Centre Hospitalier Universitaire Vaudois Rue du Bugnon 46 CH-1011 LAUSANNE ASSISTANCE PHARMACEUTIQUE

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1 ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS PAR SONDE ENTERALE OU LORS DE PROBLEME DE DEGLUTITION : COUPURE / PULVERISATION DES COMPRIMES ET OUVERTURE DES CAPSULES Couper ou pulvériser un comprimé ou ouvrir une capsule en vue d une administration chez un patient porteur d'une sonde d alimentation entérale ou avec problème de déglutition est une pratique courante en milieu hospitalier. De façon générale, les formes pharmaceutiques solides ne sont ni conçues, ni testées par les fabricants pour être administrées par sonde entérale. Le tableau ci-dessous répertorie les formes pharmaceutiques orales solides (comprimés, dragées et capsules) les plus courantes utilisées au CHUV et dans les hôpitaux affiliés et doit aider le personnel soignant à administrer ces médicaments. Les alternatives possibles sont également signalées. Les principes généraux d administration de médicaments par sonde d alimentation entérale, rédigés en collaboration avec l unité de Nutrition Clinique, sont décrits dans le Bulletin d'information n du Service de pharmacie (Aller sous Intranet => Application médicale => Liste des médicaments). Il est important de rappeler les points suivants : - Les formes liquides (solutions, suspensions, émulsions, sirops, gouttes, etc.) ou les comprimés effervescents doivent être préférées aux formes solides. Pour la Pédiatrie, il faut vérifier que la forme orale liquide soit adaptée à l âge de l enfant. Les sirops (avec ou sans sucre) et les gouttes sont souvent hyperosmolaires et devraient être dilués 1:1 avec de l eau avant administration par sonde. - Il ne faut pas couper ou pulvériser les comprimés ou ouvrir les capsules (gélules) à l'avance. Les principes actifs peuvent se dégrader au contact de l'air, de l'humidité ou de la lumière. - Les comprimés sécables (avec rainure sur une ou deux faces) peuvent être coupés. Il est préférable d utiliser un coupe-comprimé. Les comprimés non rainurés pouvant être écrasé peuvent être coupé à l aide d un coupe-comprimé mais attention aux risques d erreurs de dosage. - Les comprimés simples ou enrobés (synonyme : filmés ou pelliculés) peuvent être broyés le plus finement possible dans un mortier propre, puis dilués dans un peu d eau avant d être administrés. - Les comprimés buccaux, les capsules molles, les formes «retard» ou à libération modifiée (SR, ZOK, LA, etc.) et les comprimés multicouches ne doivent pas être écrasés. - Les comprimés à revêtement gastro-résistant et les capsules à enrobage gastro-résistant ne peuvent être écrasés ou ouvertes que s ils sont administrés au moyen d une sonde duodénale ou jéjunale. Par contre, les capsules contenant des microgranules (pellets) gastro-résistants (ex: Agopton ) peuvent être ouvertes et les comprimés d'antramups dispersés, mais en aucun cas écrasés lors d'administration par sonde gastrique. HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

2 - Le passage d une forme retard ou à libération modifiée à une autre forme pharmaceutique se fera avec l accord médical en considérant la posologie respective des deux médicaments. - Avant l'administration, il faut tenir compte du moment de prise et de l'interaction du médicament avec les aliments ou la nutrition entérale. - Certaines substances sont susceptibles de provoquer des irritations locales (antiinflammatoires, fer, etc.). - Les immunosuppresseurs doivent être manipulés avec précaution (port de gants, d'une blouse et d'un masque de protection). - Pour les médicaments anticancéreux et cytotoxiques, se référer aussi à la directive institutionnelle. - Pour les médicaments anti-hiv, se référer aussi au tableau correspondant. En cas de doutes ou de questions, vous pouvez consulter l unité Assistance pharmaceutique au ou Abréviations : Caps capsule dure (= gélule) ou molle Cpr comprimé dci dénomination commune internationale (= principe actif) Drag dragée (comprimé enrobé de saccharose). Réf référence SE administration par sonde d'alimentation entérale de la forme orale solide : O administration possible O! administration possible, mais risque que la sonde se bouche (surtout avec les microgranules) N administration impossible (voir les alternatives) Malgré toute l'attention qui a été apportée à la réalisation de ce tableau, il a pu se glisser des erreurs ou des imprécisions. Les auteurs remercient d'avance les lecteurs de les signaler afin que celles-ci soient corrigées pour la prochaine version. HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

3 3TC (lamivudine) 150 et 300 Alternative : 3TC solution buvable 10 /ml Accupro (quinapril) 5, 10 et 20 Actos (pioglitazone) 15, 30 et 45 Adalat CR (nifédipine) à libér. contrôlée 20, 30 et 60 Ne pas couper, ni écraser (perte de l effet retard) Alternative : Aprical gouttes 20 /ml (D) (sans Adalat Retard (nifédipine) Agenerase (amprénavir) Agopton (lansoprazole) Akineton (bipéridène) Akineton Retard (bipéridène) Aldactone (spironolactone) Alkeran (melphalan) Amaryl (glimépiride) Amlodipine Teva (amlodipine) Ampho-Moronal (amphotéricine B) Anafranil (clomipramine) Anafranil SR (clomipramine) Androcur (cyprotérone acét.) Antra MUPS (oméprazole) Aphénylbarbit (phénobarbital) Aptivus (tipranavir) Aricept (donépézil) Arimidex (anastrozole) retard 20 caps molles 50 et 150 caps avec granules gastro-résistants 15 et 30 effet retard, ne pas diluer avec H 2O) Ne pas couper, ni écraser (perte de l effet retard) Alternative : Aprical gouttes 20 /ml (D) (sans effet retard, ne pas diluer avec H 2O) Ne pas couper, ni écraser Alternative : Agenerase solution buvable 15 /ml (Attention : 20 /kg d amprénavir en capsules correspond à 22.5 /kg en solution buvable), mais le contenu (gastrorésistant) ne doit pas être écrasé (sauf pour admin. duodénale ou jéjunale). O! 1,2 2 Peut être coupé (sécable en quatre) et écrasé retard 4 enrobé 25, 50 et , 2, 3 et 4 5 et Peut être coupé (sécable en deux), mais pas (l enrobage sert à masquer l amertume de la spironolactone) Alternative : Aldactone Péd suspension 5 /ml Peut être coupé (10 sécable en deux) et écrasé Alternative : Ampho-Moronal susp. 100 /ml ou à sucer 10 drag 10 et 25 e retard (Divitabs) 75 10, 50 avec granules gastro-résistants 10, 20 et 40 Peut être coupé (sécable en deux), mais pas Ne pas écraser (sauf pour admin. duodénale ou jéjunale). Peut être dispersé dans de l eau ou du jus (garde l enrobage acido-résistant). Antra MUPS 5 = ½ à 10 (coupe-) Alternative : Oméprazole suspension 2 /ml dans NaHCO3 8.4% pour l administration par sonde entérale Peut être coupé (50, 100 et 200 sécables en deux) et écrasé. Alternative : suppositoires O! 1,3 15, 50, 100 et 200 caps molles 250 Ne pas ouvrir, ni écraser (pas d information) pelliculé 5 et 10 pelliculé 1 HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

