GROSSESSE EN MTC. l Homme est Yang ; la Femme est Yin, en tout cas plus Yin par rapport à l homme.

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1 GROSSESSE EN MTC Dr Marie Hélène Montaigne 08/01/10 AUEC acupuncture obstétricale deuxième année I - PHYSIOLOGIE DU CYCLE MENSTRUEL La physiologie féminine a des particularités propres : menstruations, leucorrhées, grossesse, lactation, ménopause Il ne serait pas aisé d aborder la physiologie de la grossesse sans auparavant avoir appréhendé celle du cycle menstruel. A/ RAPPELS GENERAUX QI/XUE et YANG/YIN chez la femme : l Homme est dominé par le Qi et la Femme par le Xue l Homme est Yang ; la Femme est Yin, en tout cas plus Yin par rapport à l homme. Pour assurer une bonne cyclologie gynécologique ainsi que développer une grossesse normale, il faut une abondance de QI et de XUE, un bon fonctionnement des organes et une bonne circulation dans les JING MAI. Qu est donc 28 pour la femme? La femme est sous l influence du chiffre 7 ( 4 X 7 = ) et sous influence lunaire Le cycle menstruel est rythmé à 4x7 jours La durée de la grossesse est de 10 x 4x 7 jours = 10 mois lunaires = 280 jours NB L homme lui est sous l influence du 8. NKSW ch 1 : «chez la fille, à 7 ans, le Qi du «Rein» ( Shen Qi ) abonde, la denture change, la chevelure s allonge A 2x7 ans la substance nécessaire pour promouvoir la croissance, le développement et la reproduction (Tian Gui) apparaît, le Ren Mai se perméabilise, le Chong Mai s est pleinement développé, les menstrues peuvent arriver régulièrement, l état de fécondité s installe. A 3 x 7 ans le Qi du»rein» est étale avec le développement des dernières dents A 4 x 7 ans le corps est en pleine vigueur, muscles, os, sont consolidés, la chevelure a atteint sa plus grande longueur A 5 x 7 ans le vaisseau Yang Ming dépérit, le visage commence à se faner, les cheveux à tomber A 6 x 7 ans les 3 vaisseaux Yang dépérissent dans le haut du corps, la face se dessèche, les cheveux blanchissent A 7 x 7 Ren Mai est flasque, Chong Mai s atrophie, le Tian Gui est épuisé d où infécondité» 1

2 Ce passage du NKSW est cité pour souligner l importance du Qi de «Rein» et des Vx merveilleux Ren Mai et Chong Mai dans l activité physiologique de la femme. Leur équilibre et plénitude dépendent d une façon générale du Qi et Xue, des organes et entrailles ( Zong et Fu ), des méridiens. QI ET XUE Le Sang a besoin de l impulsion du Qi pour atteindre la «mer du sang» (Xue Hai ) et se concentrer dans la matrice ( Bao Gong ) et produire les menstrues. C est Qi aussi qui contrôle la régularité des règles et leur abondance, ni trop forte ni trop faible. Vis et versa : Qi a besoin d être entretenue par le Xue ( «le Sang est la mère du Qi» ) pour accomplir normalement sa fonction de «réchauffement, dynamisation» des organes. Xue est donc la base matérielle et Qi la force motrice Ces deux entités sont inséparables, dépendantes l une de l autre, nécessaires l une à l autre, conformément au raisonnement binaire, Yin Yang, fondamental de la MTC exemples : Xue en vide : pollaki menorrhée ou amenorrhée Qi en vide : spaniomenorrhée ou menometrorragie, pertes de sang durant la grossesse LES ZONG FU 5 organes «Cœur» qui donne l impulsion au Xue : C est Maître du Sg «Foie» qui le conserve «Rate» qui le contrôle et le fournit «Poumon» qui régit Qi ( soufflet de la forge ), P est Maître de l Energie «Rein» qui conserve le Jing ( «l essence» ) Ensembles ils créent, entretiennent et font circuler ces deux entités QI et Xue 3 d entre eux ont une relation particulière avec les fonctions physiologiques féminines : Rein - Foie - Rate - «Les Reins» conservent le Jing Qi inné et acquis. Ce Jing «essence» se transforme en Qi du Rein. Il est important pour la croissance fœtale, il est en relation avec Ren Mai et Chong Mai ainsi que la matrice. ««Rein» est le maître de la procréation» ( Dr N Guyen Van Nghi ) Si le Qi des Reins est insuffisant ou affaiblis ( relations sexuelles exagérées, rapports durant les menstruations d après les chinois, grossesses multiples et rapprochées, ) il y aura aussi appauvrissement du Jing et du Xue donc pouvant provoquer amenorrhées, dysmenorrhées, menometrorragies, microsomie foetale, avortements, 2

