av <-> Ar os frontal vue supérieure AV os pariétal os occipital Antoine BOUZAID 11

12 Traumatologie Crânienne Antoine BOUZAID 12

13 Traumatologie Crânienne Antoine BOUZAID 13

14 Traumatologie Faciale Exemple d'impaction de l'os zygomatique Os zygomatique de profil. (en rouge) Os zygomatique de face. (en rouge) L'os zygomatique participe, de plus, à la formation du plancher de l'orbite, fine membrane sur laquelle repose le contenu de l'orbite. Antoine BOUZAID 14

15 Traumatologie Faciale Devant un tel tableau, un bilan radiographique sera réalisé. Il associe différents clichés Un cliché dit " Orbite de face " qui montre une atteinte des rebords externes et inférieurs de l'orbite. Un cliché dit " Hirtz hyper-axial " montrant le crâne "par en-dessous". Un cliché dit " Zygoma plaque " montrant le corps de l'os zygomatique. "Hirtz hyper-axial" montrant un enfoncement de l'arcade zygomatique droite. "Orbite de face" "Zygoma plaque " droit. Antoine BOUZAID 15

16 Traumatologie Faciale Illustration : après une fracture du plancher de l'orbite, un des muscles mobilisant l'oeil peut s'incarcérer dans le trait de fracture. La mobilité de l'oeil est perturbée, il peut exister une vision double. La flèche indique ici un morceau de biomatériaux placé dans la cavité orbitaire, sous l'oeil, pour restaurer un plancher orbitaire fracturé Antoine BOUZAID 16

17 Traumatologie Faciale Exemple de scanner en cas d'atteinte de ce type. Les flèches blanches indiquent des traits de fracture sur cette coupe frontale passant par les orbites. Antoine BOUZAID 17

18 La mandibule Traumatologie Faciale L'os mandibulaire est un os, formé de différentes sous-unités. unités. Son mode de croissance permet de distinguer différentes sous-unités unités L'unité corporéale ou corps de la mandibule. L'unité angulaire ou angle de la mandibule. L'unité coronoïdienne ou apophyse coronoïde. L'unité condylienne qui participe à l'articulation temporo-mandibulaire. mandibulaire. L'unité corporéale porte l'arcade dentaire et l'os alvéolaire qui en dépend Vue interne. Vue externe. Antoine BOUZAID 18

19 Traumatologie Faciale Illustration : le traumatisme sur la mandibule entraîne des dégâts dans l'articulation temporomandibulaire : fracture du condyle, saignements, déchirures des éléments intra et péri-articulaires etc... Ces dégâts s'ils ne sont pas pris en charge peuvent évoluer vers l'ankylose, la fusion osseuse de la mandibule et de la base du crâne... Illustration : les éléments lésés par le traumatisme vont cicatriser cous la forme d'un cal osseux entre la mandibule et le crâne. Antoine BOUZAID 19

20 Traumatologie Faciale Trauma de la Mandibule Quel sera le bilan clinique? Le bilan clinique recherchera une douleur devant le conduit auditif externe, un trouble de l'articulé à type de contact molaire prématuré (def) du même côté que la fracture, une otorragie traduisant la fracture de l'os tympanal(def) et une plaie du conduit sous le choc avec le condyle. L'examen sera bien sûr bilatéral. Antoine BOUZAID 20

21 Traumatologie Faciale Traumatisme occlusal sur une fracture déplacée du corps de la mandibule Une illustration de l'absence de répercussions articulaires. Ici une fracture de la portion dentée de la mandibule n'occasionne pas de dégâts dans l'articulation temporomandibulaire. Antoine BOUZAID 21

22 Traumatologie Faciale Le bilan radiographique Il sera guidé par l'examen clinique et portera sur les zones douloureuses ou présentant des lésions muqueuses et/ou dentaires. Il comportera outre le cliché panoramique des Clichés rétro-alvéolaires pour voir la position des traits de fracture par rapport aux dents et l'état de celles-ci. ci. Clichés dits "défilés" pour diagnostiquer un déplacement dans le plan frontal. Clichés dits "mordus" montrant la mandibule "par en-dessous ". Clichés dit "face" basse montrant les branches montantes et l'arche mandibulaire. Ce n'est que très exceptionnellement que l'on sera amené à réaliser un scanner pour ce genre de lésion. En cas de doute sur une atteinte articulaire, le bilan radiographique spécifique sera demandé. Antoine BOUZAID 22

