Les quarts de travail de 12 heures

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1 Catherine Hupé inf. M.Sc (c) UQAR Les quarts de travail de 12 heures L état des connaissances en sciences infirmières

2 Les quarts de travail de 12h Chapitre II du projet : la recension des écrits Introduction Méthode de la recension des écrits Analyse des écrits Inventaire des effets documentés des quarts de 12h Comparaisons entre les quarts de 8h et de 12h Discussion Limites méthodologiques Nouvelle conceptualisation du travail par quart de 12 heures et variables à considérer Conclusion

3 Les quarts de travail de 12h Recension des écrits Introduction

4 Introduction Le temps traditionnel de travail en milieu hospitalier: 3 périodes de 8 heures. Aujourd hui, les quarts de travail de 12 heures consécutives sont fréquents dans les hôpitaux alors qu ils caractérisent le travail de: 51.5 % des infirmières américaines (Trinkoff et al., 2006) 41% de leurs consœurs canadiennes (Shields, 2006)

5 Introduction Depuis que les quarts de travail de 12 heures gagnent en popularité, des comparaisons directes avec les quarts de 8 heures ont été faites. Quelle est la meilleure option? Cette recension des écrits suscite autant de questions que de réponses... Les 12 heures sont-ils meilleurs Meilleurs sur quels plans? Meilleurs pour qui? Meilleurs selon qui? Dans quel contexte?

6 La méthode Les objectifs Objectifs de la présente recherche Élaborer une synthèse critique des connaissances actuelles sur les effets des quarts de travail de 12 heures chez les infirmières en milieu hospitalier. Plus précisément Identifier les avantages et les inconvénients des quarts de travail de 12 heures influençant les deux catégories d effets suivantes : 1) la qualité des soins infirmiers et 2) la qualité de vie au travail des infirmières. Poser un regard critique sur les résultats obtenus, formuler des recommandations pour les recherches futures, pouvant orienter les pratiques de gestion du temps de travail des infirmières

7 La méthode Recension des écrits Critères d inclusion 1)Études quantitatives et qualitatives auprès d infirmières qui travaillent par quarts de 12 heures en centre hospitalier dispensant des soins aux patients 24/24h; 2) Publiées entre 2000 et 2012; 3) Écrites en langue française ou anglaise. Les recensions des écrits et les articles de pays orientaux ont été exclus.

8 La méthode Recension des écrits

9 La méthode Recension des écrits : 15 études retenues

10 L inventaire des effets Effets des 12 heures sur La qualité des soins en général Amélioration de la qualité des soins Détérioration de la qualité des soins La sécurité Hausse du risque d erreurs Baisse du risque d erreurs en raison d une meilleure communication à l intérieur de l équipe soignante 4 Augmentation de la peur des infirmières de faire des erreurs 5 Hausse des rapports d incidents 9 Baisse de la vigilance des infirmières 12 Hausse des blessures chez les patients 7 Hausse des blessures par aiguille chez les infirmières 7

11 L inventaire des effets Effets des 12 heures sur La continuité des soins Amélioration de la continuité des soins Détérioration de la continuité des soins 15 La connaissance du patient Amélioration chez l infirmière de la connaissance du patient 4-10 Meilleure connaissance chez le patient de son infirmière 4 Facilité d identifier des anomalies nouvelles chez le patient 4

12 L inventaire des effets Effets des 12 heures sur Les changements de quarts Amélioration de la communication lors des changements de quarts de travail 9 Insatisfaction des infirmières du transfert de données lors des changements de quarts 5 Hausse de la satisfaction liée au temps disponible pour les changements de quarts 10 La communication Amélioration de la communication entre le personnel Détérioration de la communication entre le personnel 8

13 L inventaire des effets Effets des 12 heures sur La planification Amélioration de la planification des soins Administration des médicaments à l heure prévue 15 Diminution du besoin d employés par quart de travail 9 Baisse du recours aux agences privées de recrutement 1-9 La documentation Amélioration de la documentation