3 - «le Foie» conserve et libère le Xue selon les besoins de l organisme. On voit donc son importance dans la régularité et normalité des règles «Lorsque le Qi du Foie se propage librement, la circulation dans les vaisseaux n est pas entravée et menstruations, conception, grossesse et accouchement sont normaux» Dr Auteroche - «Rate/Estomac» assurent les fonctions de digestion et assimilation Estomac reçoit, Rate transforme en Jing Wei les aliments. E/RP sont sources créatrices de Qi et de Sg RP garde aussi le Sg dans les Vaisseaux et transforme «absorbe» «tamponne» l Humidité ( leucorrhées, encombrement bronchique, etc ) E a son méridien qui croise Chong Mai au 30 E ( «Chong Mai ou Mer du Sang est remplie quand le Qi de la nourriture est abondant» ex : l amenorrhée des anorexiques) Le méridien passe aussi par les seins, et la lactation est, simple bon sens, liée à l état du Qi circulant dans ce méridien. LES VX MERVEILLEUX OU MERIDIENS CURIEUX CHONG, REN, DU et DAI MAI sont les plus importants concernant la physiologie féminine CHONG MAI Dont l idéogramme signifiait «carrefour», on écrit plutôt maintenant «assaut» «attaque» Appelé aussi «Mer du Sang» ou «Mer des 5 Zong et 5 Fu» car Qi et XUE des 12 méridiens passent par lui, puisqu il a sur son trajet des relations avec chacun des 12 Méridiens Principaux Si Chong Mai est perturbé, on peut voir un météorisme du bas ventre, pesant et douloureux, dysmenorrhées, stérilité REN MAI L idéogramme signifie «gestation», actuellement «celui qui a une charge» Les 3 M Yin se rejoignent à Ren Mai au 2 et 3 VC, «Ren Mai a la charge du Yin du corps, est la Mer des M Yin, est la base de la croissance de la femme» Il croise aussi le Méridien E au 1 E Sa perturbation engendre leucorrhées, masses abdominales ( fibrome, ) Nei King Su Wen : «Chong Mai est la Mer du Sang, Ren Mai a la charge de la matrice et du fœtus, comme les deux méridiens s entraident, il peut y avoir fécondité» 3

4 DU MAI L idéogramme signifie «gouverneur» Les M Yang des bras et jambes le rejoignent au 14VG. Du Mai est la Mer des Yang Il rejoint Ren Mai au 28 VG D où son rôle aussi dans une bonne et libre circulation du Qi, donc de Xue par voie de fait. Le couple Ren Mai et Du Mai assure donc l équilibre Yin Yang, et permet aussi pour sa part une venue régulière des menstruations. DAI MAI Idéogramme «restreindre» «contenir» Il est comme une ceinture à la taille, enserre tous les M Zu du corps ainsi que Chong Mai, Ren Mai et Du Mai. Sa perturbation peut provoquer leucorrhées, ballonnement abdominal avec sensation de plénitude, lombaires froides. LA MATRICE BAO ZANG Appelée «entraille irrégulière» Désigne plutôt tout l appareil génital féminin, et pas seulement l utérus ( L utérus est en terme : Zi Gong ) Son image est la fleur de lotus contenant des «vésicules» fécondables Cette matrice a des relations directes avec «Rein», Chong Mai et Ren Mai et Du Mai Mais la matrice est aussi en relation avec «cœur», «foie» et «rate» pour la régularité et normalité des menstrues, la fécondation et le développement de la grossesse. Puisque, comme vu plus haut C dirige le Xue, Foie l emmagasine, Rate le produit et le contrôle Donc s il intervient une pathologie sur un de ces Zong, il peut y avoir une répercussion sur les menstruations ou sur la grossesse CL : donc importance de la prise des pouls chinois quantitatifs, et de la palpation des points MU Hérauts, qui vont nous renseigner sur ces ZONG et les 5 mouvements énergétiques. Et aider à forger le diagnostic des vides, stagnations, ou plénitudes 4

