Soirée Médicale : 19/11/205

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1 Nouveautés dans la prise en charge des patients Diabétiques au CH de Montélimar Soirée Médicale : 19/11/205 Dr Sawsan Olivieri Service de Diabétologie Endocrinologie Sawsan.olivieri@ch-montelimar.fr Tél : 04/75/53/47/08 Fax : 04/75/53/40/86

2 Epidémie silencieuse La prévalence de toutes les formes du Diabète est en augmentation : 1980 : diabétiques. La prévalence est passée de 2% à 5% 3.5 Millions aujourd hui sont traités Le nombre des enfants diabétiques <4 ans est en augmentation

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4 Morbimortalité liée à la maladie : Les complications microvasculaires Rétinopathie : touche 35 à 50% des diabétiquesde type 2 après 20 ans d évolutionde l affection. Néphropathie: augmentation régulièredes misesen dialyseen France métropolitaine. En 2003, les diabétiquesreprésentaient 23,6% des dialysés ( contre6,9% En 1989 ). Neuropathie: La polyneuropathiepériphériqueaffecterait45% des patients après 25 ans d évolution. La neuropathievégétativetoucherait15% des maladesaprès 10 ans d évolution. Le tauxannueld amputationdu membreinférieur chez les diabétiques( après ajustementsurl âge) est14 FOIS SUPERIEUR à celuides non diabétiques(donnéesde 2003). Diabète : première cause d amputation traumatique dans les pays développés

5 Morbimortalité liée à la maladie : Les complications cardiovasculaires Principale cause de décès des patients diabétiques de type 2 Environ 20% des AVC surviennent chez des diabétiques. La morbidité et la mortalité cardiovasculaire sont multipliées par : 2 à 3 chez l homme 4 à 5 chez la femme

6 Prise en charge thérapeutique Précoce Globale Objectifs : Normaliser la glycémie et améliorer l HbA1C<7% Corriger les Facteurs de Risque Cardio-Vasculaires Adaptée à chaque patient Participation active du patient Complémentarité des professionnels de santé

7 Prise en charge non médicamenteuse 1)-Education thérapeutique 2)-Diététique et activité physique

8 La pierre angulaire du Traitement du DT2 *Les mesures hygiéno-diététiques (équilibre alimentaire), ET l activité physique régulière) sont mises en œuvre en première intention, * le traitement médicamenteux étant institué en seconde intention

9 HYGIÈNE DE VIE

10 Aide à l arrêt du tabac doit être systématiquement proposée

11 Education thérapeutique (ETP) Loi 22/07/2009 HPST : «L ETP s inscrit dans le parcours de soin du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie».elle n est pas opposable aux malades. Dès la découverte du diabète par professionnels médecins ou paramédicaux formés En groupe de préférence ou individuelle

12 Historique L ETP en diabétologie est réalisée depuis plusieurs années au CH de Montélimar Autorisation du programme d ETP par l ARS : 20/01/2011 Eévaluation Quadriennale 27/03/2015, Renouvèlement du Programme en 04/2015 Adhésion au Réseau Collectif SUD en 06/2015

13 Déroulement Les infirmières de service de consultations externes pratiquent l ETP de façon transversale : -en consultations externes -dans le service de Diabétologie -En hôpital de jour -Maternité pour le diabète gestationnel -Dans les autres services Les 3 infirmières + cadre + médecin ont une formation de 40h.

14 MODALITES 1-Diagnostic éducatif informatisé et accessible -Un entretien dans un climat de confiance : -pour mieux connaître le patient, son environnement familiale, sa vie professionnelle -Ses connaissances de la maladie et ses capacités d apprentissage -ses projets ELABORER avec le patient les objectifs Pédagogiques: -L aider à devenir autonome -Faciliter son adhésion au traitement -Améliorer sa qualité de vie

15 Projets d AVENIR 1)-Renforcer et développer les échanges avec le secteur libéral : Médecin traitant, IDE, pharmacien, et podologue, APA Dans le cadre du Réseau Collectif SUD 2)-Poursuivre la formation des IDE du service de diabétologie. 3)-Prise en compte plus formalisée de l activité semaine 4)-De l activité d éducation du Diabète gestationnel 5)-Pérenniser le programme d ETP

