Antiviraux. Les substances utilisées sont des analogues des nucléosides : elles bloquent la synthèse des acides nucléiques.
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- François-Xavier Bergeron
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1 Antiviraux I. Généralités Médicaments anti-infectieux utilisés dans la prévention / le traitement de maladies virales : - hépatites virales chroniques - infections à herpesvirus (herpes cutané, génital, varicelle, zona, cytomégalovirus) - infections respiratoires Spécificité des antiviraux : - Faible index thérapeutique (car métabolisme viral intimement lié au métabolisme cellulaire) - Peuvent provoquer des effets indésirables importants - Antiviraux sont virostatiques : c est à dire qu il n agissent que sur les virus en voie de réplication II. Mode d action Les substances utilisées sont des analogues des nucléosides : elles bloquent la synthèse des acides nucléiques. III. Les herpesvirus Ce sont des virus strictement humains Certaines formes d herpes peuvent être mortelles (immunodéprimés, nouveau-né) Après la primo infection ce sont des infections latentes à vie Réactivation en cas de stress, d immunideficience 1. Herpes simplex de type 1 et 2 a. Herpes labial (HSV1) Transmission par contact direct (vésicule, salive) Forme la plus courante b. Herpès génital Transmission par contact direct (vésicule, salive) et par voie sexuelle c. Traitement Utilisation de médicaments qui bloquent la synthèse de l ADN du virus : arrêt de la multiplication Aciclovir (ZOVIRAX) 1
2 IV Usage local (crème pommade ophtalmique) Réactions cutanées Troubles neurologiques chez les insuffisants rénaux (surveiller la fonction rénale) Nephrotoxicité quand association (assurer un apport hydrique suffisant) Valaciclovir (ZELITREX) (meilleure biodisponibilité) Céphalées asthénie nausées vomissements Contre-indications : Hypersensibilité grossesse allaitement 2. Varicelle et zona (VZV) Primo-infection sous forme de varicelle puis réactivation sous forme de zona Aciclovir Valaciclovir Foscavir IV Adaptation posologique selon l état rénal Nephrotoxicité Perturbation hydroélectrique Ulcération génitale Troubles digestifs 2
3 Cidofovir IV Adaptation selon la fonction rénale Effets indésirables Nephrotoxicité Nausées Fièvre Myalgies Neutropénie Troubles oculaires Précautions : Surveillance de la créatinémie et de la calcémie Diminution du débit si nausées et paresthésies 3. Cytomégalovirus Transmission par voie sanguine et par voie sexuelle Ganciclovir (CYMEVAN) IV à vitesse constante sur 1 h Adaptation posologique selon l état rénal Neutropénie Thrombopénie Valganciclovir (ROVALCYTE) Troubles hématologiques (neutropénie thrombopénie) Troubles neurologiques (céphalées troubles de l attention confusion) Troubles gastro-intestinaux Foscavir 3
4 Cidofovir IV. Hépatites 1. Hépatite B Quatre modes de transmission : sexuelle parentérale mère/enfant directe Elle peut être aigue ou chronique Lamivudine (ZEFFIX) Adaptation si insuffisance rénale Bien toléré Surveilance : Fonction hépatique et fonction pancréatique Adefovir (HESPERA) Adaptation si insuffisance rénale Troubles rénaux (augmentation de la créatinine) Aggravation de l hépatite B à l arrêt Asthénie, troubles digestifs, céphalées Télaprevir (INCIVO) Troubles hématologiques (neutropénie anémie) : surveillance hématologique Prurit V. Grippe Trois antiviraux : Amantadine (MANDATIX) Zanamivir (RELENZA) Oseltamivir (TAMIFLU) 4
5 Si utilisation curative : à débuter dans les 48h Peu d effets indésirables 5
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