5 II PHYSIOLOGIE DE LA GROSSESSE 1/ Yin / Yang ; Qi/ Xue ; 3 Zong ; 2 Vx merveilleux La conception est la jonction du Ciel Antérieur et du Ciel Postérieur Jusqu à 1 mois et ½, 2 mois, l embryon est relativement autonome car il a son Yuan Qi et Zong Qi, puis la croissance du fœtus est assurée par le Qi et le XUE de la mère via le cordon ombilical. le Qi et le XUE de la Mère se concentrent dans le pelvis afin de nourrir et retenir l embryon puis assurer sa croissance. donc le développement fœtal dépend de «Foie», «Rein» et «Rate» de la mère La grossesse est un phénomène Yin : Le yin se replie en effet dans le pelvis, ce yin étant à la fois le Sang, les Liquides Organiques et la matière, à partir desquels le fœtus se constitue et se développe. Autrement dit, il y a accumulation de Sang et Liquides Organiques dans la matrice, puis construction d une «Matière» qui, avec ses premiers mouvements, va apporter sa propre notion de Yang NB : ces modifications accentuent donc les plénitudes de Yin comme les vides de Yang chez la femme enceinte, donc améliorent les vides de yin ou les plénitudes de Yang dont souffrent certaines femmes. Ce type de femmes vous disent être en pleine forme, ou jamais mieux que quand elles sont enceintes. La grossesse se développe aussi sous le contrôle de Chong Mai et Ren Mai S ils sont en vide, il y a risque d avortement, ils sont incapables de garder et faire croître le foetus NB : Au total, au fur et à mesure de la grossesse, il y aura un état complexe d interconnexions entre trois équilibres : - Qi et XUE maternel - Qi et XUE fœtal - Et monopolisation de Chong Mai et Ren Mai de la mère pour cette grossesse Et ces deux couples Qi/Xue doivent également s équilibrer entre eux pour un développement harmonieux de la grossesse. Au terme de la grossesse il y a une accumulation de Yin telle, qu il y a bascule engendrant le Yang et donc apparition de contractions utérines. Le Qi «pousse» le Sang. La porte de l utérus s ouvre. Ce Yang devient de plus en plus puissant au fur et à mesure du travail, et amène à l expulsion qui est, dans sa symbolique, un mécanisme Yang extrême. 5