23 Traumatologie Faciale Un exemple de fracture qui va entraîner un sérieux trouble occlusal... Antoine BOUZAID 23

24 Traumatologie Faciale Coupe scannographique frontale passant au niveau des articulations. Celle de gauche pour le lecteur est fracturée. Le condyle est basculé en dedans. Il y a repercussion articulaire... Une radiographie qui apporte presque les mêmes informations. Antoine BOUZAID 24

25 Traumatologie Faciale Fracture branche mandibulaire Antoine BOUZAID 25

26 Traumatologie Faciale Les fractures du nez Les fractures du nez ou de la pyramide nasale sont les plus fréquentes des fractures médio-faciales. Elles sont heureusement les plus bénignes, habituellement consécutives à un choc direct sur le nez à l'occasion de la pratique d'un sport, d'une rixe d'un accident du travail ou de la circulation. Antoine BOUZAID 26

27 Le bilan radiographique Il sera limité habituellement à un au maximum deux clichés. Un cliché dit "os propres du nez" nous montrant le nez de profil. Un cliché dit "Gosserez" montrant le nez "par en- dessous". Traumatologie Faciale Antoine BOUZAID 27

28 THORAX LES TRAUMATISMES DU THORAX Les traumatismes du thorax sont essentiellement le fait des accidents de la voie publique (70 % des cas). Ils s'intègrent dans le cadre d'un polytraumatisme dans 70 à 80 % des cas et sont directement responsables de 25 % des décès. Ils peuvent être responsables d'une détresse respiratoire et/ou circulatoire. Le développement de la médicalisation des premiers secours permet à un plus grand nombre de ces traumatisés de bénéficier des différentes techniques d'imagerie. Le but de ces techniques est de rechercher une cause à ces détresses permettant une thérapeutique médicale et/ou chirurgicale adaptée. Il faut cependant garder à l'esprit que le bilan radiologique ne doit en aucun cas retarder un geste thérapeutique urgent. Antoine BOUZAID 28

29 Traumatologie Thoracique De par la diversité des organes contenus dans la cage thoracique, les atteintes traumatiques sont multiples: Osseuses : Côtes, Sternum, Clavicule, omoplate, rachis Organiques: Poumons, Cœur, Artère, Veine, Trachée, Antoine BOUZAID 29

30 Anatomie du Thorax Antoine BOUZAID 30

31 Antoine BOUZAID 31

32 Traumatologie Thoracique Le Bilan Radiologique: Il peut en fonction de la clinique, faire appel à toutes les techniques de l Imagerie moderne: Radiologie Conventionnelle Tomodensitométrie (scanner) I.R.M. Echographie Scintigraphie (en surveillance) Antoine BOUZAID 32

33 Radiologie Thoracique en Urgence Antoine BOUZAID 33

34 Traumatologie Thoracique Les fractures de côtes Leur gravité est fonction de leur nombre, de leur topographie et de leur association à d'autres lésions endo- ou extrathoraciques. Elles sont présentent dans 30 à 50 % des traumatismes thoraciques. Elles sont associées à une fracture du rachis, du sternum, de la clavicule ou de l'omoplate dans 3 à 8 % des cas. Elles surviennent: - par choc direct de dehors en dedans: la fracture est alors en regard du point d'impact. - par choc indirect: le mécanisme se produit par compression à distance des foyers de fractures et celles-ci ci sont le plus souvent multiple Les conséquences sont essentiellement pleurales (hémo et/ou pneumothorax) ou vasculaires (plaie des vaisseaux intercostaux). Antoine BOUZAID 34