4 Aromasin drag 25 (exémestane) Aspirine (aspirine) 100 et 500 à croquer 500 Alternative : Aspégic poudre 500 ou Aspirine O 1,2 Aspirine Cardio (aspirine) Atacand (candésartan) Atarax (hydroxyzine) Augmentin (amoxicilline / ac. clavulanique) Aurorix (moclobémide) Avalox (moxifloxacine) Bactrim (triméthoprime/ sulfaméthoxazole) Benerva (thiamine) Becozyme Forte (vitamines du gr B) Beloc ZOK (métoprolol) Betaserc (bétahistine) Bextra (valdécoxib) Bioflorin (entérocoques) Brufen (ibuprofène) Brufen Retard (ibuprofène) Buscopan (butylscopolamine) Calcimagon-D3 (calcium / colécalciférol) Calcium Acétate (calcium acétate) Calcium Acétate (calcium acétate) Calcium Carbonate (calcium carbonate) gastro-résistant 100 et 300 instant 500 à dissoudre dans de l eau Ne pas couper, ni écraser (perte de la gastrorésistance (sauf pour admin. duodénale ou jéjunale) Alternative : Aspégic sachets 100 4, 8 et Alternative : Atarax sirop 2 /ml O 1,2 Peut être coupé en deux (sécable) et dispersé 625 et 1000 dans de l eau. Alternatives : Augmentin suspensions Trio, Trio Forte et sachets 150 et (l enrobage sert à masquer le goût) O 1,2 Forte 160 T /800 S Alternative : Bactrim sirop enfant (40 T / 200 S / 5 ml) 100 et 300 drag à libér. contrôlée 25, 50, 100 et 200 (ZOK zero order kinetics) 8, 16 et 24 e Alternative : Beco-5 ampoule prise par voie orale (composition différente) Peut être coupé (sécable en deux) et dispersé dans de l eau. Ne pas écraser O 1,4 O! 1,2 Peut être coupé (16 et 24 sécables en deux) et écrasé Alternative : Betaserc gouttes 8 /ml O 1 pelliculé 10, 20 et 40 caps 75 MIO 200, 400 et 600 Alternatives : Brufen granulés effervescents, Algifor sirop ou changer de voie d administration (suppos.) 800 Ne pas couper, ni écraser (perte de l effet retard) drag 10 e à mâcher ou dissoudre 500 C / 400 UI CH ou dissous O caps HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

5 Calcium Monohy- caps 200 drogénophosph. CHUV (CaHPO4) Casodex pelliculé 50 et 150 (bicalutamide) Catapressan 0.15 (clonidine) Ceclor Retard retard Ne pas couper, ni écraser,5 (céfaclor) 375, 500 et 750 Alternative : Ceclor susp. 25, 50 et 75 /ml Cedur Retard drag retard 400 Ne pas couper, ni écraser (bézafibrate) Celebrex caps 100 et 200 O 1,2 (célécoxibe) Chloraldurat caps 250 et 500 (le contenu est liquide). O 1 rouge (hydrate de chloral) Alternative : Nervifène sirop 100 /ml ou Chloral solution rectale 100 /ml Chlorophylle drag 20 e ou fondue sous la langue (chlorophylle) Cipralex (escitalopram) pelliculé 5, 10, 15 et 20 Ciproflox (ciprofloxacine) Ciproxine (ciprofloxacine) Citalopram Teva (citalopram) Clamoxyl RC (amoxicilline) Claritine (loratidine) Clopixol (zuclopenthixol) Co-Dafalgan (paracétamol / codeine) Codéine Streuli (codéine) Colchicine CHUV (colchicine) Combivir (lamivudine/zidovudine) Comilorid-Mepha (amiloride / hydrochlorothiaz.) Comtan (entocapone) Concor (bisoprolol) s 250, 500 et , 500 et 750 Alternative : Ciproxin susp. 50 et 100 /ml. Attention : interaction avec les produits laitiers. A administrer loin des repas. Alternative : Ciproxine susp. 50 et 100 /ml. Attention : interaction avec les produits laitiers. A administrer loin des repas et 750 (RC roller compaction) 10 drag enrobée 2, 10, 25 et P / 30 C 10 et 20 Peut être coupé (750 sécable en deux) et dissous dans de l eau Alternatives : Clamoxyl suspension 25 et 50 /ml Alternative : Claritine sirop 1/ml e Alternative : Clopixol gouttes 20 /ml Alternative : Co-Dafalgan effervescents sécables Alternative : Codéine sirop 2.5 /ml (codéine phosphate) caps 0.5 O L / 300 Z mite 2.5 A/ 25 H 5 A / 50 H, Peut éventuellement être écrasé ; utiliser de préférence 3TC solution buvable 10 /ml et Retrovir sirop 10 /ml O 1,4 200 laqué 2.5, 5 et 10 HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