6 Les 5 mouvements donnent aussi un autre mode d approche explicative de l évolution de la grossesse et de l accouchement. Tout est en Tout Le raisonnement sur un mode comme sur un autre doit aboutir à la même conclusion. 2 / La théorie des 5 mouvements Dans sa symbolique énergétique : à F/VB mouvement JUE YIN se place la conception, le début de la Vie, la Création à C/IG mvt SHAO YIN l organogénèse à E/RP mvt TAI YIN la croissance foetale, trophicité à P/GI mvt YANG MING la préparation de l organisme à l accouchement à RN/V mvt TAI YANG la fin de grossesse, l accouchement étant la mort, la fin brutale de la grossesse. L accouchement est un moment assez violent, avec rupture, perte. Deuil d un état ( attention au baby bloos des femmes ayant une faiblesse de Rn ) La naissance est l expulsion et la première respiration autonome du bébé, sa deuxième naissance, celle de sa vie propre avec un nouveau cycle qui commence TAI YIN JUE YIN février F/VB printemps Acide Muscle yeux colère, initiative CU dystocie cervicale SHAO YIN mai 5 mouvements TAI YANG C/IG Rn/V Hiver salé Os dents assurance, peur août YANG MING novembre Lie nourrit imbibe humidité:souplesse des tissus croissance PRL Glc Phospholipides Mb Intersaisons ou fin été E/RP Humidité Trophicité mesenchyme Sucré réflexion Automne piquant P/GI Liaison d un mvt E à l autre d une saison à l autre Été amer Cardiovx Passion émotion HTA Tc poils,tissus ouverts lumière int ou ext ( peau, intestin ), choix, mélancolie Congrès XIII journées Faformec à Lille ED Tai Yin/ Yang Ming pouls quantitatifs et Yin Bao chez la femme enceinte MH Montaigne 6

7 Grossesse et mouvements énergétiques conception accouchement embryogénèse Cephalique fixé organogénèse croissance Pls Tai Yin > Yg Ming 2 et 3 trimestres Pls Yg Ming > Tai Yin 3 S avant terme Pouls Tai Yin / Yang Ming et Yin Bao durant grossesse XIII j. faformec en étude clinique mh montaigne 3 / Pouls Chinois qualitatifs il faut connaître les expressions, mais ils demandent beaucoup d expérience les maîtres chinois savent faire un diagnostic de grossesse très précocement avec les pouls, comme pronostiquer MAP ou souffrance fœtale. Sans examens paracliniques. - Enceintes, les femmes doivent avoir un pouls glissant, avec une sensation de boule qui glisse sous le doigt avec douceur. C est un pouls d harmonie et d abondance de Qi et Sg - si la sensation de boule qui roule est «pointue», bute sous le doigt de façon énergique, c est un garçon. si la sensation est plus «ronde», comme une perle qui roule, comme une vague qui gonfle avant de redescendre, c est une fille - un pouls en peau de tambour : en corde, tendu, mais creusé en son milieu ( comme si l on appuie sur une peau tendue de tambour ) signe une MAP ou acc prématuré - un pouls rugueux signe une circulation difficile, comme une lame qui racle un bambou. Il traduit une souffrance fœtale - un pouls dispersé est un pouls superficiel, ample mais sans force, qui disparaît à la pression, il annonce un avortement 7

8 quantitatifs gauche droit C/IG P/GI F/VB E/RP RN/V RN/V ou MC/TR selon les auteurs ( Rn G ) (Rn droit) Les pouls SUPF PROFOND SUPF pied TR MC Rn V barrière E RP Pouls diapason F VB pouce GI P C IG DROITE GAUCHE cette façon de prendre les pouls est plus abordable pour un occidental soit la patiente face à vous, et vous prenez avec la pulpe de vos pouces chaque pouls en le comparant à celui perçu à la Rate, en Yang et en Yin ( plus profond) soit avec les trois doigts posés comme sur une flûte, vous sentez les pouls G puis D en superficie et en profondeur. Vous comparez alors la force entre chacun d entre eux des 3 du poignet choisi. Vous connaîtrez : à gauche si la patiente est émotive, colérique, épuisée, à droite la force de Tai Yin à évaluer : ce pouls doit après les premières semaines être supérieur aux autres, surtout par rapport à celui de Yang Ming ( sauf en cas de gastroentérite ou infection ORL ou pulmonaire où il est en plénitude «perverse» due à la pathologie qui l envahit ). Un pouls Tai Yin faible surtout en Yin, mais un pouls Yang Ming sans pléthore peut signaler un RCIU Un pouls Tai Yin faible et le pouls Yang Ming nettement supérieur peut signaler un risque de MAP Ce pouls Yang Ming supérieur aux autres à droite dans les 3 semaines qui précèdent l accouchement est normal. On pourrait dire que la grossesse est dans son automne. 8