35 Traumatologie Thoracique Radiographie thoracique Le hiatus fracturaire se traduit par une solution de continuité à bords irréguliers avec décalage des extrémités fracturaires plus ou moins important. Si les fragments se chevauchent, l'aspect radiologique sera celui d'une opacité par sommation des extrémités fracturaires. Non déplacée, la fracture peut passer inaperçue initialement (30 à 50 % des cas) et n'être visible que plusieurs jours après. Antoine BOUZAID 35

36 Radiologie Thoracique en Urgence Antoine BOUZAID 36

37 Traumatologie Thoracique La scanographie (TDM) L'obliquité des côtes par rapport au plan de coupes n'autorise qu'une étude fragmentaire de celles-ci. ci. Elle permet cependant d'apprécier le déplacement des extrémités et leur caractère agressif pour la plèvre et/ou le parenchyme pulmonaire. Elle permet cependant de bien visualiser les fractures des cartilages chondro-costaux costaux antérieurs non vues sur la radiographie thoracique. Antoine BOUZAID 37

38 Traumatologie Thoracique Antoine BOUZAID 38

39 Image Thoracique par R.M.N. Antoine BOUZAID 39

40 Traumatologie Thoracique Les fractures du sternum Elles sont le témoignage d'un traumatisme direct sévère. Les fracture du sternum sont souvent associés aux dislocations chondro- costales multiples et aux volets thoraciques antérieurs. Du fait de la violence du traumatisme, il faudra suspecter l'existence de lésions viscérales sous-jacentes: coeur, aorte, bronches, diaphragme, artères mammaires internes. Antoine BOUZAID 40

41 Traumatologie Thoracique Les fractures du sternum (suite) De face, la fracture se traduit par une solution de continuité dont le siège est la manubrium, le corps du sternum ou la jonction manubrio- sternale. Le hiatus peut être difficile à voir et ne se traduire que par un signe indirect: élargissement du médiastin par l'hématome médiastinal antérieur. Sur une incidence de profil, le trait de fracture est mieux visualisé, de même que l'appréciation du déplacement des fragments Antoine BOUZAID 41

42 Traumatologie Thoracique La scanographie (TDM) Lorsqu'elle est indiquée, la TDM montre facilement le hiatus fracturaire et reconnaît l'hématome médiastinal antérieur. Certaines fractures transversales peuvent échapper à la TDM à l'inverse des fractures longitudinales plus rares Antoine BOUZAID 42

43 Traumatologie Thoracique LES LESIONS PARENCHYMATEUSES La contusion pulmonaire La contusion pulmonaire se caractérise par l'association progressive de ruptures bronchiolo- alvéolaires et capillaires diffuses, d'un oedème et d'une infiltration cellulaire inflammatoire. La lésion histologique est immédiate, mais l'ensemble de ces éléments s'installe en 24 heures et régresse en quelques jours. Elle se rencontre dans 30 à 70 % des traumatismes thoraciques. Antoine BOUZAID 43

44 Traumatologie Thoracique En période post-traumatique traumatique immédiate - Lésion parenchymateuse localisée: inhalation de sang - Lésions parenchymateuses bilatérales: oedème neurogènique, oedème pulmonaire de surcharge volumique, syndrome de Mendelson Au-delà de 48 heures - Lésions bilatérales : embolie graisseuse, poumon de choc - Lésions unilatérales : atélectasie pulmonaire, poumon figé. Antoine BOUZAID 44

45 Traumatologie Thoracique L'hématome pulmonaire L'hématome pulmonaire se définit comme une hémorragie collectée au sein d'une cavité néo-formée par dilacération du parenchyme pulmonaire. Plusieurs mécanismes semblent responsables de sa formation. Sa fréquence est probablement sous-estimée car la lésion peut être masquée par une atteinte pleuro- parenchymateuse de voisinage. Dans plus de 60 % des cas, l'hématome pulmonaire survient chez des patients de moins de 20 ans du fait de la plus grande souplesse de la paroi thoracique Antoine BOUZAID 45