6 Cordarone mite 100 (amiodarone) 200 Co-Reniten (mais O 1-3 (énalapril / hydrochlorothiaz.) 20 E / 12.5 H très amer) Corvaton 2 (molsidomine) forte 4 Corvaton Retard (molsidomine) retard 8 Peut être coupé (sécable en deux) mais ne doit pas être Cosaar (losartan) Cosaar Plus (losartan/ hydrochlorothiaz.) Creon (pancréatine) Crixivan (indinavir) Cyklokapron (ac. tranexamique) Dafalgan (paracétamol) Daflon (diosmine) Dalacin-C (clindamycin HCl) Dalmadorm (flurazépam) Daonil (glibenclamide) Daraprim (pyriméthamine) Deanxit (mélitracène / flupentixol) Demetrin (prazépam) Depakine Chrono (ac. valproïque) Deroxat (paroxétine) Detrusitol (toltérodine) Detrusitol SR (toltérodine) submite forte L/12.5 H forte 100 L/ 25 H caps avec microgranules gastro-rés. 150 caps forte 300 caps 200 et 400 pelliculé et 1000 Peut être coupé (50 sécable en deux) et écrasé (mais très amer) Ne pas écraser les micro-granules gastrorésistants (sauf pour admin. duodénale ou jéjunale ou pour déboucher une sonde entérale) ; diluer le contenu de la capsule dans un liquide acide (Coca-Cola) Alternative :Cyklokapron effervescent 1000 Alternatives :Dafalgan effervescent (500 et 1000 sécables en deux), sirop enfant 30 /ml, poudre (enfant), suppositoires, gouttes Becetamol 100 /ml O! 1,3 enrobé 500 caps 150 et 300 (risque d oesophagite) Alternative : Dalacin-C sirop 75 /5 ml mite Semi-Daonil drag 10 M / 0.5 F 10 et 20 pelliculé à libér. prolongée 300 et 500 pelliculé 20 Peut être coupé (sécables en deux). Ne pas écraser, ni disperser dans un liquide (perte de l effet libration prolongée) Alternative : Depakine sirop 60 /ml Alternative : Deroxat suspension 2 /ml 1 et 2 caps avec microgranules retard 4 et 8, mais le contenu ne doit pas être O! 1,2 HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

7 Dexamethasone 1 et 4 Peut être coupé (1 sécable en deux, 4 (dexaméthasone) sécable en quatre) et écrasé Diamicron (gliclazide) 80 Peut être coupé (sécable en quatre) et écrasé O 1,2, 5 Diamicron MR à libér. modifiée Ne pas couper, ni écraser (gliclazide) 30 Diamox 250 Peut être coupé (sécable en quatre) et écrasé O 1 (acétazolamide) Alternative : Acetazolamide (Diamox) Péd 5 /ml CHUV Diamox Sustet caps retard 500, mais le contenu ne doit pas être O! 1 (acétazolamide) écrasé (perte de l effet libération prolongée) Dibenzyran (D) (phénoxybenz.) 1 caps 5 et 10 Le peut être écrasé La caps peut être ouverte O 2,3, 5 Diflucan (fluconazole) caps 50, 150 et 150 Alternative : Diflucan suspension 10 et 40 /ml Digoxine (digoxine) Dihydrocodéinone (hydrocodone tartr.) Dilatrend (carvédilol) Dilzem (diltiazem) Dilzem retard (diltiazem) Dilzem RR (diltiazem) Dilzem 240 Uno (diltiazem) Dipiperon (pipampérone) Distraneurine (clométhiazol) Ditropan (oxybutynine) Dormicum (midazolam) Dostinex (carbégoline) Dulcolax (bisacodyl) Duofer (fer II / ac. ascorb) Duphaston (didrogestérone) Duspatalin Retard (mébévérine) Edronax (réboxétine) Efexor (venlafaxine) et Peut être coupé (0.25 sécable en deux) et écrasé, mais cela est déconseillé (risque d erreur de dosage). Altern. : Digoxine Nativelle 50 mcg/ml O , 12.5 et O 1 retard 90 et 120 Ne pas couper, ni écraser (perte de l effet retard) s retard Ne pas couper, ni écraser (perte de l effet retard) 180 caps retard 240, mais le contenu ne doit pas être O! 1,3 40 Peut être coupé (sécable en quatre) et écrasé caps 300 Ne pas ouvrir la caps Alternative : Distraneurine mixture 50 /ml et 15 1 drag 5 Alternative : autre voie (suppositoires) Ne pas couper, ni écraser (irritation des,5 69 F / 300 AA muqueuses) Alternative : Maltofer gouttes 50 /ml (fer III) 10 caps retard 200, mais le contenu ne doit pas être Alternative : Duspatalin suspension 10 /ml O! et 75 Peut être coupé (75 sécable en deux) et écrasé HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