9 A l inverse, un pouls Yang Ming encore inférieur à celui de Tai Yin, à quelques jours d accoucher, signale un risque d accouchement post terme. Il faut alors tonifier Yang Ming pour assurer au moins un déclenchement auquel la patiente aura plus de chance de répondre facilement. Mieux, on peut corriger cette situation énergétique par acupuncture si on a quelques jours de disponibles et amener à un accouchement spontané. 3/ le Placenta en MTC Le placenta est une prolongation de l embryon, puisqu il se développe à partir de l œuf fécondé après son enfouissement dans l endomètre, : L œuf nidé se divise en ce qui deviendra l embryon et des annexes qui qui deviendront enveloppes, liquide amniotique, galette placentaire constituée de l entrelac des cotylédons où sang maternel et sang fœtal se côtoient : plate forme d échange, véritable poumon avec une respiration ombilicale. On y voit les fonctions ou mouvements énergétiques Tai Yin et Yang Ming C est cette respiration ombilicale, primordiale, que le taoïste cherche à retrouver, reproduire, dans la méditation Après la naissance : respiration par le nez, rupture totale et sans retour, le petit se reconstruit un «placenta» relationnel par l image, le langage, l échange de câlins, de pensées, etc qui lui donne le sentiment d appartenir, d être attaché à un monde supposé le porter et être porté par lui ( comme l œuf qui crée la part placentaire), appartenir à un monde, une famille, des repaires. NB : un des fondements de la dépression : quand l individu ne perçoit plus cette dimension d être porté par son entourage comme d en être porteur, il perd sa respiration, son cordon placentaire, la vie perd son sens. Il se «porte mal», au début cela peut, même à lui, paraître inaperçu, mais peu à peu, comme à un anémié sous oxygéné, s installe une fatigue intense. 4/ Principes fondamentaux à respecter * lors d une grossesse il faut veiller à l équilibre QI XUE - ne pas endommager ce qui est en insuffisance - ne pas avantager ce qui est en pléthore - la tonification seule du Qi va déséquilibrer l équilibre E/ Sg - de même la dispersion seule du Sang - de même et a fortiori la conjonction des deux ainsi la stimulation du 4GI ( / Qi ) et la stimulation forte ou la dispersion du 6RP (/Xue) est interdite durant la grossesse sauf en cas de décision de déclenchement : puisque l un donne un surcroît de Qi et l autre affaiblit le Sang ce qui peut provoquer dans le bassin un déséquilibre E/SG, l afflux de Qi ou Yang peut provoquer la mise en route du travail Notion de points interdits : ils seront revus, mais abordons la question les opinions divergent car il y a des textes maximalistes 9

10 Dans le Zhonghuo Zhenjiu Xue Gaiyao il est écrit qu il ne faut pas piquer les points du bas ventre et lombosacrés dans le premier trimestre, et au delà il est contre indiqué de poncturer les points de la partie supérieure de l abdomen et ceux aux sensations fortes tels que 4GI, 6Rp, 60V et 67V L absolu de cette règle doit être tempéré (avis partagé par de nombreux auteurs, et certains ouvrages chinois citent des points comme 14VC à piquer durant grossesse si besoin) Bien des points durant les pathologies de grossesse telles que nausées, lombalgies, etc sont très utiles et situés dans ces zones Indubitablement durant grossesse, ne jamais tonifier 4 GI et ne jamais disperser 6 RP ET toujours réfléchir aux associations de points que vous ferez, pour respecter l équilibre E/Sg. Ne jamais disperser le Sg ni tonifier l E de façon isolées. Ex : 3F seul peut être utile pour rééquilibrer le F, 3F 2F sont myorelaxants en travail, 3F associé au 6Rp pourrait être abortif ou déclenchant. * toute perturbation qui bouscule ce repli ou thésaurisation du Yin dans le pelvis met en danger la grossesse. Il faut donc aussi éviter des raisonnements de poncture qui mettent en mouvement le Qi du haut vers le bas trop brutalement. Par exemple attention à des séquences de points utilisant plusieurs points de Zu Yang Ming successifs ( Estomac), ou à 21 VB qui provoque une descente brutale du yang vers le bas. III PHYSIOPATHOLOGIE DE LA GROSSESSE La MTC raisonne sur les principes, sources de pathologies, que sont : - excès ou plénitudes - insuffisances ou vides - stagnations Le Qi, le Xue, les L.O. Jin Ye, le Jing Qi, peuvent être atteints, isolément ou conjointement et être dans un de ces états. Ce qui va engendrer troubles quantitatifs ou qualitatifs du Qi et donc pathologie. Différentes étiologies : «Rein : mvt Tai Yang» Jing Qi inné faible ou affaibli : multiparité, excès sexuels, avortements à répétition maladie chronique, grossesse tardive ou très précoce surmenage, mauvais apport de Jing Qi acquis par le mvt RP Chong Mai etren Mai seront aussi en vide patho : insomnies par échappement du Shao Yin ( C ) 10

