ASPECTS CLINIQUES Pr E. Servien MD PhD, S Lustig Department of Orthopaedic Surgery Centre Albert Trillat Lyon University Europharma Lyon 2011

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1 ASPECTS CLINIQUES Pr E. Servien MD PhD, S Lustig Department of Orthopaedic Surgery Centre Albert Trillat Lyon University Europharma Lyon 2011

2 GENOU

3 ANATOMIE

4 MENISQUES

5 Fibrocartilages semi lunaires et triangulaires à la coupe Adhérents à la capsule articulaire à leur périphérie Vascularisation périphérique

6 MI: en forme de «C» ME: en forme de «O»

7 Répartition et amortissement des contraintes fémorotibiales (action délétère de méniscectomies totales) Lubrification et proprioception

8 LIGAMENTS CROISES

9 Insertions: - Fémur: face axiale du condyle externe - Tibia: surface préspinale Ligament croisé antérieur LCA

10 Rôle du LCA: Contrôle de la translation tibiale antérieure Contrôle principal par LCA et des freins secondaires corne postérieure MI et PAPI Distension progressive des freins secondaires au cours de l évolution de la laxité antérieure chronique

11 Ligament croisé postérieur LCP Insertions -Fémur: face axiale du condyle interne -Tibia: en arrière de la surface rétrospinale

12 CONTRÔLE DE LA TRANSLATION TIBIALE POSTERIEURE En flexion, rôle du LCP (si rupture: Tiroir Postérieur>10mm) En extension, rôle des coques condyliennes

13 LES LESIONS MENISCALES

14 LESIONS TRAUMATIQUES DU MI Écrasement du MI entre condyle interne et plateau tibial interne Lésion isolée lors du relèvement d une position fléchie

15 Lésion après rupture du LCA: -translation tibiale antérieure exagérée -lésion progressive de la CP -désinsertion capsuloméniscale

16 Diagnostic: Signes fonctionnels: -Douleur interne (lors de relèvement d une position accroupie+++) -Blocage de l extension

17 Signes physiques: -PDMI -Grinding test + -Mc Murray+ -Flexum -Hydarthrose

18 Examens complémentaires: -Rx standards: éliminer une lésion osseuse -IRM

19 Traitement: lésion isolée du MI: Méniscectomie sous arthroscopie Ou suture

20 lésion du MI sur laxité antérieure chronique: -Greffe du LCA si sujet jeune (< 50 ans) -Suture méniscale en cas de lésion périphérique ou méniscectomie si non réinsérable

21 Cas clinique 1

22 Cas clinique 2

23 Cas clinique 3

24 ENTORSES DU GENOU Entorse = lésion ( rupture) d un ligament

25 RUPTURE DU LCA

26 INTERROGATOIRE Circonstances de l accident: -Sport pivot +/-contact (85%)

27 -traumatismes appuyés ( le + souvent = pivot) : Valgus-flexion-rotation-externe ou varusflexion-rotation-interne Enroulement du LCA sur le LCP

28 Symptômes en phase chronique: instabilité +++ douleur en cas de lésions méniscale ou chondrale épanchement blocage

29 Test de Lachmann- Trillat++ Ressaut ++ Tiroir antérieur direct, en RE et RI Laxité frontale (ligaments collatéraux)

30 Radiographies dynamiques -Lachmann: différentielle > 2mm IR M Confirme la lésion Lésion associée méniscale ou cartilagineuse

31 TRAITEMENT Indications: chirurgie si - instable - jeune -sportif Greffe du LCA type «Kenneth-Jones ou DIDT» Augmentation, 1 ou 2 faisceaux Reprise sportive à 6-8 mois

32 -instabilité récurrente et lésion des freins secondaires -arthrose (20-30 ans)

33 RUPTURE DU LCP

34 INTERROGATOIRE Mécanisme initial: -AVP (syndrome du tableau de bord++) -sport: chute sur la tubérosité tibiale antérieure (rugby ++) SF au stade chronique -appréhension dans les escaliers -instabilité -douleurs antérieures

35 EXAMEN CLINIQUE Ecchymose sur la tubérosité tibiale antérieure Avalement de la TTA Tiroir postérieur (TP)

36 TRAITEMENT + ou - tolérance clinique en l absence de traitement Greffe du LCP (Tendon Rotulien, Tendon Quadricipital, Ischio-Jambiers)

37 EPAULE

38 ANATOMIE -A. glèno-humérale -A acromio-claviculaire -A sterno-claviculaire

39 ANATOMIE

40 ANATOMIE

41 ANATOMIE

42 ANATOMIE Subscapularis : rotation interne Supra-épineux Infra-épineux : rotation externe coude au corps ( RE1) Teres minor : rotation externe en abduction (RE2)

43 EXAMEN CLINIQUE pathologie Coiffe des Instabilité rotateurs

44 LA COIFFE DES ROTATEURS Rupture ( sujet de + 40 ans) -Infra-épineux -Teres minor -Sub-scapularis -Supra-épineux (et entre le tendon du long biceps)

45 SUPRA-ÉPINEUX 30 Manœuvre de Jobe (test à effectuer en dernier car souvent douloureux)

46 - -L examen clinique fait le Diagnostic!! - Examens complémentaires : taille de la rupture possibilité de réparation chirurgicale

47 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Rx épaule F : - Face 3 rotations - Profil

48 Examens complémentaires Arthroscanner ou IRM

49 Examens complémentaires Arthroscanner ou IRM : -taille de la rupture -dégénérescence graisseuse -luxation du biceps

50 Traitement chirurgical Fonction de : - L âge ( - de 65 ans) - La gêne fonctionnelle - Qualité des tendons (dégénérescence musculaire )

51 TRAITEMENT CHIRURGICAL

52 Instabilité Sujet jeune et sportif Sport de contact (armé contré) ATCD de luxation

53 TEST D INSTABILITÉ GLÉNO-HUMÉRALE Test d appréhension antérieure ( ou signe de l armé)

54 INSTABILITÉ ANTÉRIEURE CHRONIQUE BILAN RADIOLOGIQUE Radiographie de face ( 3 rotations) : Radiographie de profil : incidence de bernageau Analyse de la glène +++

55 Instabilité antérieure chronique Radiographie face 3 rotations Profil de Bernageau : analyse de la glène Arthroscanner : Analyse lésion du bourrelet, bilan radio négatif

56

57 Lésions ligamentaires - lésion de Bankart ( désinsertion du bourrelet et du LGHI ) - déchirure du LGHI

58 Butée antérieure Traitement arthroscopique : Bankart sous arthro

59 TRAITEMENT CHIRURGICAL Butée antérieure de la coracoïde intervention de Latarjet-Patte

60 Lésions ligamentaires - lésion de Bankart ( 94%) désinsertion du bourrelet et du LGHI

61 Traitement arthroscopique : Bilan articulaire Bankart sous arthro

62 Traitement arthroscopique : Bankart sous arthro