8 Efexor ER caps avec micro-gran., mais le contenu ne doit pas être O! 1,5 (venlafaxine) retard 75 et 150 Effortil Dépôt caps retard, mais le contenu ne doit pas être O! 1,5 Perlonguettes (étiléfrine) 25 Alternative : Effortil gouttes 7.5 /ml Eltroxine (lévothyroxine) Peut être coupé ( 0.05 sécable en deux) et écrasé Emtriva (emtricitabine) Enatec (énalapril) Endoxan (cyclophosphamide) Entumine (clotiapine) Estracyt (estramustine) Epril (énalapril) Esidrex (hydrochlorothiaz.) Fareston (torémifène) Farlutal (médroxyprogestérone) Femara (létrozol) Ferro-Gradumet (sulfate de fer) Flagyl (métronidazole) Florinef (fludrocortisone) Floxapen (flucloxacilline) Flucinome (flutamide) Fluctine (fluoxétine) Fludex SR (indapamide) Flunizol (fluconazole) Fluoxétine Mepha (fluoxétine) Folvite (ac. folique) Fosamax (alendronate) caps 200 5, 10 et 15 drag 50 Alternative : solution buvable 10 /ml (Attention : 200 d emtricitabine en capsules correspond à 240 en solution buvable) Peut être coupé en deux (sécable) et écrasé 40 Peut être coupé en deux (sécable) et écrasé caps 140 submite 5 mite , 250 et Alternative : Esidrex Péd. susp. 5 /ml CHUV retard 105 (Fe) Ne pas couper, ni écraser (perte de l effet retard et irritation des muqueuses) Alternative : Maltofer gouttes 50 /ml (fer III) 250 et 500 Alternative : Flagyl suspension 25 /ml (F) 0.1 caps caps 20 dispersible 20 La caps peut être ouverte Le peut être coupé (sécable en deux) et dissous dans l eau retard 1.5 Ne pas couper, ni écraser (perte de l effet retard) caps 50, 150 et 200 Alternative : Diflucan susp. 10 et 40 /ml caps hebdom. 70 Avaler le à jeun en position debout avec un grand verre d eau (irritant pour les muqueuses). pour une administr. par sonde O 1,4 HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

9 Fucidin (ac. fusidique, Na) 250 (goût mauvais) O 1,2 Glibenese (gliplizide) Glivec (imatinib mésil.) Glucophage (metformine) Gutron (midodrine) Gynipral (hexoprénaline) Gyno-Tardyferon (fer III / ac. folique) Haldol (halopéridol) Hydrocortone (hydrocortisone) Hygroton (chlortalidone) Imodium (lopéramide) Imovane (zoplicone) Imurek (azathioprine) Inderal (propranolol) Inderal LA (propranolol) Inderal Retard (propranolol) Inhibace (cilazapril) Inhibace Plus (cilazapril / hydrochlorothiazide Invirase (saquinavir) Isoket (dinitrate d isosorbide) Isoket Retard (dinitrate d isosorbide) Isoptin (vérapamil) Isoptin Retard (vérapamil) Isoptin RR Retard (vérapamil) et 400 Peut être coupé (100 sécable en deux), écrasé et dilué dans un liquide (eau, jus de pomme) O 1 500, 850 et Alternative : gouttes 10 /ml 0.5 drag retard (dépôt) 80 F / 0.35 AA Ne pas couper, ni écraser (perte de l effet retard et irritation des muqueuses) 1 et 10 Peut être coupé (1 sécable en quatre ; 10 en deux) et écrasé. Altern. : gouttes 2 et 10 /ml 10 Pédiatrie : gélules 0.5, 1, 2, 3 CHUV 25 et 50 caps 2 Alternatives : sirop 0.2 /ml ou linguaux et 50 10, 40 et 80 caps avec microgranules retard 80 caps avec microgran. retard 160 submite 1 mite 2.5, 5 pelliculé 5 C / 12.5 H (port de gants, blouse et masque de protection) Alternative : Imurek susp. 25 /ml Alternative : Syprol solution 2 /ml (UK), mais le contenu ne doit pas être O! 1,5, mais le contenu ne doit pas être O! 1,5 caps La caps. peut être ouverte Le peut être écrasé 5, 10 et 20 Administration sublinguale possible. O! 1,3. Peut adhérer aux parois de la sonde. retard 20, 40, 60 et Le peut être coupé ( sécable en deux), mais 80 ne doit pas être caps retard 120 La caps peut être ouverte, mais le contenu ne doit O! pas être 80 retard 120 retard 240 Ne pas couper, ni écraser (perte de l effet retard) Peut être coupé en deux (sécable), mais ne doit pas être HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

10 Kaletra (lopinavir / ritonavir) 200 L / 50 R Ne pas écraser Alternative : Kaletra sirop 80 /ml L + 20 /ml R Ne pas diluer le sirop avec un autre liquide (risque de précipitation). Si administration par sonde,,2 KCL Hausmann Retard (KCl) Keppra (lévétiracépam) Kivexa (lamivudine/abacavir) Klacid (clarithromycine) Konakion (phytoménadione) Lamictal (lamotrigine) Lanvis (thioguanine) Lasilactone (spironolactone / furosémide) Lasix (furosémide) Lasix Long (furosémide) Leucovorin Ca (folinate calcique) Leponex (clozapine) Lexotanil (bromazepam) Liorésal (baclofène) Lisitril (lisinopril) Litalir (hydroxycarbamide) Lithiofor (lithium sulfate) Lomir SRO (isradipine) Lopirin (captopril) Lopresor (métoprolol) Lopresor Retard (métoprolol) Lopresor OROS (métoprolol) drag 10 mmol (K) pelliculé 250, 500 et L / 600 A pelliculé 250 et 500 drag à croquer 10 à croquer ou déliter 5,25,50,100 et S / 20 F 100 S / 20 F 40 et 500 caps retard 30 rincer ensuite si néc. avec du lait Ne pas écraser (perte de l effet retard) Alternatives : Potassium Effervette efferv. 30 mmol ou Potassium chlorure 7,45% (l enrobage masque le goût) Ne pas écraser Alternatives. 3TC solution 10 /ml et Ziagen sol. Buvables 20 /ml Alternative. Klaciped sirop 25 et 50 /ml Peut être croquée et écrasée Alternative : Konakion solution MM 10 /ml Le peut être croqué ou mis en suspension dans de l eau Peut être coupé (40 sécable en deux, 500 sécable en quatre) et écrasé Alternative : Frusol solution 4 /ml (UK), mais le contenu ne doit pas être écrasé (perte de l effet libération prolongée) O! 1, et , 3 et 6 10 et 25 5, 10 et 20 caps 500 retard 660 Peut être coupé (sécable en deux), mais ne doit pas être caps retard mite 2.5, mais le contenu ne doit pas être / caps retard 5. Gonfle avec H2O et peut boucher les sondes. Peut être coupé (12.5 sécable en deux, 25 et 12.5, 25 et en quatre) et écrasé Alternative : Captopril solution 1 /ml CHUV 50 et 100 retard 200 (Divitabs) à libér. contrôlée mite 95, 190 Le peut être coupé ( sécable en deux), mais ne doit pas être Ne pas couper, ni écraser (OROS = syst. osmotique oral) HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

