FRACTURES DU RACHIS. I/ Généralités:
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- Jean-Paul Marcil
- il y a 8 ans
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1 I/ Généralités: 32 ou 34 vertèbres (7 VC+12VT+5VL+5VS+3 ou 5VCc) Fractures graves /AVP Stabilité de la fracture Pronostic neurologique
2 II/ Fracture de l odontoïde: Axis (2ème VC après Atlas) + fréquente des fractures cervicales Pc: risque de mort subite/déplacement II Mécanisme: hyperflexion ou hyperextension Douleurs cervicales + torticolis + limitation mobilité de la tête
3 Mobilisation très prudente des blessés. Rx: Bouche ouverte, rachis cervical (F+P) IRM: lésion médullaire, Hématome Pc: signes neurologiques ou non (à rechercher systématiquement) Lésions neurologiques: Troubles sensitifs: Dysesthésies Troubles moteurs: Tétraplégie Troubles neurovégétatifs
4 BOUCHE OUVERTE ET PROFIL
5 Traitement urgent et délicat: stabilisation osseuse soins de réanimation Centre de rééducation
6 III/ Fractures du rachis dorso-lombaire: A/ Sans signes neurologiques: 1) Clinique: AVP, chute d un lieu élevé Douleurs dorso-lombaires motricité et sensibilité conservées Transport et mobilisation prudente du blessé Etat de choc (Polytraumatisme): Groupe sanguin...
7 Examen:» Palpation des épineuses» Saillie exagérée d une épineuse» Parfois signes discrets: recherche systématique» Pas de signes neurologiques
8 2) Radiographie: En urgence Maintenir en traction et en rectitude l axe crâne-rachismembres. Centrée sur la lésion
9 3) Evolution et traitement: En général: favorable Formes simples: Corset + rééducation Réduction / méthode de Boehler + corset + rééducation Formes déplacées: chirurgie + corset + rééducation
10 3 POINTS D APPUI: STERNAL, PUBIEN ET LOMBAIRE
11 4) Surveillance: Absence d apparition des signes neurologiques Prévention classique des complications de décubitus Points d appui du plâtre (escarres)
12 5) Au long terme: Rééducation après ablation du corset Séquelles douloureuses Réinsertion socio-professionnelle
13 B/ Avec signes neurologiques: Pc sévère: paraplégie parfois définitive 1) Clinique: Traumatisme violent (AVP, chute sur les talons ) Douleurs dorso-lombaires Impotence fonctionnelle Etat de choc Transport, mobilisation,déshabillage prudents
14 Examen:» Paraplégie complète» Point douloureux (épineuse)» Saillie d une épineuse» Ecart inter-épineux
15 Paraplégie complète:» Paraplégie flasque des 2 MI» Anesthésie complète» Abolition des ROT» Troubles sphinctériens» Limite supérieure des troubles sensitifs: niveau de la fracture
16 2) Radiographie: En urgence Fracture du corps vertébral: tassement cunéiforme ou comminutive Lésion de l arc postérieur Luxations articulaires stabilité du rachis +/- IRM
17 3) Evolution: a/ Complications immédiates et II:» Etat de choc et lésions viscérales Pc vital» Escarres soins infirmiers constants» Infections urinaires / rétention urinaire et/ou troubles sphinctériens» Complications thrombo-emboliques» Infections bronchiques et pulmonaires» Ossifications péri-articulaires» Ostéoporose d immobilisation» Lithiase rénale
18 b/ Complications tardives:» Paraplégie: régression si contusion médullaire» Paraplégie définitive flasque» Paraplégie spastique: Pc en fonction des troubles sphinctériens et du degré de récupération fonctionnelle de la paralysie
19 4) Traitement: a/ Chirurgie:» Réduction et» ostéosynthèse avec» libération des éléments nerveux.
20 b/ Mesures préventives:» Transferts dans des centres spécialisés» Réhydratation / IV et apport protidique» Prévention d ulcère de stress» Prévention et lutte contre les escarres» Prévention d infections urinaires (sondage)» Prévention d ostéoporose d immobilisation et de lithiase rénale» Lutte contre les rétractions musculaires et les déformations» Prévention des autres complications de décubitus
21 IV/ Autres fractures du rachis: A/ Fractures du rachis cervical inférieur: Comparables aux fractures dorsales Risques neurologiques médullaires Risque de troubles neurovégétatifs
22 B/ Fractures des dernières vertèbres lombaires: Pas de lésions médullaires Syndrome de queue de cheval
23 C/ Fractures-tassements ostéoporotiques: Rachis cervical épargné Exceptionnelles complications neurologiques
24 D/ Fractures pathologiques du rachis: Fréquentes Poumon, thyroïde, sein et rein Lésion primitive?
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