SERVICE D ORTHOPEDIE HOPITAL DU JURA. Concept de formation post graduée pour les médecins assistants et chefs de clinique

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1 SERVICE D ORTHOPEDIE HOPITAL DU JURA Dr Alexandre Köstli Médecin chef de service Dr Stephan Styger Médecin chef Dr Luc Baillod Médecin chef Concept de formation post graduée pour les médecins assistants et chefs de clinique I. Introduction II. Infrastructures de l Hôpital du Jura III. Service d Orthopédie IV. Service de Traumatologie V. Formation en orthopédie 1. Chef de clinique 2. Médecin assistant 3. Moyens de formation et évaluation VI. Dispositions finales

2 2 I) Introduction : Suite à la nouvelle règlementation établie par la FMH (RFP 2000, rev 04), chaque établissement de formation est tenu d établir un concept de formation post graduée. La formation post graduée est définie comme étant l activité qu exerce un médecin après avoir terminé ses études, en vue de l obtention d un titre de spécialiste. Pour atteindre ce but, le candidat va occuper successivement des postes dont les responsabilités et tâches seront de difficultés croissantes et de plus en plus spécialisées en rapport avec la discipline choisie. Le présent document détaille ce concept de formation post graduée et donne un aperçu de l organisation et des structures de l Hôpital du Jura. I) Structure de l Hôpital du Jura : Depuis le 1 er janvier 2003 l ensemble des hôpitaux du canton du Jura est regroupé sous la dénomination «Hôpital du Jura». Cette réorganisation des différents hôpitaux jurassiens a abouti à une affectation des spécialités à certains sites. De ce fait, la chirurgie orthopédique élective ainsi que la rééducation se trouvent localisées uniquement sur le site de Porrentruy, alors que la chirurgie viscérale, la traumatologie ainsi que les soins intensifs se trouvent sur le site de Delémont. Cette restructuration répond à des besoins économiques et à un désir de création de centres de compétences. L Hôpital du Jura dispense des soins pour un bassin de population d environ habitants. Il dispose d un total de 515 lits avec 160 lits aigus dont 70 sont destinés aux disciplines opératoires. Il offre des prestations pour l ensemble des spécialités médicales et chirurgicales, sauf la chirurgie cardiaque et la neurochirurgie (hormis le rachis lombaire dégénératif). Pour exemple le secteur de chirurgie toutes spécialités confondues admet en général plus de 4000 patients par an. II) Service d orthopédie : Le service d orthopédie fait partie du secteur de chirurgie de l Hôpital du Jura qui regroupe l ensemble des spécialités chirurgicales (orthopédie, traumatologie, chirurgie viscérale, gynécologie, autres chirurgies). Le service d orthopédie est reconnu par la FMH comme établissement de formation post graduée en chirurgie orthopédique catégorie C 2.

3 3 L équipe médicale est formée d un médecin chef de service et de deux médecins chefs. Ils sont aidés dans leur tâche par un chef de clinique et deux médecins assistants. Le service d orthopédie de l Hôpital du Jura est localisé sur le site de Porrentruy qui dispose de 3 blocs opératoires avec flux laminaire. Le service comprend un maximum de 23 lits pour les patients stationnaires. 8 lits sont disponibles pour les cas ambulatoires. L activité orthopédique est essentiellement une activité de chirurgie élective. Environ 700 interventions électives sont effectuées chaque année dans le service d orthopédie. Il s agit surtout de la chirurgie prothétique primaire et de révision, de la chirurgie du pied et de l épaule ainsi que de l arthroscopie. Les cas de chirurgie dégénérative du rachis lombaire ainsi que la chirurgie de la main sont pris en charge par des médecins agréés. Le service d orthopédie collabore étroitement avec le service de rééducation. Le service d orthopédie garde une activité de traumatologie uniquement durant la semaine, le bloc opératoire étant fermé le week-end. Il s agit surtout des cas ambulatoires ou des mono traumatismes ne nécessitant pas de moyens d investigations poussés ou des soins intensifs. III) Service de traumatologie : Le service de traumatologie est localisé sur le site de Delémont. Il est indépendant du service d orthopédie et du service de chirurgie viscérale. Il a son propre médecin chef. Le site de Delémont possède l ensemble des structures nécessaires pour la prise en charge des patients polytraumatisés (soins intensifs, scanner). Entre 600 et 700 patients sont admis dans le service de traumatologie par année. Tous les membres du service d orthopédie (médecin chef, chef de clinique, assistant) participent activement à la garde de traumatologie sur le site de Delémont. Cette garde est partagée avec l équipe de chirurgie. Actuellement cette participation se fait uniquement le week-end, ceci à tour de rôle. Dans un avenir proche cette participation se fera également les jours de semaine, le bloc opératoire du site de Porrentruy étant appelé à être fermé la nuit.