14 L inventaire des effets Effets des 12 heures sur Les soins aux patients Amélioration des soins administrés 9-15 Amélioration de la relation thérapeutique 4-10 Possibilité de porter attention à la condition familiale et sociale du patient (soins holistiques) 4-15 Hausse du temps avec le patient et sa famille Périodes pour faire de la promotion de la santé et pour planifier le congé 15 Soins aux patients en section d isolement plus difficiles 10

15 L inventaire des effets Effets des 12 heures sur La maladie et les absences du personnel Baisse de la maladie chez le personnel Réduction de congés de maladie de courte durée 5 Réduction des absences 8-13 Les coûts organisationnels Hausse des coûts liés à l introduction des 12 heures sur l unité 15 Réduction des coûts en personnel d agences privées 1

16 L inventaire des effets Effets des 12 heures sur La qualité de vie au travail et la satisfaction Hausse de la satisfaction au travail 1-13 Baisse de la satisfaction au travail 6 Hausse de la satisfaction liée à la vie familiale 5 Hausse de la satisfaction par rapport à l horaire Diminution de la motivation au travail 10

17 L inventaire des effets Effets des 12 heures sur L équilibre travail-vie personnelle Diminution des conflits travail-famille 5 Hausse de la qualité du temps hors travail 10 Altération des rôles familiaux 15 Longues périodes loin de la famille et des animaux de compagnie 15 Hausse du nombre de jours de congé 9-15 Hausse du nombre de fins de semaines de congé 5 Augmentation du temps à la maison et réduction du temps au travail 8

18 L inventaire des effets Effets des 12 heures sur L environnement psychosocial au travail Amélioration du travail d équipe 15 Détérioration du travail d équipe 10-5 Hausse des possibilités de développer des amitiés et de bonnes relations de travail 15 Devoir travailler trop avec certains collègues et pas assez avec d autres 15 L environnement physique au travail Atmosphère moins «sous-pression» 15 Unité plus calme et moins bruyante 15

19 L inventaire des effets Effets des 12 heures sur Le temps supplémentaire Baisse du temps supplémentaire 11 * Hausse des risques (erreurs) lorsqu on doit effectuer du temps supplémentaire 11 * L étude de Rogers et al. (2004) auprès d infirmières américaines (n=393) montre que les quarts de 8 heures sont associés à du temps supplémentaire dans 85% des cas, alors que ce pourcentage est de 79% pour les quarts de 12 heures (p=0.0001). Est-ce une différence réellement significative sur le plan clinique? sachant que «les quarts de 12 heures sont vus comme une solution miracle pour éliminer les heures supplémentaires» - Nazon, 2011, Québec.

20 L inventaire des effets Effets des 12 heures sur Les temps de repas et de pause Diminution des interruptions durant les heures de repas 15 Hausse de la possibilité de faire une sieste sur le temps de repas 15 La flexibilité de l horaire Hausse de la flexibilité des horaires de travail

21 L inventaire des effets Effets des 12 heures sur Les déplacements Facilitation des déplacements entre la maison et le travail 10 Réduction des coûts de transport 10 Hausse du risque d accident de voiture chez les infirmières 7 Risque de somnolence au volant 12 La rétention des infirmières Amélioration de la rétention du personnel 8-9

22 Recension des écrits Études avec comparaisons 8h vs 12h Premier auteur, année Effet Signification Préférence Scott (2006) Erreurs et quasi-erreurs Significatif (p 0.001) 8 heures Rogers (2004) Erreurs et quasi-erreurs Significatif (p 0.001) 8 heures Bollschweiler (2001) Rémission des patients Mortalité Durée du séjour Significatif (p <0.05) Significatif (p <0.05) Significatif (p <0.05) 12 heures 12 heures 12 heures Wilkins (2008) Erreurs de médicaments Significatif (p <0.05) 12 heures Stone (2006) Rapports d incident Sécurité des patients Qualité des soins Non significatif Non significatif Non significatif Description of Picture goes here. Bellebum (2008) Erreurs de médicaments Non significatif