46 Traumatologie Thoracique Techniques radiologiques et résultats Radiographie thoracique Le diagnostic peut être difficile à la phase initiale car l'hématome pulmonaire est rarement isolé et souvent associé à une contusion pulmonaire. L'aspect radiologique est celui d'une opacité parenchymateuse homogène en son centre mais à contours flous en périphérie du fait de la contusion de voisinage. La régression rapide de la contusion permet de mieux reconnaître l'hématome sous forme d'une opacité arrondie, ovalaire, parfois multilobée et de contours bien définis, unique ou multiple. L'évolution la plus fréquente est la régression spontanée avec disparition progressive des images radiologiques, justifiant l'abstention thérapeutique. Les délais de disparition sont fonction de la taille de l'hématome et peuvent varier de 15 jours à 6 mois, parfois plus. Il peut persister en fin d'évolution des séquelles mineures: cicatrices stellaires, bandes fibreuses. Antoine BOUZAID 46

47 Traumatologie Thoracique La scanographie (TDM) Initialement, le diagnostic peut être incertain, comme en radiographie standard, du fait de la contusion. Ce n'est qu'après la régression de celle-ci ci que l'hématome pourra être reconnu avec certitude sous forme d'une opacité arrondie ou ovalaire. Il présente des contours nets, une plage homogène, parfois un petit niveau liquidien L'évolution est identique à celle observée sur les clichés thoraciques. Antoine BOUZAID 47

48 Le Pneumothorax Traumatologie Thoracique Définition Le pneumothorax est un épanchement (déversement ou écoulement) d'air dans la cavité pleurale. Causes Blessure thoracique Lacérations pulmonaires avec une arme blanche Kystes rupturés, alvéoles éclatés, biopsie à l'aiguille, incident post-opératoire, opératoire, etc. Signes et symptômes Difficulté respiratoire Insuffisance respiratoire Douleur thoracique importante De la toux, etc. Traitement Introduction d'un drain dans le thorax pour faciliter le drainage de l'air Antoine BOUZAID 48

49 Le Pneumothorax Traumatologie Thoracique Sa fréquence est estimée entre 15 et 38 % des cas. Dans 50 % des cas, il est associé à un hémothorax. Dans les traumatismes ouverts, c'est la plaie, mettant en communication espace pleural et air atmosphérique, qui est responsable du pneumothorax. Dans les traumatismes fermés, plusieurs mécanismes peuvent être responsables d'un pneumothorax: fractures costales, ouverture d'une pneumatocèle dans la plèvre, complication d'un emphysème interstitiel, origine iatrogène. Antoine BOUZAID 49

50 Schéma du Pneumothorax Antoine BOUZAID 50

51 Image Radiologique Radiographie thoracique: Les signes radiologiques du pneumothorax dépendent de son importance et des conditions de réalisation du cliché. Radiographie en position debout : le pneumothorax est visible au niveau de l'apex, débordant plus ou moins en région axillaire ou latéro-basale. C'est une clarté aérique périphérique, dépourvue de structure vasculaire et limitée à l'intérieur par une opacité linéaire correspondant à la plèvre viscérale. Le décollement pleural peut se poursuivre au niveau de la plèvre médiastinale. En fonction de son importance, le parenchyme pulmonaire sous-jacent est plus ou moins collabé, parfois réduit à un moignon en région hilaire. Au moindre doute, si l'état du patient le permet, un cliché en expiration sera réalisé. Radiographie en décubitus dorsal : en grande quantité, la séméiologie sera voisine de celle observée sur un cliché réalisé debout. En faible quantité, l'air s'accumule dans les régions antérieures et latérales, parfois en région apicale, sous pulmonaire ou postéro-médiane. La présence d'un emphysème pariétal rend difficile la reconnaissance de telles lésions. La réalisation d'un cliché de profil avec rayon horizontal peut faciliter le diagnostic. Antoine BOUZAID 51

52 Pneumothorax Antoine BOUZAID 52

53 Image Thoracique Antoine BOUZAID 53

54 Image Scanner Antoine BOUZAID 54

55 Traumatologie Rachidienne Le rachis se subdivise en 3 régions: Cervical Dorsal Lombosacré La traumatologie et / ou la rhumatologie est différente selon la localisation. Leurs causes et leurs conséquences vont être différentes. Et de ce fait leur prise en charge aussi. Antoine BOUZAID 55

