Echographie musculo-tendineuse

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1 Echographie musculo-tendineuse Examen Protocole clinique Aucune préparation Interrogatoire - Date et conditions d apparition du début de la douleur - Impotence functionnelle ( degré) - ATCD - Sport? ( type et niveau) -Traitement? - Examens antérieurs (RX, US, IRM Examen clinique Localisation douleur + déformation anatomique 1

2 Protocole technique Sonde haute fréquence Position adaptée Etude comparative controlatérale Position tendue et détendue, mode B et doppler Coupes statiques ( transversales+ sagittales Exploration dynamique actives ou passives Contours osseux Localisation lésion Analyse lésion Muscle normal Composantes anatomique loge musculaire: Fibres musculaires contractiles Tissu conjonctif de soutien Tendons Jonction myotendineuse Aponévrose périphérique 2

3 Echographie Aspect pennée - plan sagittal Aspect ponctué plan axial Analyse dynamique- muscle plus h échogène ( augmentation des fibres musculaires Artéfact anisotropie ++ Variantes physiologiques: Échogénicité augmente avec l age Héchogène dénervation Coupe transversale Aspect ponctué des fibrilles musculaires sur un fond finement hypoéchogène Coupe longitudinale Aspect penné avec des fibres d échogénicité variable 3

4 TENDON NORMAL Exploration sous tension si possible Plan longitudinal- Structure: - Fibrillaire hyperéchogène ( fibres de collagène - À bords nets - Épaisseur symétrique - Au sein d une structure d échogénicité intermédiaire ( protéoglycanes), entourée de 2 lignes hyperéchogènes ( gaines tendineuses) 4

5 Tendon normal Plan transversal Fin piqueté H échogène Au sein d une structure d échogénicité intermédiare Gaine Héchogène Pas de signal Doppler pièges Artefact d anisotropie :si tendon pas strictement perpendiculaire à l axe du faisceau dans le plan axial et parallèle dans le plan longitudinal Variantes anatomiques plurilammélaires ( triceps brachial, subscapulaire, quadicipital) 5

6 anisotropie Tendon Épaississement ( mm) Échogénicité ( comparative) Calcifications Rupture ( dynamique) Espaces péri-tendineux Lésion Muscle : Rupture Hématome Anomalie localisée ( désorganisation, calcification, zone échogène, hétérogène) 6

7 Tendon pathologique Confirmer l existence d une lésion tendineuse Préciser siège Caractère aigu / chronique Gravité Orientation étiologique sémiologie Calcifications Fissure / rupture tendinopathie Echographie: Perte de la structure fibrillaire Épaississement Aspect hypoéchogène Hypervascularisation au Doppler-énergie L examen doit toujours être comparatif 7

8 Tendinite Irrégularités d épaisseur localisées /diffuses + zones hypoéchogènes +images microkystiques /microcalcifications Rotule TTA Épaississement fusiforme du tendon rotulien, hypoéchogène avec perte de l aspect parallèle Œdème des parties molles Ténosynovite - atteinte tendon + épanchement transonore de la gaine synoviale irrégulière 8

9 Rupture totale Solution de continuité des fibres tendineuses, hiatus occupé par une plage hétérogène ( hématome + débris) Mesure: taille ( 2 plans) lésions associées ( os) US Interruption = plage anéchogène intratendineuse Tendon non vu Rétraction tendineuse Étude dynamique( mobilisation d une partie du tendon? ; réductibilité oui/ non? Rupture complète 9

10 Rupture partielle Diagn difficile Plan transversal Épaississement h échogène + perte structure fibrillaire Interruption qqs fibres Amincissement + allongement progressif Fissure Rupture partielle en plan longitudinal Tendon divisé en 2 par une zone linéaire h / anéchogène Étude dynamique Subluxation et luxation Topographie anormale fixée ( luxation ) ou transitoire ( subluxation Étude dynamique 10