4 4 IV) Formation : Le service d orthopédie de l Hôpital du Jura est actuellement reconnu par la FMH comme établissement de formation post-graduée en chirurgie orthopédique et traumatologie catégorie C 2. Ceci correspond à la possibilité de faire valider 2 ans pour la formation post graduée, à savoir respectivement une année pour l orthopédie et une année pour la traumatologie. Le service d orthopédie offre 3 places de formation : - 1 place de chef de clinique - 2 places de médecin assistant 1) Chef de clinique en orthopédie : Le poste de chef de clinique en orthopédie est attribué à un médecin en cours de formation en chirurgie orthopédique. Le chef de clinique est engagé par le service d orthopédie, la durée du contrat est en général d une année. Le chef de clinique travaillera sous la supervision des médecins chefs. Le poste de chef de clinique dans un hôpital de périphérie va permettre au candidat d acquérir son indépendance dans la prise en charge des problèmes orthopédiques allant de l indication opératoire à la réalisation du geste chirurgical et à son suivi à court et moyen terme. Pour atteindre ces objectifs, le chef de clinique aura les responsabilités et tâches suivantes : - Responsabilité d une consultation ambulatoire o Permet d acquérir une démarche diagnostique et de poser les indications opératoires, de les discuter avec les patients afin d obtenir un consentement éclairé, d établir un contact avec les médecins traitants et d évaluer ses résultats postopératoires - Participation active au programme opératoire électif de façon indépendante ou sous supervision selon son niveau o Permet d augmenter son expérience chirurgicale et de compléter son catalogue opératoire, possibilité d opérer ses patients vus en consultation. A titre d exemple, un chef

5 5 de clinique peut, en fonction de ses capacités effectuer environ une trentaine d arthroplasties sur une année - Responsabilité des urgences traumatologiques durant les heures ouvrables sur le site de Porrentruy o Permet d acquérir la capacité de supervision de l activité d une policlinique chirurgicale et la gestion du bloc opératoire correspondant à cette activité - Participation à la garde de traumatologie sur le site de Delémont o Mise en application du triage des patients, possibilité d augmenter son expérience et son autonomie en traumatologie courante : fractures des os longs, fractures articulaires, techniques mini-invasives - Supervision des médecins assistants et de l unité de soins o Permet d acquérir les notions nécessaires au contrôle du fonctionnement d une unité de soins, du travail des médecins assistants, et d améliorer sa capacité à détecter d éventuelles complications postopératoires - Visite dans les services de réadaptation et rééducation o Permet d avoir une évaluation à moyen terme des résultats postopératoires en chirurgie orthopédique - Participation au colloque de formation auprès des médecins traitants infirmières et physiothérapeutes o Oblige à une mise à jour des connaissances, et une participation active lors de colloques et discussions. 2) Médecin assistant : Deux places de médecins assistants sont disponibles dans le service d orthopédie. Les médecins assistants sont engagés par le secteur de chirurgie qui dispose d un total de 15 assistants. La période d engagement est d une année ou plus. Le passage en orthopédie s inscrit dans un tournus entre les différents sites et services du secteur de chirurgie. La durée du stage dans un des services est en général de 3 à 6 mois. La place de médecin assistant est en général attribuée à un candidat en début de formation. Il peut s agir d un médecin qui se destine à une spécialité chirurgicale, orthopédique ou non ainsi qu un candidat à orientation non chirurgicale.

