Diabète gestationnel (DG)

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1 Diabète gestationnel: données françaises et enjeux de santé publique Nolwenn Regnault Epidémiologiste, Chargée de projets scientifiques Programme de surveillance du diabète, InVs Elodie Moutengou Chargée d études scientifiques Unité Méthodes et Outils, InVS Journée thématique CESP Lundi 7 septembre 2015

2 Diabète gestationnel (DG) Trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse En 2010, nouvelles recommandations de la Société Francophone du Diabète (SFD) et du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) dépistage sur facteur de risque HGPO 75g (à jeun, 1h, 2h) recommandée entre 24 et 28 SA nouveaux seuils glycémiques (T 0 0,92 g:l, T 1h 1,80 g/l, T 2h 1,53 g/l) augmentation attendue de la prévalence (IADPSG, Diabetes Care, 2010) 2

3 Prévalence (%) Prévalence du diabète gestationnel estimée selon différentes sources de Bondy données (93) Pitié-Salpétrière Lille Disparités géographiques sociales éthniques importantes? 9 Audipog ENP Epifane 7 Elfe Sniiram Année Nécessité de mettre en place un système de surveillance national pérenne 3

4 Objectifs Estimer la fréquence du dépistage du diabète gestationnel en France Estimer la prévalence du diabète gestationnel Décrire les consommations de soins et le traitement reçu pendant la grossesse Estimer la fréquence de complications et comorbidités maternelles pendant la grossesse et à l accouchement Décrire la fréquence et les modalités du dépistage du diabète en postpartum chez les femmes avec DG Etudier d éventuelles disparités socio-économiques et territoriales

5 Données du SNIIRAM DCIR (Datamart de consommation inter-régimes) Données individuelles anonymisées Ensemble des remboursements effectués pour les soins dispensés en ville (consultations et actes, examens biologiques, médicaments.) ; chaînées aux séjours hospitaliers: données du PMSI depuis 2005 Disponibilité des données sur 3 années plus l année en cours Population source: tous régimes d Assurance maladie (N 65 millions) Données socio-économiques: bénéfice de la couverture maladie universelle complémentaire (CMUc) l indice de désavantage social (Fdep) de la commune de résidence (hors DOM) Estimé à partir du: revenu médian/unité de consommation, % bac chez > 15 ans, % ouvriers, tx de chômage (données 2009) Chainage des données mère-enfant: à partir de 2011

6 Population d étude et algorithme Population d étude: femmes ayant accouché ou subi une IMG>22SA en France hors Mayotte en 2013, N= Algorithme* : S étend de l année glissante avant la grossesse à l année après la grossesse Identification des femmes ayant présenté un diabète pré-existant (type 1 ou 2) Identification des femmes ayant présenté un diabète gestationnel répondre à au moins un des critères suivants: au moins 200 bandelettes et 2 dates différentes de délivrances de bandelettes pendant la grossesse au moins une délivrance d insuline pendant la grossesse un diagnostic principal, associé ou relié de diabète pendant le séjour de l accouchement parmi les femmes DG+, identification de sous-groupes: DG précoce (diagnostiqué avant 24SA) diabète méconnu identifié pendant la grossesse *Billonnet C et al, Diabetes &Metabolism,

7 DEPISTAGE DU DIABETE GESTATIONNEL

8 Dépistage du diabète gestationnel Au moins un des tests de dépistage recommandés durant la grossesse (glycémie à jeun <14SA ou HGPO entre 24 et 28 SA) Analyses restreintes aux femmes sans diabète préexistant. (%) 44,4 8

9 Dépistage du diabète gestationnel et caractéristiques socio-économiques Indicateur individuel: Bénéficiaires ou non de la CMUc Indicateur contextuel: Indice de désavantage social Communes les moins défavorisées Communes les plus défavorisées 9

10 PREVALENCE

11 Prévalence du diabète gestationnel et prégestationnel 2011* N= * N= n Prévalence (%) n Prévalence (%) Absence de diabète , ,2 Diabète prégestationel , ,4 Diabète gestationnel , ,4 Diabète gestationnel précoce ,7 Diabète** identifié pendant la grossesse ,5 *source CNAMTS: Billonnet C et al, Diabetes &Metabolism, 2014 ** traité pharmacologiquement après la grossesse et non avant 11

12 Prévalence du diabète gestationnel et caractéristiques socio-économiques Indicateur individuel: Bénéficiaires ou non de la CMUc Indicateur contextuel: Indice de désavantage social Communes les moins défavorisées Communes les plus défavorisées 12

13 Dépistage et prévalence du diabète gestationnel Disparités territoriales en 2013 Dépistage du diabète gestationnel Prévalence du diabète gestationnel 13