23 Recension des écrits Études avec comparaisons 8h vs 12h Premier auteur, année Effet Signification Préférence Hoffman (2003) Satisfaction au travail Stress Non significatif Significatif (p 0.04) 8 heures Rogers (2004) Temps supplémentaire Significatif (p 0.001) 12 heures Stone (2006) Épuisement émotionnel Satisfaction au travail Significatif (p<0.001) Significatif (p<0.001) 12 heures 12 heures Barrau-Baumstarck (2008) Qualité de vie Significatif (p 0.01) 12 heures Estryn-Béhar (2012) Satisfaction du temps travail/vie privée Satisfaction du niveau du bien-être Description of Picture goes here. Épuisement professionnel Inquiétude de faire des erreurs Significatif (p<0.001) Significatif (p<0.05) Significatif (p<0.05) Significatif (p<0.05) 12 heures 12 heures 8 heures 8 heures

24 L inventaire des effets Résumé Les quarts de 12 heures sont majoritairement avantageux pour les infirmières sur les nombreuses dimensions de la qualité de vie au travail et de la qualité des soins. Seul le facteur de sécurité semble être associé à des désavantages pour les patients et pour les infirmières dans un système de temps de travail par quarts de 12 heures.

25 Les quarts de travail de 12h Recension des écrits Discussion

26 La discussion Recension des écrits Limites méthodologiques Peu de précisions sur les caractéristiques du système de travail par quart en place; Manque de contrôle des variables confondantes et des variables médiatrices; Aucune étude ne propose des unités de comparaison (par exemple, soins critiques vs médecine chirurgie ou unité adulte vs unité gériatrique/pédiatrique); Utilisation à outrance de questionnaires non validés; Des mesures sont effectuées très rapidement après l introduction des quarts de 12 heures (par exemple, après 12 semaines 4-15 ); Des mesures sont effectuées auprès d échantillons petits (par exemple, n= 24, n=12, n=54, n= 41, n=20); Aucune étude longitudinale; Sauf pour une étude, les perspectives des gestionnaires, des autres professionnels de l équipe des patients sont ignorées quant aux effets des quarts de travail de 12 heures; Différentes catégories de professionnelles regroupées sous l appellation «infirmières» au plan international.

27 La discussion Les auteurs posent le problème comme si une seule caractéristique du travail par quart, ici la durée, intervenait directement sur un effet isolé. Or, il faut examiner certains facteurs du 1) système de travail par quart qui interviennent aussi dans l équation. (Ferguson & Dawson, 2011) Aussi, une boîte noire inexplorée par la recherche contient un nombre de variables qu il est nécessaire de considérer. Ces variables se rapportent 1) au travail et 2) aux travailleurs.

28 La discussion Une autre perspective des quarts de 12 heures Le système de travail par quart Question : Comment changer la durée des quarts sans aussi modifier : L heure de début du quart Le nombre de jours de travail consécutifs/semaine Le nombre de congés entre les blocs de travail Le nombre de fins de semaines de travail La fréquence des pauses Le nombre d heures supplémentaires Chaque étude recensée possède un système de travail par quart distinctif mais les auteurs ne précisent souvent qu une seule de ses caractéristiques, soit la durée des quarts (12 heures).

29 La discussion Le système de travail par quart Le système de travail par quart de 12h Plus que des quarts de 12 heures: il s agit d un système composé de plusieurs dimensions. Ex: Si l effet mesuré est l équilibre travail-famille, ce n est pas simplement la durée du quart qui intervient, mais bien l ensemble des dimensions qui composent le système de travail par quart de 12 heures.

30 La discussion Variables liées au travail et au travailleurs En ce qui concerne le travail et les travailleurs, l existence de facteurs (variables médiatrices) variant d un pays, d un hôpital et d une unité à l autre. Elles sont en constante évolution et influencent les effets. Ces variables ont été globalement ignorées par les chercheurs, entravant les possibilités de généralisation. Le travail Le contexte socio-économique Le ratio infirmière-patient La charge de travail La tâche Le type de clientèle La technologie Les travailleurs L âge des infirmières Leur sexe Leur statut matrimonial Le nombre d enfants à leur charge

31 La discussion Le travail par quarts de 12 heures Le travail par quarts de 12 heures peut être conceptualisé comme un système complexe de facteurs interdépendants. Les paradigmes actuels en recherche sur les quarts de 12 heures ont besoin d évoluer pour respecter la complexité des différents systèmes de travail par quart, des contextes de travail variés et des caractéristiques changeantes de la main d œuvre infirmière.