6 6 a) Médecin assistant à orientation chirurgicale : Le but du stage est de permettre au médecin assistant d acquérir les bases de la chirurgie orthopédique et traumatologique. Dans ce cas, la durée du stage est au minimum de 6 mois. Sur l année d engagement, un passage dans le service d urgence du site de Porrentruy ou Delémont est en général requis. Le médecin assistant travaille sous la supervision du chef de clinique. Pour atteindre les objectifs du stage, le médecin assistant aura les responsabilités et tâches suivantes : - Visite quotidienne dans l unité de soins o En fin de stage le candidat doit être capable d assurer un suivi postopératoire de façon indépendante, de diagnostiquer les principales complications et d instaurer le traitement correspondant - Responsabilité de la constitution des dossiers d admission et courriers de sortie des patients admis dans l unité o Maîtrise de l examen clinique général et orthopédique ainsi que l interprétation de l imagerie diagnostique (RX, IRM, scanner), être capable d exécuter une planification préopératoire, maîtrise des tâches administratives (dossier informatisé, ordonnances, formulaires internes lettres de sortie, codification) - Participation à l activité opératoire, tout d abord comme assistant, puis comme opérateur sous supervision o Maîtrise et connaissance des concepts d asepsie, compréhension des principes et techniques des principales interventions orthopédiques électives, connaissance des voies d abord, réalisation d interventions ou partie d intervention (voie d abord et fermeture) sous supervision - Participation à la garde de traumatologie o Permet d acquérir les principes de base du traitement conservateur et chirurgical des fractures et donne la possibilité de les mettre en application. En fin de stage le médecin assistant devrait pouvoir conduire un traitement conservateur de fracture chez l adulte et l enfant, procéder à des réductions articulaires et effectuer sous supervision des interventions de bases (fracture de cheville, fracture du col fémoral, fixateur externe )

7 7 - Supervision du travail des stagiaires médecins o Acquérir la capacité à conduire un stagiaire ainsi qu à déléguer des tâches et contrôler leur exécution - Participation aux colloques du service o Permets d acquérir la capacité à présenter un cas clinique de manière claire et concise, doit pouvoir faire une analyse de la littérature, doit pouvoir résumer et présenter un article de façon critique. b) Médecin assistant à orientation non chirurgicale : Pour le médecin qui ne désire pas faire de spécialisation chirurgicale, le stage en orthopédie fait partie du tournus du secteur de chirurgie, au même titre que son passage aux urgences ou en chirurgie viscérale. Le stage est en général de 3 mois afin que le candidat puisse par ses différents stages, avoir une vision globale de l approche des patients chirurgicaux. L orientation et le but du stage en orthopédie pour un médecin à orientation non chirurgicale sont tournés vers les moyens diagnostiques et l examen des patients atteints d une pathologie du système ostéo-articulaire qui pourront lui être utile dans une pratique de médecine générale. Les tâches et responsabilités sont identiques à celle du candidat chirurgien, mais les objectifs présentent un caractère plus général. - Admission des patients dans l unité de soins o Permet de se familiariser avec l examen des patients porteurs de pathologie ostéo-articulaire, ainsi qu à l interprétation des examens complémentaires - Visite quotidienne dans l unité de soins o Permet d acquérir les notions de base de la prise en charge du patient en postopératoire et savoir reconnaitre les principales complications - Participation à l activité du bloc opératoire o Donne la possibilité d assister aux opérations orthopédiques courantes telles que les arthroplasties, les reconstructions ligamentaires - Participation au garde de traumatologie o Permet au candidat de pratiquer «la chirurgie du généraliste» qui est définie dans leur programme de formation spécifique. Il s agit de l évaluation et prise en charge des plaies, de détecter une atteinte des structures sous jacentes (tendon, nerf, artère), de l évaluation et de

8 8 la prise en charge des fractures simples et luxations courantes c) Moyens de formation et évaluation : Plusieurs colloques ont lieu au sein du service d orthopédie et du secteur de chirurgie. Il s agit des colloques journaliers, du journal club et d un colloque intersites englobant l hôpital de Moutier. Les médecins en formation sont encouragés à participer à des congrès nationaux ou internationaux. Ils disposent de 5 jours par an pour leur formation. L Hôpital du Jura participe financièrement en prenant en charge 80% des frais d inscription aux congrès ainsi que 50% des frais de transport. Des ouvrages de référence ainsi que les principales revues orthopédiques sont disponibles dans les bibliothèques des médecins chefs. Un accès internet aux principales revues est en cours de réalisation. Lors de l engagement, les moyens de formation ainsi que l organisation du service sont présentés aux candidats. Au début du stage, les responsabilités et objectifs sont discutés et une évaluation de la formation est effectuée à la fin de chaque stage, basée sur le questionnaire de la FMH. L Hôpital du Jura participe à l enquête d appréciation de la qualité de la formation post graduée par les assistants. Ces derniers sont donc tenus de remplir le questionnaire a la fin de leur stage. V) Dispositions finales : Le concept de formation post graduée du service d orthopédie pourra être modifié en tout temps selon des décisions ou recommandations ultérieures de la FMH ou de la SSO. Porrentruy le Dr A. Köstli Médecin chef de service