Prise en charge des pleurésies tumorales récidivantes par drainage tunnélisé à demeure

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1 Prise en charge des pleurésies tumorales récidivantes par drainage tunnélisé à demeure E. Dansin (1), S. Villet (2), I. Rodrigues (3), JC. Neu (4), N. Penel (1) (1) Département de cancérologie générale, CLCC Oscar Lambret-Lille (2) Unité de soins palliatifs, CLCC Oscar Lambret-Lille (3) Département de sénologie, CLCC Oscar Lambret-Lille (4) Coordination interdisciplinaire des soins de supports, CLCC Oscar Lambret-Lille

2 Conflits d intérêts Boards d experts Roche, Lilly, Boehringer-Ingelheim Coordonnateur essais cliniques France Pfizer, Genentech Fonds de recherche (PHRC) INCA, Lilly MAJ septembre 2010

3 Pleurésies tumorales récidivantes (PTR) Problème fréquent, primitif en cause CBNPC (40%) Cancer du sein (20%) Cancer ovaire (10%) Sarcomes Impacts sur le patient SF: dyspnée, douleur QDV: vécu des ponctions, perte d autonomie Pronostic : 3-12 mois (médiane de survie) Prise en charge difficile* * Roberts.Thorax 2010 Aug;65 Suppl 2:ii32-40

4 Pleurésies tumorales récidivantes (PTR) Prise en charge Ponctions itératives Douleurs, difficultés, évacuations partielles, organisation Symphyse (talcage) par thoracoscopie (VATS ou médicale) Contre-indications : PS, co-morbidités, évolution tumorale, pronostic, CI anesthésiques, poumon trappé, lymphangite Coût, hospitalisation Drainage (+/-instillations locales) Risque infectieux, risques lors des manipulations (clampage, aspiration ), hospitalisation Musani. Curr Opin Pulm Med Jul;15(4):380-7

5 Pleurésies tumorales récidivantes (PTR) Alternative: drainage tunnélisé à demeure Principes Drain intra-pleural pose simple par introducteur Tunnelisation sous cutanée Réduction du risque infectieux (entrée pleurale # sortie cutanée) Embout sécurisé Manipulations sécurisées (valve anti-retour), discrétion Aspirations sous vide Faisables à domicile (HAD) Tremblay. Chest 2006 Feb;129(2):362-8 Efficacy and Safety of Tunneled Pleural Catheters in Adults with Malignant Pleural Effusions: A Systematic Review. Van Meter. J Gen Intern Med Aug 10

6 Drains pleuraux tunnélisés à demeure 1: Partie pleurale Répérage du liquide Introducteur pelable Drain fenêtré 2: Partie tunnélisée Drain(introducteur ss cut.) Collerette d arrêt 3: Partie externe Valve anti-retour 1 2 3

7 Drains pleuraux tunnélisés à demeure entrée pleurale Tunnelisation sous cutanée sortie cutanée

8 Drains pleuraux tunnélisés à demeure PleurX Rocket IPC

9 Drains pleuraux tunnélisés à demeure PleurX - valve anti-retour crantée IPC - valve anti-retour bloquable et changeable

10 Drains pleuraux tunnélisés à demeure

11 Drains pleuraux tunnélisés à demeure 4: ligne de drainage embout de drainage Pots sous vide (500 et 1000 ml) 4

12 Drains pleuraux tunnélisés à demeure 70 ans, métastases osseuses et pleurales d un cancer mammaire (164428) RX avant la pose du PleurX 3 ponctions pleurales sur 2 mois RX à 6 mois de la pose Aspirations hebdomadaires: 500 cc

13 Drains pleuraux tunnélisés à demeure 63 ans, métastases pleurales d un cancer bronchique (233971) RX avant la pose de l IPC RX après la pose de l IPC Aspiration: 2400 cc

14 Drains pleuraux tunnélisés à demeure Avant coupes coronales Après coupes axiales

15 Drainage pleural tunnélisé à demeure: notre expérience Caractéristiques patients N 32 sexe (F/H) 26 / 6 Âge médian (ans) [extrêmes] 61 [36-85] Cancer primitif - mammaire - ovarien - bronchique - autre Motif de CI au talcage - PS/CI anesthésique - lymphangite - poumon trappé

16 Drainage pleural tunnélisé à demeure: notre expérience Résultats (1): Drainage Unilatéral (D/G) 29 (15/14) bilatéral 2 impossible 1 Chez tous les patients: Pose sous légère sédation Hospitalisation maximale de 48h Prise en charge à domicile (HAD) Aspirations hebdomadaires pendant 3 sem. puis variables selon état clinique et/ou vitesse de récidive Aucune ponction complémentaire du côté drainé

17 Drainage pleural tunnélisé à demeure: notre expérience Résultats (2): 2 Complications infectieuses locales Résolutive :1 Imposant retrait :1 2 retraits pour symphyse (à 3 et 8 mois) Aucun décès lié au drainage Médiane de survie: 4.5 mois (progression tumorale dans tous les cas) Limites du travail Quantités aspirées à domicile? Taux de symphyse? Evaluation de la QDV?

18 Drainage pleural tunnélisé à demeure: donnèes de la littérature Putnam 1999 Musani 2004 Tremblay 2006 Sioris 2008 Dansin 2010 Van Meter 2010 N Primitif Hospit < 48H 99 B/S/div 39/25/35 24 B/ME/S/div 5/3/11/5 250 B/ME/S/O/div 92/29/49/19/61 51 B/ME/div 19/7/25 32 B/S/O/div 4/13/8/ (19 essais) MS mois Symphyse Complications 100% na 46% 14% 100% na 58% 16% na % 12% 71% 3 21% 8% 100% 4.5 na 6% 47% 12% B: cancer bronchique ME: mésothéliome S: cancer du sein O: cancer ovarien div: divers na: non applicable Efficacy and Safety of Tunneled Pleural Catheters in Adults with Malignant Pleural Effusions: A Systematic Review. Van Meter ME. J Gen Intern Med Aug 10

19 Drainage pleural tunnélisé à demeure: donnèes de la littérature Efficacy and Safety of Tunneled Pleural Catheters in Adults with Malignant Pleural Effusions: A Systematic Review. Van Meter ME. J Gen Intern Med Aug 10

20 Drainage pleural tunnélisé à demeure: notre expérience Alternative palliative intéressante Intégration dans les soins de support Perspectives Evaluations écho, QDV, médico-éco Place / thoracoscopie Information oncologues, patients Formation pneumos, HAD