11 Ludiomil drag 10, 25, 50 et 75 Peut être coupée (75 sécable en deux) et (maprotiline) écrasée Madopar (lévodopa / bensérazide) caps 62.5 et et 250 Le peut être coupé (sécable en quatre), mais il faut éviter de l écraser. Ne pas ouvrir la caps (instabilité du benzérazide). Alternative : Madopar Madopar LIQ (lévodopa / bensérazide) Madopar DR (lévodopa / bensérazide) Marcoumar (phenprocoumone) Mediaven (naftazone) Mefenacide (ac. méfénamique) Mégestat (mégestrol acétate) Melleril (thioridazine) Melleril Retard (thioridazine) Mestinon (pyridostigmine) Mestinon Retard (pyridostigmine) Méthadone (méthadone) Methergin (méthylergométrine) Méthotrexate (méthotrexate) Metolazone (métolazone) Minalgin (Métamizole Na) Moduretic (amiloride/hydrochloroth) Motilium (dompéridone) MST Continuous (morphine sulfate) Mucofor (erdostéine) Myambutol (éthambutol) soluble 62.5 et 125 (62, 5 = 50 L / 12.5 B) retard 250 (Dual Release) LIQ cp dispersible 62.5 et 125 Peut être coupé (sécable en deux) et dissous dans de l eau Peut être coupé (sécable en deux), mais ne doit pas être écrasé (perte de l effet libération double) Alternative : Madopar LIQ cp dispersible 62.5 et 125 O 1 3 Peut être coupé (sécable en quatre) et écrasé 10 forte 30 caps , 25 et 50 retard 30 et drag 60 retard drag et 10 Peut être coupé (10 sécable en deux) et écrasé La caps peut être ouverte et le écrasé Alternative : Ponstan suspension 10 /ml Peut être coupé (30 sécable en deux ou 200 en quatre),mais pas écrasé (perte de l effet ret) Peut être coupé (sécable en deux), mais pas Alternative : Methadone sirop 2.5 /ml CHUV e Alternative : Methergin gouttes 0.25 /ml,5 5 O mite 2.5 A/ 25 H 5 A / 50 H 10 retard 10, 30, 60, 100 et 200 caps 150, et 400 Alternative : Minalgine gouttes 500 /ml, ou changer de voie d administration (suppositoires) Peut être coupé (5 sécable en deux) et écrasé. Alternatives : Motilium susp. 1/ml, linguaux 10, granules efferv. 10,, ou changer de voie d administration (suppositoires) Ne pas couper, ni écraser Alternative : MST suspension retard ou Morphine solution 10 /ml CHUV et Morphine sirop 1/ml CHUV mais pas d effet retard Alternative : Mucofor sachets 300 Peut être coupé (400 sécable en deux) et écrasé HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

12 Mydocalm drag mite 50 e O 5 (tolpérisone) drag 150 Myleran enrobé 2 (busulfan) Mysoline 250 (primidone) Navelbine caps molle 20 et 30 (vinorelbine) Neo-Mercazole 5 (carbimazole) Neomycine CHUV caps 500 O 5 (néomycine) Neurontin (gabapentine) capsules 100, 300 et 400, comprimés Les capsules peuvent être ouverte et les comprimés peuvent être écrasés Nexium (ésoméprazole) Nifédipine Mepha (nifédipine) Nitroglycérine (nitroglycérine) Nivaquine (chloroquine) Nolvadex (tamoxifène) Noroxin (norfloxacine) Norvasc (amlodipine) Norvir (ritonavir) Nozinan (lévomépromazine) Orfiril Long (ac. valproïque) Ospen (phénoxyméthylpénicilline) Pantozol (pantoprazol) Paspertin (métoclopramide) Perenterol (Saccharomyc. boul.) 600 et 800 avec granules gastro-résistants 20 et 40 caps 5 et 10 Administrer après les repas (sans Al, ni Mg) Ne pas écraser (sauf pour admin. duodénale ou jéjunale). Peut être dispersé dans de l eau ou du jus (garde l enrobage acido-résistant) Alternative : Oméprazole suspension 2 /ml dans NaHCO3 8.4% CHUV Ne pas couper, ni écraser (attention : principe actif photosensible). Alternative : Aprical gouttes 20 /ml (D) (sans effet retard!) caps à croquer 0.8 Ne pas couper, ni écraser 100 pelliculé 10 et (attention : mauvais goût) (goût très amer). A administrer loin des repas (1 h avant ou 2 h après). Attention : vérifier les interactions! 5 et 10 caps molles et 100 caps avec microgranules retard 150 et 300 minipacks retard 500 et et 1.5 MIO UI résistant 20 et caps 250 Ne pas couper ni écraser Alternative : Norvir sirop 80 /ml ; peut être mélangé à du lait chocolat ou du Ensure, mais pas à de l eau (risque de précipitation). Alternative : Nozinan gouttes 40 /ml et mélangée à une liquide ou un yaourt, mais le contenu ne doit pas être écrasé (perte de l effet retard) Alternative : Depakine ou Orfiril sirop 60 /ml : Alternative : Ospen 400 sirop ui/ml.et Ospen 750 sirop ui/ml Ne pas couper, ni écraser (sauf pour admin. duodénale ou jéjunale). Alternative : Paspertin gouttes 4 /ml Alternative : Perentrol sachet 250 à diluer O 1,4 O! 1,3 HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