14 PRISE EN CHARGE DURANT LA GROSSESSE ET A L ACCOUCHEMENT DES FEMMES AVEC DG

15 Suivi et traitement pendant la grossesse chez les femmes ayant présenté un diabète gestationnel Suivi des femmes avec diabète gestationnel (N=66 162) Fréquence (%) Autocontrôle glycémique utilisant des bandelettes 84,9 Insulinothérapie 29,6 Hospitalisation pour diabète (N nuits<1) 24,0 Hospitalisation pour diabète (N nuits 1) 14,6 15

16 HOSPITALISATIONS DURANT LA GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT

17 Hospitalisation durant la grossesse hors accouchement Diabète Gestationnel N=51701 Fréquence (%) Absence de diabète N= Hospitalisation durant la grossesse Diagnostics relevés lors des hospitalisations Diabète Prééclampsie Eclampsie

18 Caractéristiques à l accouchement Diabète Gestationnel N=51701 Absence de diabète N= Type de grossesse % % Multiple Multipare 47,2 45,6 Terme de la grossesse semaines semaines semaines semaines Accouchement Accouchement par voie basse Césarienne programmée Césarienne au cours du travail Césarienne en urgence en dehors du travail Issue de la grossesse Vivante

19 Dépistage du diabète de type 2 après l accouchement 19

20 Dépistage du diabète après l accouchement chez les femmes DG+ «Le dépistage du DT2 est recommandé lors de la consultation postnatale, avant une nouvelle grossesse puis tous les un à trois ans, selon les facteurs de risque, pendant au moins 25 ans (accord professionnel)» SFD/ CNOGOF, 2010 Au moins un des tests de dépistage recommandés en postpartum (glycémie à jeun ou HGPO) (%) au décours de la consultation postnatale* obligatoire 8,6 dans les 3 mois suivant la grossesse 20,9 dans les 6 mois suivant la grossesse 41,5 dans l année suivant la grossesse 54,3 *dosages réalisés entre 5 et 10 semaines après l accouchement, la consultation ayant lieu entre 6 et 8 semaines 20

21 Dépistage du diabète en postpartum chez les femmes DG+ Au décours de la consultation postnatale* Dans les 3 mois postpartum Dans les 6 mois postpartum Dans les 12 mois postpartum Hyperglycémie provoquée par voie orale (au moins 4 dosages) Epreuve simplifiée d hyperglycémie (2 dosages) 0,98 2,3 6,2 7,1 0,58 1,4 3,8 4,3 Glycémie isolée 6,7 16,7 32,3 46,0 HbA1c 2,5 6,1 14,1 20,4 Fructosamine 0,33 0,87 1,4 3,1 21 *dosages réalisés entre 5 et 10 semaines après l accouchement, la consultation ayant lieu entre 6 et 8 semaines

22 Dépistage du diabète dans les 3 mois après l accouchement selon l'âge et les caractéristiques socio-économiques Age Bénéfice de la CMUc Indice de désavantage social

23 Disparités territoriales en 2013: Dépistage après l accouchement et Diabète Dépistage du diabète dans les 3 mois après l accouchement Prévalence du diabète traité pharmacologiquement 23

24 Conclusions Dépistage du diabète gestationnel: Taux de dépistage selon la procédure recommandée de 44% Taux plus faible: chez les <25 ans mais assez stable au dessus de 25 ans chez les bénéficiaire de la CMUc chez les femmes résidant dans des communes appartenant au premier et au dernier quintile de désavantage social Prévalence du diabète gestationnel: En augmentation entre 2011 et 2013: de 6,4 à 8,4% Plus élevée chez les bénéficiaires de la CMUc et chez les femmes résidant dans des communes appartenant aux quintiles supérieurs de désavantage social

25 Conclusions Dépistage du diabète après l accouchement Taux faible au décours de la consultation postnatale: 8,6% 54% dépistées dans l année suivant la grossesse (glycémies isolées++) Augmente avec l âge de la mère Pourrait être plus faible chez les femmes résidant dans des communes appartenant aux quintiles supérieurs de désavantage social Disparités territoriales en termes de dépistage et de prévalence Diabète gestationnel : signe avant-coureur du diabète de type 2 et plus généralement d anomalies métaboliques Permet d identifier les femmes qui pourraient bénéficier le plus de programmes de prévention

26 Perspectives Analyses dans le DCIR: Analyses de sensibilité de différents composantes de l algorithme Validation de l algorithme à moyen terme Impact du DG sur l enfant à la naissance Analyses dans l EGB: décrire sur la période l évolution de la prévalence du DG et de son dépistage l évolution des pratiques de dépistage du DT2 en postpartum la récurrence du DG dans les grossesses ultérieures la conversion du DG en DT2 26

27 Remerciements INVS Elodie Moutengou Sandrine Fosse Laurence Mandereau-Bruno Michel Vernay Yaya Barry Véronique Goulet CNAMTS Cécile Billonnet Alain Weill Experts / Cliniciens Emmanuel Cosson Anne Vambergue