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60 Image du Rachis Cervical Face / Bouche Ouverte ¾ Profil Antoine BOUZAID 60

61 Image du Rachis Cervical Image Rachis Cervical en IRM Antoine BOUZAID 61

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63 RACHIS DORSAL DE FACE lignes para-vertébrales Image Rachis Thoracique RACHIS DORSAL DE PROFIL trou de conjugaison / articulaire supérieure / pédicule Antoine BOUZAID 63

64 Image Rachis Thoracique Coupe de Profil en IRM Antoine BOUZAID 64

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67 RACHIS LOMBAIRE DE FACE corps / isthme / pédicule / espace interapophyso-lamaire Antoine BOUZAID 67

68 RACHIS LOMBAIRE DE PROFIL pédicule trou de conjugaison massif articulaire Antoine BOUZAID 68

69 RACHIS LOMBAIRE DE 3/4 LYSE ISTHMIQUE DE 3/4 le petit chien a le cou cassé (ici: lyse sur 2 niveaux) Antoine BOUZAID 69

70 LE PETIT CHIEN apophyse transverse / pédicule / articulaire supérieure / isthme / articulaire inférieure / lame articulaire supérieure apophyse transverse pédicule isthme lame articulaire inférieure La visualisation de chaque vertèbre réalise l aspect classique du petit chien Le museau : apophyse transverse, L oreille : apophyse articulaire supérieure, L œil : le pédicule, Le cou : l isthme, La patte antérieure : l apophyse articulaire inférieure, Le corps : la lame. Antoine BOUZAID 70

71 TRAUMATOLOGIE DU RACHIS Il y a deux problèmes: Neurologique: (paraplégie, etc..) Mécanique: déformation. Problème d axe. Problème de cyphose ou de lordose. Problème de stabilité du rachis. Toutes les fractures du rachis avec déplacement entraînent une cyphose. Lorsque les disques sont atteints (déchirure), on solidarise les deux vertèbres car le disque ne cicatrise pas. Les luxations inter articulaires postérieures. Cela entraîne une irritation de la moelle épinière. La myélographie est une technique qui permet de visualiser la moelle en injectant un liquide opaque dans la dure mère. Le spondylolisthèsis. La jonction entre les articulaires supérieures et inférieures n est pas fusionnée (de naissance) ce qui entraîne un risque que la vertèbre supérieure glisse en avant par rapport à la vertèbre inférieure. Dans ce cas il y a un risque de sciatique. Le plus souvent c est entre L4 et L5 ou L5 et le sacrum. Cela existe aussi chez les personnes âgées qui font beaucoup d arthrose. Antoine BOUZAID 71

72 ABDOMEN L Abdomen est le siége de plusieurs organes vitaux et d autres moins: Le foie La rate Le pancréas Les reins Le colon L estomac L intestin Les organes génitaux La vessie Antoine BOUZAID 72

73 Antoine BOUZAID 73

74 Traumatologie Abdominale Dans la traumatologie Abdominale les moyens d investigations radiologiques sont: Radiologie conventionnelle (ASP) Echographie (abdomino-pelvienne) Scanner Radiologie vasculaire ( recherche de lésions vasculaire) remplacé aujourd hui par l angioscanner. Antoine BOUZAID 74

75 1) Epidémiologie : Traumatismes abdominaux AVP : 50 % des AVP hospitalisés sont porteurs de lésions intra abdominales Instituts médico-légaux : 20 % à 30 % de lésions abdominales chez les décédés 2) Traumatismes hépato-spléniques : contusion très différentes des plaies pénétrantes associations lésionnelles très fréquentes diagnostic plus difficile gravité et pronostic plus grave fréquence différente entre USA et Europe 3) Mécanisme des contusions abdominales : choc direct décélération brutale (lésions vasculaires ++ : aorte,...) action des forces tangentielles et circulaires (rare) Antoine BOUZAID 75