13 Permax (pergolide) 0.05, 0.25 et 1 Petinimid cp 250 Ne pas couper, ni ouvrir.,2 (éthosuximide) Alternative : Zarontin sirop 50/ml (F) Phenhydan 100 Peut être coupé (sécable en quatre) et écrasé (phénytoïne) Alternative : Epanutin suspension 6 /ml (UK) Phyllotemp retard 225 Peut être coupé (sécable en deux), mais ne doit Continus (aminophylline) pas être Plavix 75 (clopidogrel) Plendil retard Ne pas couper, ni écraser (félodipine) 2.5, 5 et 10 Podomexef (cefpodoxime) 100 et 200 Alternative : Podomexef suspension 8 /ml Ponstan caps 250 La caps peut être ouverte et le écrasé (ac. méfénamique) 500 Alternative : Ponstan suspension 10 /ml Pradif Retard caps retard 0.4, mais le contenu ne doit pas être O! 1,3 (tamsulosine) Prava caps 40 (lomustine) Pravalotin Mepha 20 et 40 (pravastatine) Praxilène 200 Ne pas couper, ni écraser (naftidrofuryl ox.) Prednisone Galepharma (prednisone) Premarin (oestrogènes) Prezista (daranavir) Primperan (métoclopramide) Procef (cefprozil) Prograf (tacrolimus) Puri-Nethol (6-mercaptopurine) Pyrazinamide (pyrazinamide) Quinine sulfate Streuli (id.) Redoxon Retard (ac. ascorbique) Remeron (mirtazapine) 5, 20 et 50 Peut être coupé (5 et 20 sécables en deux, 50 sécable en quatre) et écrasé Alternative : PrednisOLOne P gouttes 10 /ml drag et 1.25 e pelliculés 300 Ne pas couper, ni écraser et 500 caps 0.5, 1 et 5 50 Alternatives : Primperan solution buvable 1 /ml ou gouttes 2.6 /ml, ou changer de voie d administration (suppositoires) Alternative : Procef suspension 25 et 50 /ml (port de gants, blouse et masque de protection). Pour une meilleure absorption, stopper la nutrition entérale 1h avant et après 500 O 3,5 drag 250 e caps retard 500 enrobé 30 et 45, mais le contenu ne doit pas être Alternatives : Redoxon à sucer ou effervescent Alternative : Remeron orodispersible 15 et 30 O! 1,5 HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

14 Reminyl pelliculé (galantamine) 4, 8 et 12 Reniten submite 5 (goût (énalapril) mite amer) Requip (ropirinole) pelliculé 0.25, 1, 2 et 5 Retrovir AZT (zidovudine) Reyataz (atazanavir) Rifater (isoniazide/pyrazyn/ rifampicine) Rifinah (rifampicine /isoniazide) Rimactan (rifampicine) Rimifon (isoniazide) Risperdal (rispéridone) Ritaline (méthylphénydate) Ritaline SR (méthylphénydate) Ritaline LA (méthylphénydate) Rivotril (clonazepam) Rohypnol (flunitrazépam) Sabril (vigabatrin) Sandimmun Neoral (ciclosporine) Saroten Retard (amitriptyline) Selipran (pravastatine) Seresta (oxazepam) Seresta Expidet (oxazepam) Seropram (citalopram) Seroquel (quétiapine) caps Ne pas couper, ni écraser Alternative : Retrovir AZT sirop à 10 /ml ; le sirop ne doit pas être mélangé à de la nourriture ou d autres médicaments. caps 150 et 200 drag 50 I / 300 P / 120 R drag 150 R / 100 P caps 150 et 300 drag 450 et pelliculé 0.5, 1, 2, 3 et 4 e (rifampicine colorée!) Prendre à jeun e (rifampicine colorée!) Prendre à jeun La caps peut être ouverte et la drag écrasée (principe actif coloré!). Prendre à jeun Alternative : Rimactan suspension 20 /ml Prendre à jeun Alternatives : Risperdal solution 1 /ml ou Quicklet orodispersible 0.5, 1, 2, 3 et 4 O! 1,3 10 à libér. prolongée 20 Ne pas couper, ni écraser (perte de l effet retard) caps à libér. modifiée, mais le contenu ne doit pas être O! 1 20, 30 et et 2 Peut être coupé (sécable en quatre) et écrasé Alternative : Rivotril gouttes 2.5 /ml enrobé 1 pelliculé 500 caps 10, 25, 50 et 100 caps retard 25 et 50 10, 20 et forte 50 lingual pelliculés 25, 100, 200 et 300 Alternative : Sabril sachets de poudre 500 Ne pas ouvrir, ni écraser Alternative : Sandimmun solution 100 /ml, mais le contenu ne doit pas être O! 1,3 Peut être coupé (10 et 20 sécables en deux) et écrasé O 1,4 Alternative : Seresta lingual Expidet 15 Peut être coupé (sécable en deux) O 1,4 Fond tout seul, sans eau, sur la langue (absorption linguale) ; peut aussi être dispersé dans de l eau Alternative : Seropram gouttes 40 /ml HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

