Infections cutanées. Yannick Le Corre. Service de Dermatologie Vénéréologie Pr L. Martin CHU Angers. Streptocoque phagocité par un macrophage

Transcription

1 Infections cutanées Streptocoque phagocité par un macrophage Yannick Le Corre Service de Dermatologie Vénéréologie Pr L. Martin CHU Angers 1

2 Impetigo Enfant Lésions crouteuses, parfois vésicobulles Fièvre rare Lésions péri buccales rapide dissémination par manuportage Staphylocoque aureus Méti-S Macrolide ou AUGMENTIN Eviction scolaire 2

3 Impetigo Bulleux forme du Nouveau né Staphylococcique +++ toxine exfoliante exfoliatine Formes graves: Syndrome épidermolyse staphylococcique (SSSS) Ecthyma impétigo creusant Streptococcus pyogenes 3

4 Folliculite Infection superficielle du follicule pilo-sébacé Pustule centrée par un poil Zone de frottements (fesses, flancs) Staphylocococcus aureus +++ (Pseudomonas aeruginosa) Sycosis: folliculites de la barbe 4

5 Kérion de Celse = Kérion mycosique = Teigne de la barbe Dermatophyte zoophile Teigne suppurée = dermatophyte zoophile 5

6 Kérion de la barbe Éleveurs +++ Échec des antibiotiques Confirmation diagnostique: Prélèvement d un poil au laboratoire pour recherche de dermatophytes (examen direct) LAMISIL : terbinafine 1cp/ jour 6 semaines + Corticothérapie générale la première semaine Furoncle staphylococcique nécrose du follicule 6

7 Anthrax Agglomérat de furoncles Placard douloureux Parsemé de pustules +/- Fièvre et ADP Cou et haut du dos +++ Furonculose formes récidivantes facteurs favorisants (hygiène, obésité) leucocidine de Panton-Valentine Foyer staphylococcique (narinaire, etc) 7

8 Furonculose Limiter l autoinoculation: pansement sur les lésions Antibiothérapie: PYOSTACINE 10 jours Mesures d hygiène : savon antiseptique (CYTEAL) Désinfection des gites staphylococciques: FUCIDINE crème X 2 par jour - 5 jours Narines, aisselles, aines, index Recherche de leucocidine de Panton-Valentine si abcès Erysipèle = dermohypodermite bactérienne 8

9 Vésicules, voire bulles Aspect purpurique ou hémorragique 9

10 Erysipèle Hospitalisation : Comorbidités (âge, obésité, diabète) Formes nécrotiques, abcédée, bulleuse Échec antibiothérapie per os Antibiothérapie per os Amoxicilline 1g x 4 / jour Alternative: PYOSTACINE 1g x 3 / Jour Antibiothérapie IV : pénicilline G 15 à 20 millions d unités/ 24 heures au PSE ou en 6 injections (localisation aux membres inférieurs: lutte contre l œdème ) Les erreurs à éviter L erreur diagnostique Mal apprécier la gravité 10

11 Pas de fièvre / Pas de syndrome inflammatoire biologique Erysipèle? NONNON Non! Dermohypodermite de stase Terrain insuffisance veinolymphatique + poussée oedèmateuse Bulles, vastes érosions suintantes possibles Traitement: Lutte contre l œdème +++ Traitement de la cause Contention élastique Repos jambes surélevées 3 x 1heure en journée + DIPROSONE crème si dermite érosive 11

12 Eczéma aigu Eczéma bulleux 12

13 Piqûre d insecte Zona facial 13

14 Staphylococcie maligne de la face complique un furoncle médiofacial manipulé thrombophlébite bactérienne du sinus caverneux +/- méningite Œdème de la paupière +- exophtalmie Paralysie oculomotrice Mydriase Syndrome méningé Fasciite nécrosante 14

15 Fasciite nécrosante +++ Sepsis sévère (hypotension, tachycarde, marbré, confus) État général altéré Hyperalgique à la palpation Contexte: immunodépression prescription inadaptée d AINS Hospitalisation TIBOLA 15

16 TIBOLA TIck BOrne LymphAdenopathy Ricketsiose (Ricketsia slovaqua) Transmise par morsure de tique (Dermacentor) Lésion crouteuse (escarre) du cuir chevelu Évolue vers une zone alopécique Enfant > adulte Adénopathies occipito-cervicales sensibles +/- fièvre Traitement Doxycyclines 200 mg/ jour Macrolide (azythromycine) chez les enfants Gangrène de Fournier gangrène infectieuse aiguë scrotum, pénis ou périnée Douleur, oedème, évolution rapide vers nécrose fétide Gram négatif, entérobactérie et des anaérobies, Complique un traumatisme local, opérations chirurgicales, un abcès anal, ou fistule uréthrale Immunodéprimés, diabétiques Forte mortalité 16

17 Ecthyma gangréneux Infection à Pseudomonas aeruginosa Rare, de l immunodéprimé Localisation anogénitale, ou axillaire Plaque érythémateuse ou purpurique, évolution vers bulle hémorragique puis une ulcération nécrotique Impétigo Folliculite Furoncle Dermohypodermite bactérienne = Erysipèle Dermohypodermite bactérienne nécrosante Aponévrose superficielle = fascia fasciite nécrosante Muscle 17

18 Merci de votre attention Staphylocoque aureus 18

19 19

20 20