Place de la TDM dans le diagnostic d endométriose

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1 Place de la TDM dans le diagnostic d endométriose M. Benjoar, A. Morel, L. Jarboui S. Dechoux-Vodovar, I. Thomassin-Naggara, M. Bazot Service de Radiologie Hôpital Tenon Paris

2 Plan Pourquoi la TDM Littérature Comment je fais Comment j interprète

3 Diagnostic accuracy of TVUS for noninvasive diagnosis of bowel endometriosis a systematic review and meta-analysis. Hudelist et al. UOG 2010

4 Valeur de l IRM pour le diagnostic d endométriose digestive Publication Kinkel et al. Hum Reprod 1999 Patient s Sens. Spec. PPV NPV +LR -LR Dumontier et al. GCB Chapron et al. UOG Bazot et al. Radiology Abrao et al. Hum Reprod Bazot et al. Fert Steril Chamie et al. IJOG Faccioli et al. Abd Imag Grosso et al. Abd Imag Roy et al. Abd Imag Saba et al. Eur J Rad

5 Pourquoi? Echo et IRM limitées au pelvis Atteintes multifocales Atteinte urétérale difficilement évaluable

6 Atteintes digestives Problématique chirurgicale - Sélection des patientes Risques opératoires prévisibles Association lésions rectosigmoïde et vagin - risque majeur de fistule rectovaginale Lésions multiples du rectosigmoïde - décollement angle colique gauche Lésions recto-sigmoïde et iléo-caecale - dérivation intestinale de protection Choix de la voie d abord et type de geste digestif : - Résection segmentaire versus shaving versus excision discoïde

7 Quelles patientes? Pré opératoire des formes sévères Symptomatologies digestives hautes Atteintes urinaires complexes Présentation aiguë Pas un examen de dépistage

8 The Usefulness of Computed Tomographic Colonography for Evaluation of Deep Infiltrating Endometriosis: Comparison With Magnetic Resonance Imaging Soh-Yong Jeong et al. J Comp Assist Tomog 2013; 37:

9 Bowel endometriosis: CT enteroclysis Biscaldi et al. Abd Imaging 2007; 232; Préparation digestive : Régime Laxatifs Absorption orale 4-6 doses (500 ml) Isocolan à J-1 Distension rétrograde colon (2000 ml d eau tiède) Antipéristaltiques, iode IV, temps portal, acquisition en décubitus

10 Critères diagnostiques scannographiques: Biscaldi et al (1) Nodules solides rehaussés par le contraste - Evaluation du degré d infiltration pariétale? - Séreuse versus musculeuse versus sous-muqueuse - Envahissement transpariétal Séreuse Musculeuse Muqueuse

11 Valeur du scanner pour le diagnostic d endométriose digestive Publication Patientes Sens. Spec. PPV NPV Biscaldi et al. Eur Rad , ,7 Biscaldi et al. AJR ,5 97,2 98,5 92 Ferrero et al. Ultr Obst Gyn 2011 Stabille Ianora et al. Clin Rad Iosca et al. Clin Imag ,6 100 Valeur du scanner pour le diagnostic d endométriose urétérale Publication Patientes Sens. Spec. PPV NPV Biscaldi et al. AJR (34) Iosca et al. Clin Imag (26) ,5

12 LESIONS MANQUEES Publication Patientes rectum sigm Biscaldi et al. Eur Rad Biscaldi et al. AJR Ferrero et al. Ultr Obst Gyn 2011 Stabille Ianora et al. Clin Rad

13 Multislice CT enteroclysis in the diagnosis of bowel endometriosis. Biscaldi et al. Eur Radiol 2007

14 Etude préliminaire Tenon Etude rétrospective, janvier 2008 à patientes suspectes d endométriose digestive Inclusion si opérées : n = 44 (âge : 32 ans) Deux lectures indépendantes «aveugles» Consensus secondaire Etude statistique : descriptive, kappa

15 Résultats TDM Lecteur 1 / 2 Sensibilité Spécificité VPP VPN Tube digestif 38/40 35/40 4/4 / 4/4 38/38 / 35/35 4/6 / 4/9 95% / 87.5% 100% / 100% 100% / 100% 66.6% / 44.4% Rectosigmoide 33/37 / 30/37 7/7 / 6/7 33/33 / 30/31 7/11 / 6/ % / 81% 100% / 86% 100% / 97% 63.6% / 86% Caecum 4/4 / 4/4 37/40 / 34/40 4/7 / 4/10 37/37 / 343/34 100% / 100% 92.5% / 85% 57.1% / 40% 100% / 100% Appendice 2/3 / 2/3 40/41 / 37/41 2/3 / 2/6 40/41 / 37/38 67% / 67% 98% / 90% 67% / 33% 98% / 97% Intestin grêle 4/5 / 4/5 27/39 / 28/39 4/16 / 4/15 27/28 / 28/29 80% / 80% 69% / 72% 25% / 27% 96% / 96%

16 Endométriose recto sigmoïdienne Kappa = 0.67

17 VP Endométriose caecale Kappa = 0.50 FP

18 Endométriose appendiculaire Kappa = 0.27

19 Endométriose iléale Kappa = 0.39 VP FP

20 Deep Infiltrating Endometriosis: CT Imaging Evaluation Sung Il Jung et al. J Comp Assist Tomog 2010;34: 338Y342 Multislice computed tomography with colon water distension (MSCT-c) in the study of intestinal and ureteral endometriosis Iosca and al clin imag Atteinte digestive Atteinte urétérale Degré d infiltrati on Kappa 1 1 0,69

21 Littérature Aucune comparaison à l IRM Examen très performant Place non réellement précisé Association d examen non évalué

22 Protocole d examen Préparation digestive (régime sans résidu, ColoKit) 1. Opacification haute : Mannitol à 20% (1l ¾ h avant examen) 2. Contrôle distension du grêle (acquisition «low-dose») 3. Injection IV n 1 d iode (1ml/kg) + lasilix (20 mg) 4. Opacification colique basse à l eau tiède (1l) 5. Injection IV d iode n 2 (0.5 ml/kg) Acquisition en procubitus à 70 sec (irradiation : mgy) MDCT enteroclysis urography with split-bouls technique provides information on ureteral involvement in patients with suspected bowel endometriosis. Biscaldi et al. AJR 2011; 196:

23 Protocole d examen

24 Interprétation Analyse axiale, pour les annexes Analyse sagittale pour le recto sigmoïde et le vagin Coronale pour le reste du tube digestif et les uretères Suivre la totalité du trajet urétérale

25 Interprétation

26 Interprétation

27 Interprétation

28 Interprétation

29 Interprétation

30 Comparaison des techniques

31 Formes atypiques

32 Formes atypiques

33 Formes atypiques

34 Conclusion Examen performant Sélectionner les patientes A intégrer dans le reste du bilan Etudes à poursuivre Place de l entéro IRM notamment à 3T

35 Conclusion