15 Sertraline Sandoz pelliculés 50 (sertraline) Alternative : Zoloft concentré oral 20 /ml Sifrol 0.125, 0.25, 0.5 et (pramipexole) 1 Simvastin Mepha pelliculé 10, 20, 40 Peut être coupé (10 et 80 sécable en deux) et (simvastatin) et 80 écrasé Sinemet (carbidopa / lévodopa) 25 C / 100 L 25 C / 250 L Sinemet CR (carbidopa / lévodopa) Singulair (montélukast) Sintrom (acénocoumarol) Sirdalud (tizanidine) Sirdalud MR (tizanidine) Sodium Bicarbonate CHUV Sodium Chlorure CHUV Solian (amisulpride) Sonata (zaléplone) Sortis (atorvastatine) Sotalex (sotalol) Stilnox (zolpidem) Stocrin (efavirenz) Sulfadiazine Streuli (id.) Supracyclin (doxycicline) Supradyn (multivitamins) Surmontil (trimipramine) Symcora (simvastatine) Symmetrel (amantadine) Tamiflu (oseltamivir) retard 25 C / 100 L 50 C / 200 L Peut être coupé (sécable en deux), mais ne doit pas être 10 à mâcher 4 et 5 Alternative : Singulair sachet granulés 4 mitis 1 Peut être coupé (4 sécable en quatre) et O 1 4 écrasé (attention aux risques d erreur de dosage!) 2 et 4 caps retard 6 et 12, mais le contenu ne doit pas être O! 1,3 caps (dégagement de CO2 en milieu O et 1000 gastrique) caps O et et Alternative : Solian gouttes 100 /ml caps 5 et 10 10, 20 et et 160 pelliculé 10 caps 50, 100, Les capsules pourraient être ouvertes Alternative : Stocrin solution buvable 30 /ml (Attention : 600 d efavirenz en capsules correspond à 720 en solution buvable) ; pour les dosages pédiatriques de la solution, voir le Compendium forte 200 s Ne pas couper, ni écraser,5 Alternative : Supradyn effervescent 25 et 100 Peut être coupé (25 sécable en deux, 100 sécable en quatre) et écrasé Alternative : gouttes 40 /ml 20, 40 caps 100 caps 75 Alternative : Tamiflu poudre pour suspension orale 12 /ml HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

16 Tamoxifène 10 et 20 (tamoxifène) Tardyferon drag retard 80 Ne pas couper, ni écraser (perte de l effet retard et (fer II, sulfate) irritation des muqueuses) Alternative : Maltofer gouttes 50 /ml (fer III) Tavanic pelliculé (lévofloxacine) 250 et 500 Tavegyl 1 (clémastine) Tegretol (carbamazépine) 200 et 400 Alternative : Tegretol sirop 20 /ml Tegretol CR (carbamazépine) Telzir fozamprénavir Temesta (lorazepam) Temesta Expidet (lorazepam) Temodal (témozolomide) Tenormin (aténolol) Tiatral SR (ac. acétylosalicyl.) Timonil (carmamazépine) Timonil Retard (carmamazépine) Tolvon (miansérine) Topamax (topiramate) Tora-Dol (kétorolac tromét.) Torasis (torasémide) Torecan (thiéthylpérazine) Torem (torasémide) Tramal (tramadol) Tramal Retard (tramadol) à libér. contrôlée (Divitabs, CR controlled release) 200 et et 2.5 lingual 1 et 2.5 caps 5, 20, 100 et 250 submite 25 mite à libér. prolongée retard 200, 300, 400 et 600 Peut être coupé (sécable en deux), mais ne doit pas Alternative : Tegretol sirop 20 /ml Ne pas écraser (pas d information) Alternative : Telzir solution 50 /ml Alternative : Temesta Expidet lingual 1 et 2.5 Peut être coupé (sécable en deux) Fond tout seul, sans eau, sur la langue (absorption linguale); peut aussi être dispersé dans de l eau O 1,4 O 1,4 Ne pas couper, ni écraser Alternative : Aspégic poudre 100 (pas d effet retard) Alternative : Tegretol ou Timonil sirop 20 /ml Peut être coupé (sécable en deux) et dispersé dans un liquide, mais pas écrasé Alternative : Tegretol ou Timonil sirop 20/ml 30 et 60 caps 15 et 50 25, 50, 100 et 200 La caps peut être ouverte Le peut être écrasé , 5, 10, 20 et Peut être coupé (5, 10 et 20 sécables en deux, sécable en quatre) et écrasé drag 6.5 e 2.5, 5, 10 et 200 caps 50 pelliculé retard 100, 150 et 200 Peut être coupé (5 et 10 sécables en deux, 200 sécable en quatre) et écrasé Alternatives : Tramal gouttes 100 /ml ou changer de voie (suppositoires) Ne pas couper, ni écraser (perte de l effet retard) Alternatives : Tramal gouttes 100 /ml ou changer de voie (suppositoires) HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

17 Trandate pelliculé (labétalol) 100 et 200 Tranxilium caps 5, 10 et 20 La caps peut être ouverte. Le peut être coupé (clorazépate) pellic. 20 et 50 (sécable en quatre) et écrasé Trental à libér. retardée Ne pas couper, ni écraser (pentoxifylline) 400 Trileptal (oxcarbazépine) 150, 300 et 600 Alternative : Trileptal suspension 60 /ml Trittico (trazodone) 50 et 100 Trizivir 150 L / Peut éventuellement être écrasé ; utiliser de (lamivudine / zidovudine / abacavir) 300 Z / 300 A préférence 3TC solution buvable 10 /ml, Retrovir sirop 10 /ml et Ziagen solution buvable 20 /ml Truxal pelliculé Peut être coupé et écrasé (chlorprothixène) 15 et 50 Truxaletten pelliculé 5 Peut être coupé et écrasé (chlorprothixène) Unifyl Continus retard Peut être coupé (sécable en deux), mais ne doit (théophylline) 200, 400 et 600 pas être Urbanyl 10 (clobazam) Urispas drag 200 e (dragées dures) O 1,4 (flavoxate) Uromitexan pelliculé 400 (mesna) Ursofalk (ac. ursodéoxycholique) Uvamine Retard (nitrofurantoïne) Valcyte (valganciclovir) Valium (diazépam) Valtrex (valaciclovir) Venoruton (oxérutine) Vepesid (étoposide) Vermox (mébendazole) Vesanoïd (trétinoïne) Vfend (voriconazole) Videx EC (didanosine) caps 250 caps avec microgran. retard 100 pelliculé 450 Alternative : Ursofalk suspension 50 /ml, mais le contenu ne doit pas être Alternative : Urodin gouttes 90 /ml (port de gants, blouse et masque de protection) O! 1 O 1,6 2, 5 et 10 enrobé 250 et 500 caps 300, forte 500 caps 50 et 100 (produit amer) La caps peut être ouverte et le écrasé Alternatives : Venoruton sachet ou efferv caps 10 pelliculé 50 et 200 caps 125, 200, 250, 400 Ne pas ouvrir, ni écraser (perte de l enrobage gastro-résistant perte de l efficacité) Alternative : Videx suspension 10 /ml CHUV (à partir de Videx poudre pour suspension 2 gr (F)) HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