76 Traumatismes abdominaux 4) Etiologies des lésions abdominales : AVP Chute de grande hauteur Ecrasement Rixe Accidents de sport 5) Répartition selon les organes : Rate : 25 % Foie : 15 % Rétropéritoine : 13 % Rein : 12 % Grêle : 9 % Vessie : 5 % Mésentère : 5 % Antoine BOUZAID 76

77 Diagnostic : Traumatismes abdominaux 1) Clinique : choc hémorragique Facile en cas de traumatisme isolé Difficile chez le polytraumatisé comateux 2) Paraclinique : Echographie abdominale PLP (Ponction Lavage du Péritoine) Scanner Artériographie (peu d'indication pour trauma abdo isolé) Rx ASP Antoine BOUZAID 77

78 Traumatismes abdominaux 3) Les examens complémentaires : II.3.A) Echographie abdominale : Avantages : non invasif peu coûteux reproductible bonne analyse des organes pleins détection d'une faible quantité d'épanchement liquidien Limites : difficile si présence d'air : iléus, emphysème sous cutané examen opérateur dépendant ne détecte pas l'origine de l'hémopéritoine II.3.B) Le scanner abdominal Permet le diagnostic lésionnel précis Met en évidence l'hémopéritoine et ses causes Peut être associé à l'injection vasculaire Examen long nécessitant un patient stabilisé et bien monitoré. 3.C) L'ASP : Mise en évidence du cadre osseux : bassin - rachis, des coupoles diaphragmatiques NB : Les signes d'hémopéritoine n'y sont jamais évidents : disparition des muscles psoas, image grisâtre Antoine BOUZAID 78

79 Antoine BOUZAID 79

80 Image de Scanner Abdominal Antoine BOUZAID 80

81 Image de Scanner Abdominal Coupe passant par le foie,la vésicule biliaire,le pancréas,le rein gauche et la rate Reconstruction 3D de l'aorte et des reins Antoine BOUZAID 81

82 Antoine BOUZAID 82

83 Image Echographique Antoine BOUZAID 83

84 Traumatologie du Pelvis Osseux La traumatologie du pelvis osseux ou bassin est plus fréquente chez les personnes âgées lors de chute au vu de leur fragilité osseuse. L exploration diagnostique sera essentiellement radiologique et si nécessaire au scanner en cas de fracture complexe. La ceinture coxofémorale met en jeu les os du bassin, (os coxal, os iliaque, sacrum) et l extrémité supérieure du fémur. Cette étude est faite grâce à plusieurs incidences radiographiques : - l'incidence du bassin de face - l incidence de la hanche de face - l incidence de la hanche - profil médical - l incidence de la hanche - profil chirurgical. Cette incidence dégage le col fémoral et permet de bien mettre en évidence les fractures. - des incidences spéciales avec des rotations de 45 ( ¾ alaire et ¾ obturateur) Antoine BOUZAID 84

85 Image du Bassin et Hanche Bassin de face 1. Articulation sacro-iliaque 2. Ligne innominée 3. Sacrum 4. Symphyse pubienne 5. Branche ilio-pubienne 6. Fémur 7. Ischion Hanche de face 1. Rebord cotyloïdien 2. Toît du cotyle 3. Fond du cotyle 4. U de Calot 5. Interligne coxofémoral 6. Tête fémorale 7. Grand trochanter 8. Col fémoral 9. Petit trochanter 10. Ischion 11. Branche ilio-pubienne 12. Epine sciatique 13. Ligne innominée Antoine BOUZAID 85

86 Bassin et Hanche Hanche - Profil médical 1. Sourcil cotyloïdien 2. Toît du cotyle 3. Tête fémorale 4. Col fémoral 5. Grand trochanter 6. Crête intertrochantérienne 7. Petit trochanter 8. Ischion 9. Epine sciatique 10. Epine iliaque antérosupérieure Antoine BOUZAID 86