11 infections urinaires œdème éclampsie «Foie mvt Jue Yin» excès de sollicitation de sentiments, colères rentrées, surmenage Maladie chronique qui épuise le Sang Production de sang insuffisante par «RP» «Mère qui nourrit mal son Fils» : épuisement trop important du Yin de «Rn» Attaque spécifique : alcool, tabac, autres conduites addictives toxiques patho : insomnies, troubles de l humeur, colérique Vomissements gravidiques Douleurs abdominales par stagnation du Qi du Foie éclampsie : par déficit du Yin du F et échappement de Yang du F ( produit du «vent» ) «Rate Estomac mvt Tai Yin» excès alimentaire, excès de soucis attaque par cycle Ko du mvt «RP Tai Yin» par le mvt «F Jue Yin» Humidité excessive, maladie chronique Patho : insomnies, rumination de soucis Hyper sialorrhée vomissements par chaleur de l estomac ou vide de Qi (la différence de diagnostic se fera à la couleur de l enduit lingual central : jaune pour chaleur, blanc dans l autre cas) Constipation (par ex : chaleur à l «Intestin» par vide de Yin d «Estomac» : loi mère- fils ) R.C.I.U. Menace d avortement par vide de Qi de «RP» Oedèmes, par vide de Yin de «RP» donc stagnation d humidité Chong Mai Ren Mai par Qi et Xue innés faibles ou acquis par maladie fébrile, surmenage Vide de «Rein» patho : pertes de sang menace d avortement XUE Insuffisant : hémorragies rupture prématurée des membranes «RP» en vide, Chong et Ren Mai faibles, surmenage patho : insomnies, constipation, douleurs abdominales pertes de sang, menace d avortement, éclampsie 11

12 Stagnation par faiblesse du Qi, trouble de la physiologie du F patho : risque de rétention fœtale QI en vide : rupture prématurée des M. déficience du Qi des «Rns», grossesse tardive, maladie chronique, surmenage patho : pertes de sang, MAP ou avortement position incorrecte rétention fœtale Cette base d explication énergétique sera utilisée à visée diagnostique en amont des examens paracliniques occidentaux, comme pour comprendre les choix de points d acu à faire au cours du suivi de la grossesse face aux pathologies des 3 trimestres où l acupuncture peut rendre des services très intéressants : soit seule, en cas de contre indication du ttt occidental foeto toxique soit en synergie d action avec la thérapeutique occidentale. Biblio : Auteroche et Navailh : acupuncture en gynécologie obstétrique, éd Maloine Lepron : étude du cycle menstruel en rapport avec les données énergétiques de la MTC Maciocia : gynécologie et obstétrique en médecine chinoise, éd Satas NEI TCHING SOU WEN : traduction Jacques André Lavier, éd Pardès Rempp, Bigler : la pratique de l acupuncture en obstétrique, éd La Tisserande Salagnac : naissance et acupuncture, éd Satas Vallette, Niboyet, Jarricot : gynéco obstétrique thérapeutique par acupuncture, éd medsi 12