18 Viracept pelliculé (nelfinavir) 250 Alternative : Viracept poudre pour administration orale 50 /gr de poudre ; cette poudre peut être mélangée à de l eau ou du lait. Pour des raisons de goût, éviter les jus acides (pomme, orange, ). Viramune 200 Peut être coupé et écrasé (névirapine) Alternative : Viramune suspension 10 /ml (D) Viread Peut être délité dans 100 ml d eau, de jus d orange O 1 (ténofovir) 245 ou de raisin. Vitamine B2 drag 10 e (riboflavine) Vitamine B6 40 et 300 (pyridoxine HCl) Voltarène (diclofénac) Voltarène Retard (diclofénac) Voltarène Dispersible (diclofénac) Voltarène Rapide (diclofénac) Xanax (alprazolam) Xanax Retard (alprazolam) Xatral (alfuzosine) Xatral Uno (alfuzosine) Xeloda (capécitabine) Xyzal (lévocétirizine) Zaldiar (tramadol / paracétamol) Zantic (ranitidine) Zavedos (idarubucine) Zentel (albendazole) Zerit (stavudine) Zestoretic (lisinopril / hydrochlorothiazide) drag gastro-résistante 25 et 50 drag retard 75 et 100 dispersible 50 drag 50 Ne pas couper, ni écraser (perte de la gastrorésistance) Alternatives : Voltarène dispersible 50 ou gouttes 15 /ml, ou changer de voie d administration (supp.) Ne pas couper, ni écraser (perte de l effet retard) Alternatives : Voltarène dispersible 50 ou gouttes 15 /ml, ou changer de voie d administration (supp.) Peut être coupé et dissous dans de l eau O 1 Alternatives : Voltarène gouttes 15 /ml, ou changer de voie d administration (suppositoires) Ne pas couper ni écraser Alternative : Voltarène dispersible ou gouttes Peut être coupé (0.25, 0.5 et 1 sécables en O 1,4 deux, 2 sécable en quatre) et écrasé Ne pas écraser 0.25, 0,5, 1 et 2 retard 0.5, 1, 2 et 3 pelliculé 2.5 O 1 retard à triple couche 10 pelliculé 150 et 500 pelliculé T et 325 P 150 et 300 caps 5, 10 et 25 à croquer 400 caps 15, 20, 30, L / 12.5 H 10 L / 12.5 H Ne pas écraser Alternative : Xyzal gouttes 5 /ml Alternative : Tramal goutte 100 /ml et Becetamol goutte 100 /ml ( très dur et substance amère) Alternative : Zantic efferv. ou sachets 150 et 300, Zantac sirop 15 /ml ou Ranitidine Ped 5 /ml O 1 Alternative : Zentel suspension 40 /ml et le contenu mélangé à de l eau ou un repas Alternative : Zerit solution 1 /ml (D) HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19

19 Zestril 5, 10, 20 et 30 Peut être coupé ( 5 et 20 sécables en deux) (lisinopril) et écrasé Ziagen Ne pas couper, ni écraser (abacavir) 300 Alternative : Ziagen solution buvable 20 /ml Zinat (cefuroxime) 125, 250 et 500 Alternative : Zinat suspension 25 /ml Zithromax 250 (azithromycine) Alternative : Zithromax suspension 40 /ml ou sachets , 300, 400, 500 Zocor (simvastatine) 20, 40 et 80 Peut être coupé (20 sécable en deux) et écrasé (20, 40 et 80 ) Zofran (ondansétron) Zoloft (sertraline) Zolpidem Winthrop (zolpidem) Zovirax (acyclovir) Zyloric (allopurinol) Zyprexa (olanzapine) Zyprexa Velotab (olanzapine) Zyrtec (cétirizine) Zyvoxid (linézolide) 4 et 8 Alternatives : Zofran sirop 4 /5 ml ou orodispersible Zydis 4 et 8 pelliculé 50 Alternative : Zoloft concentré oral 20 /ml pelliculé 10 Alternative : Zolpidem Mepha comprié eff 10 dispersible Peut être dissous dans de l eau 200, 400 et 800 Alternative : Zovirax ssp 80 /ml 100 et , 5, 10, 15 et 20 orodispersible 5, 10, 15 et 20 pelliculé Ne pas écraser : fond dans la bouche Peut être dissous dans de l eau ou une autre boisson (jus d orange, jus de pomme, lait) Alternative : Zyrtec gouttes 10 /ml Alternative : Zyvoxid suspension 20 /ml O 1,4 Références : 1 Compendium suisse des médicaments. et E-Mediat. (consultés en juillet, août 2004 et janvier 2007). 2 Informations écrites ou téléphoniques obtenues auprès des fabricants. 3 Pharmatrix. Universitätsapotheke Tübingen. (consulté en juillet 2004). 4 Bulletin d information du CAPP n 26, Pharmacie des Hôpitaux Universitaires de Genève (mise à jour 2004). 5 Déduction de la forme galénique et du principe actif. 6 Fichier Q/R du Service de pharmacie du CHUV. Rédaction : CN / PHA / CHUV / v. 1 (119 médicaments) EDP / PHA / CHUV / v. 2 (369 médicaments) Validation PV-SD-GP-VD EDP-BP / PHA / CHUV / v. 2.1 (376 médicaments) Validation PV HOS-CHUV/DCILM/PHA/APha/ EcrCprOuvCapsV2.1.doc V2.1 du /19