87 Image Traumatologie Antoine BOUZAID 87

88 Prothèse de Hanche La tete et le col du fémur sont otés et remplacés par la pièce fémorale de la prothèse qui comprend une tete, un col et une queue qui vient se placer dans le fut diaphysaire fémoral. La cavité cotyloidienne est agrandie, creusée de façon à recevoir la partie cotyloidienne de la prothèse. Antoine BOUZAID 88

89 Image Radio post Intervention Antoine BOUZAID 89

90 Traumatologie du Membre Supérieur La traumatologie du membre supérieur est essentiellement observé chez les personnes pratiquant une activité manuelle et chez les sportifs. Le membre supérieur se décrit en plusieurs parties: Ceinture scapulaire: épaule, clavicule, omoplate Humérus Coude Avant bras Poignet main Antoine BOUZAID 90

91 Ceinture scapulaire L'épaule comprend 3 régions : la région de l'aisselle en bas la région scapulaire en arrière la région deltoïdienne qui occupe la partie externe saillante de l'épaule (moignon de l'épaule) La zone la plus mobile se situe au niveau de l'articulation scapulo-humérale qui unit l'extrémité supérieure de l'humérus dont la surface articulaire est appelée "tête de l'humérus" " à l'extrémité externe de l'omoplate où se trouve une surface articulaire appelée "cavité glénoïde". Antoine BOUZAID 91

92 Epaule droite de face EPAULE L'épaule est l'articulation qui unit le membre supérieur au thorax par l'intermédiaire d'une part de l'extrémité supérieure de l'os du bras : l' HUMERUS, et d'autre part de l'extrémité externe de la CLAVICULE et de l'extrémité externe de l' OMOPLATE. Cavité glénoïde Epaule droite, vue postérieure Tête humérale Vue externe de l'épaule Antoine BOUZAID droite 92

93 Epaule Antoine BOUZAID 93

94 Image Radiologique Antoine BOUZAID 94

95 Image Radiologique Antoine BOUZAID 95

96 Image Radiologique avant après Antoine BOUZAID 96

97 Os long du membre supérieur L examen radiographique des segments osseux longs de membre supérieur se fait grâce à des incidences orthogonales : - Incidence de face - incidence de profil Pour ces incidences, les clichés radiographiques doivent englober les articulations sus et sous- jacentes à la recherche de lésions articulaires accompagnant les lésions diaphysaires. Antoine BOUZAID 97

98 Os long du membre supérieur Antoine BOUZAID 98

99 Le Coude L'articulation du coude est constituée par l'articulation radiohumérale et l'articulation cubitohumérale. Leur étude se fait par des incidences : - de face - et de profil Parfois des incidences obliques sont nécessaires pour éviter des superpositions. Chez l enfant, des incidences comparatives peuvent être utiles sans être systématiques Antoine BOUZAID 99

100 Coude de face / Coude de profil 1. Epicondyle 2. Condyle huméral 3. Epitrochlée 4. Trochlée 5. Olécrane 6. Apophyse coronoïde 7. Tête radiale 8. Tubérosité bicipitale 9. Humérus 10. Cubitus 11. Radius Antoine BOUZAID 100

101 Trauma du Coude Antoine BOUZAID 101

102 Le Poignet L articulation du poignet est complexe et permet la jonction entre les extrémités du radius et du cubitus avec les os de la première rangée du carpe. Son étude se fait par les incidences de face et de profil dont les repères sont notés sur les schémas suivants Antoine BOUZAID 102

103 Poignet de face 1. Radius 2. Cubitus 3. Articulation radio-cubitale 4. Styloïde cubitale 5. Scaphoïde 6. Semi lunaire 7. Pyramidal 8. Pisiforme 9. Trapèze 10. Trapèzoïde 11. Grand os 12. Os crochu 13. Métacarpiens Antoine BOUZAID 103

104 Poignet de profil 1. Scaphoïde 2. Trapèze 3. Trapézoïde 4. Semi lunaire 5. Grand os 6. Pyramidal 7. Pisiforme 8. Os crochu Antoine BOUZAID 104