32 La conclusion En conclusion Le système de travail par quart idéal demeure une question non répondue pour les chercheurs, le infirmières et les gestionnaires; Il est insuffisant d examiner la longueur des quarts de manière isolée Les éléments clés qui influencent les effets incluent les caractéristiques 1) du système de travail par quart, 2) du travail et 3) des travailleurs. Davantage d études qui utilisent des outils de mesure validés sont requises Des méthodologies qualitatives peuvent appuyer les mesures quantitatives des effets des systèmes de travail par quart sur les infirmières.

33 Références Bloodworth C. (2001) Challenging the myth of the 12 hour shift: a pilot evaluation. Nursing Standard 15(29), Bellebaum, K.L. (2008). The relationship between nurses work hours, fatigue and occurrence of medication administration errors, Thèse de doctorat inedite, Ohio State University. Bollschweiler E, Krings A, Fuchs KH, et al. (2001). Alternative shift models and the quality of patient care: an empirical study in surgical intensive care units. Langenbecks Archives of Surgery, 386(2), Dwyer, T., Jamieson, L., Moxham, L., Austen, D. & Smith, K. (2007). Evaluation of the 12-hour Shift trial in a regional intensive care unit, Management, 15, Estryn-Béhar, M., Van der Geijden, B., NEXT Study Group (2012). Effects of extended work shifts on employee fatigue, health, satisfaction, work/family balance and patient safety, Work, 41, Hoffman AJ, Scott LD. (2003). Role stress and career satisfaction among registered nurses by work shift patterns, Journal of Nursing Administration, 33, Lockley, S.W., Barger, L.K., Ayas, N.T., Rothschild, J.M., Czeisler, C.A., Landrigan, C.P., & Harvard Work Hours, Health and Safety Group. (2007). Effects of health care provider work hours and sleep deprivation on safety and performance, Joint Commission Journal of Quality & Patient Safety, 33(11), McGrettick, K.S., O Neill, M.A. (2006). Critical nurses perceptions of 12-h shifts, Nursing critical care, 11(4), Richardson A., Dabner N. & Curtis S. (2003) Twelve-hour shift on ITU: a nursing evaluation, Nursing in Critical Care 8(3), Richardson, A., Turnock, C., Harris, L., Finley, A., & Carson, S. (2007). A study examining the impact of 12-hour shifts on critical care staff. Journal of Nursing Management. 15(8), Rogers, A.E., Hwang, W-T., Scott, L. D., Aiken, L. H. & Dinges, D. F. (2004). The working hours of hospital staff nurses and patient safety. Health Affairs. 23(4),

34 Références Scott, L.D., Rogers, A.E., Hwang, W-T, & Zhang, Y. (2006). Effects of critical care nurses work hours on vigilance and patient safety, American Journal of Critical Care, 15, Shields, M. & Wilkins, J. (2006). Enquête nationale sur le travail et la santé du personnel infirmier de 2005, résultats. Ottawa : Santé Canada et Institut canadien d information sur la santé. Stone, P. W., Du, Y., Cowell, R., Amsterdam, N., Helfrich, T. A., Linn, R. W., et al. (2006). Comparison of nurse, system and quality patient care outcomes in 8-hour and 12-hour shifts, Medical Care, 44(2), Trinkoff A, Geiger-Brown J, Brady B, et al. (2006) How long and how much are nurses now working? AJN, 106, Wilkins, K. & Shields, M. (2008). Les corrélats des erreurs de médicament dans les hôpitaux, Rapports sur la santé, 19(2), Wooten N. (2000) Evaluation of 12 hour shifts on a cardiology nursing development unit, British Journal of Nursing, 9(20),

35 Les quarts de travail de 12h Recension des écrits Questions?