11 Muscle pathologique Lésions traumatiques: intrinsèques ( ruptures fibres musculaires à la jonction myo-aponévrotique) Vol muscle augmenté + infiltration Héchogène Hématome sous- cutané Rupture aponevrose superficielle avec éventuelle hernie extrinsèques ( traumatisme direct) Le plus souvent compression musculaire sur un plan dur Contusion lésions plus graves ( remaniement Héchogène/ hétrogène, désorganisation focalisée du muscle, atteinte parties molles sous- cutanées ; hématome souvent absent- augmentation de volume = comparaison côté opposé Lésion grave hématome avec effet masse, rupture/ dilacération aponévrotique Hématome pectoral 11

12 Hématome SCM Lésions chroniques et cicatricielle Calcification et ossifications Héchogènes + cône d ombre postérieur Modifications structurales Visualisation des calcif US avant RX Hématomes encapsulés Lésion h échogène / anéchogène Hernie musculaire Étude dynamique déhiscence de fibres continuité aponévrotique 12

13 Pathologies musculaires non - traumatique Pathologie tumorale : US + IRM Pathologies dégénératives neuromusculaires Diminution volume musculaire Infiltration graisseuse = aspect Héchogène du muscle Pathologie d hyperutilisation Loge musculaire H échogène, augmentée de volume, dédifférenciée par rapport au côté opposé Doppler éliminer les causes vasculaires Schwanome biceps femori 13

14 Epaule 14

15 Arthrite épaule gauche 15

16 Hanche Décubitus, hanche en extension Positionnement identique des hanches Examen bilatéral et comparatif Sonde linéaire 7 Mhz ou convexe 5 Mhz Artefact d anisotropie Exploration région antérieure hanche Coupe de référence Hanche en position neutre Coupe longitudinale sur la face antérieure de la hanche orientée dans l axe du col fémoral Alignement 16

17 Epanchement hanche Cheville Tendons ( rupture, tendinopathie), muscle, épanchement ruptures complètes du tendon d Achille est clinique Echo: - le niveau lésionnel, - écart interfragmentaire - diagnostic d une tendinopathie sous-jacente Echo tendons opérés -difficile =milieu spécialisé. Les infiltrations cortisoniques intra-tendineuses sont contre-indiquées 17

18 Examen clinique Douleur violente lors d une contraction brutale - RUPTURE COMPLETE? Douleurs chroniques - TENDINOPATHIE? Technique 1. Matériel 2. Etude statique 3. Etude DOPPLER 4. Etude dynamique NON 18

19 longitudinal transversal Tendon ACHILE 19

20 Tenosinovite fibulaire coude Région antérieure coupes axiales paume de la main en supination 20

21 coude Région postérieure : coude fléchi à 90, la paume de la main est posée à plat sur la table d examen 21

22 Exploration nerf 22

23 genou Tendons, ligaments, muscles Analyse comparative Analyse dynamique RX Versant antérieur :tendon rotulien, tendon quadricipital,hoffa Versant médial et postéro- médial Versant latéral et postéro latéral Tendon patellaire 23

24 Tendon quadricipital 24

25 Epanchement genou gauche Kyste poplité 25

26 Abcès creux poplité Abcès sous périosté 26

27 Pathologies tendon rotulien Enthésopathie supérieure Pathologie du corps Ruptures Conflit trochléen Ténosynovite Tendinopathie Enthésopathie inférieure Aspect post-op Compte- rendu Indication Contexte ( type de sport et niveau) Historique ( mode d apparition de la douleur) ATCD Examens antérieurs ( résultats) + traitements Signes cliniques TECHNIQUE RESULTATS: Morphologie tendon pathologique insertion corps ( épaisseur, échogénicité, échostructure) jonction musculotendineuse Corps musculaire Espaces péri tendineux Dynamique Anomalie focale : topographie, forme, taille, contours, échogénicité, échostructure, calcification,manouvres dynamiques CONCLUSION 27