105 Image Radio Antoine BOUZAID 105

106 Poignet Antoine BOUZAID 106

107 Antoine BOUZAID 107

108 Membre Inférieur Le membre inférieur se décompose en os longs et 3 articulations: Os longs: Fémur Tibia Péroné Pied Articulations coxo-fémoral (hanche) Genou cheville Antoine BOUZAID 108

109 Os longs du membre inférieur > Fémur, Jambe, Pied L examen radiographique des os longs est réalisé comme celui du bras et de l avant bras par des incidences de face et de profil en veillant à englober les articulations sus et sous-jacentes. Leurs traumatismes sont souvent liés à leur articulations sus ou sous jacente. Antoine BOUZAID 109

110 Os longs du membre inférieur fémur Tibia - péroné pied Les os du tarse sont mieux dégagés par des incidences obliques Antoine BOUZAID 110

111 PIED Pied :- vue de face, - vue de profil - vue oblique 1. Tibia. Péroné 3. Astragale 4. Calcanéum 5. Scaphoïde 6. Cuboïde 7. Cunéïformes 8 et 9. Métatarsiens 10. Sésamoïdes du gros orteil Antoine BOUZAID 111

112 Antoine BOUZAID 112

113 GENOU L articulation du genou est l articulation qui unit l extrémité inférieure du fémur et l extrémité supérieure du tibia. Cette articulation est étudiée par : - incidence de face - incidence de profil - incidences fémoropatellaires à 30, 60 et 90, qui permettent d'étudier les rapports entre la rotule et les berges des condyles. L interligne fémorotibial doit avoir la même hauteur sur les versants interne et externe de l articulation. L interligne femoropatellaire doit être symétrique et sa hauteur égale (6 mm) sur toutes les angulations. Il existe des incidences spéciales comme l incidence de l échancrure condylienne qui est utile pour rechercher des corps étrangers intrarticulaires. Antoine BOUZAID 113

114 Genou Face 1. Fémur 2. Condyle interne 3. Condyle externe 4. Rotule 5. Interligne fémoro-tibial 6. Epines tibiales 7. Plateaux tibiaux 8. Gouttière du tendon du muscle poplité 9. Tête du péroné Antoine BOUZAID 114

115 Genou Profil 1. Fémur 4. Rotule 5. Interligne fémorotibial 6. Epines tibiales 7. Plateaux tibiaux 9. Tête du péroné 10. Tendon du quadriceps 11. Graisse sousquadricipitale Antoine BOUZAID 115

116 Genou - Incidences Fémoropatellaires a. Positionnement du patient b. b. Incidences fémoropatellaires: 1.Rotule 2.Trochlée 3 et 4. Interlignes fémoropatellaires Antoine BOUZAID 116

117 L IRM connaît une essor spectaculaire et justifié, du à la variété et à la qualité des renseignements qu elle fournit sur : l os, permettant de découvrir une atteinte osseuse invisible sur les radiographies, les ligaments en apportant des images formelles de rupture, les ménisques, les tendons, en particulier au niveau du tendon rotulien où une tendinite peut être dépistée, la synoviale, et enfin sur toutes les parties molles péri-articulaires. Antoine BOUZAID 117

118 Antoine BOUZAID 118

119 Antoine BOUZAID 119

120 Antoine BOUZAID 120

121 Cheville - L'incidence de face montre les malléoles interne et externe ainsi que l interligne articulaire. - L incidence de profil déroule l astragale et permet aussi l étude du calcanéum et des parties molles de l arrière pied. Antoine BOUZAID 121

122 CHEVILLE Antoine BOUZAID 122

123 Cheville Cheville de profil 1. Tibia 2. Pilon tibial 3. Bord ant. surface articulaire tibia 4. Bord postérieur 5. Malléole interne 6. Malléole externe 7. Astragale 8. Calcanéum 9. Semelle plantaire 10. Tendon d'achille 11. Espace rétrotibial Antoine BOUZAID 123

124 Cheville MECANISME DE L'ENTORSE DE CHEVILLE (coupe frontale et vue postérieure du pied droit) Antoine BOUZAID 124

125 Antoine BOUZAID 125