16 II-Mise sous pompe à Insuline en ambulatoire : Projet du service Les différentes étapes : Etape théorique : connaître les recommandation de la SFD -Etape pratique : formation de l équipe médicale et paramédicale 25/11/

17 Les recommandations la SFD Indication dans le DT1 Indication chez l enfant et l adolescent -indication pour le diabète type 2 -les contre indications : Absolues Relatives Critères d interruption du traitement par pompe sur décision du médecin

18 Avantages théoriques des pompes à Insuline -une infusion continue qui permet d améliorer l équilibre glycémique -un débit de base qui peut varier -faire autant de bolus Sans injection supplémentaire

19 Indication du traitement par pompe à Insuline 1)-HbA1C >7.7% malgré un traitement intensifié à multiples injections pour le DT1, après intensification de la prise en charge et optimisation de L ETP. 2)-Hypoglycémies répétées (sévères ou modérées mais fréquentes) 3)-variabilité glycémique importante

20 Autres indication chez le DT1 4)-Variabilité des besoins d Insuline : La pompe permet de délivrer l insuline pendant le nycthémère : phénomène de l aube. 5)-Grossesse ou projet de grossesse 6)-quand le schéma à multi-injections compromet la vie socioprofessionnelle 7)-Allergie à l insuline

21 Les Contre indications Absolues -Maladie psychiatrique grave -Rétinopathie ischémique sévère ou proliférative

22 Cadre réglementaire Pour un centre initiateur Publication du JO du 25/08/2006 : -Une équipe multi professionnelle pour prise en charge intensive du diabète, notamment à l éducation thérapeutique -2 médecins spécialistes en Endocrinologie et Métabolisme -une infirmière et une diététicienne

23 1 ère étape : la Consultation médicale Phase de Pré inclusion : après discussion et accord de principe du patient le rôle du Diabétologue prescripteur doit évaluer -l absence de contre indication -la bonne pratique de l ACG -la capacité d apprentissage manipulation de la pompe, gestion des situations d urgence -participation active de l entourage

24 2 ème étape : Prévoir l hospitalisation de Semaine -Semaine d Education thérapeutique de mise sous pompe à Insuline: -Prise en charge par l équipe médicale -Infirmière d éducation thérapeutique : pour établir le Diagnostic éducatif - Infirmière du prestataire pour mise en place de la formation technique avant l hospitalisation. -patient hospitalisé pour la semaine, et arrive avec le matériel nécessaire et sa pompe à Insuline.

25 JOUR1 : les fonctionnalités de la pompe à insuline mené par l'ide JOUR 2 : Atelier sur l'hypoglycémie mené par l'ide et le médecin JOUR 3 : Atelier sur l'hyperglycémie mené par l'ide et le médecin JOUR 4 : Atelier thérapeutique sur l'équilibre alimentaire mené par la diététicienne, et Repas en groupe au SELF JOUR 5 : Evaluation avant la sortie

26 Suivi de la mise sous pompe Médecin à J7 Lecture du carnet de surveillance Adaptation des débits de base et des bolus Capacité de corriger l hypo et l hyperglycémie IDE Prestataire à J3 Changement du cathéter à domicile Vérification de la manipulation de la pompe Programme : débits et bolus

27 Différentes pompes disponibles

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29 Qu est ce qu une pompe à insuline externe :1-un boîtier contenant un réservoir rempli avec uniquement de l insuline ultra rapide. 2-des composants électroniques qui permettent de contrôler de façon exacte la quantité d insuline administrée par la pompe. 3- une fine tubulure (de 60 cm à 1m10 suivant les modèles) reliée au réservoir par une connexion et se terminant par une aiguille ou une canule souple pénétrant légèrement dans la peau

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32 SYSTÈME COMPLET POUR UN MEILLEUR CONTRÔLE GLYCÉMIQUE

33 GLYCÉMIES LECTEUR GLUCIDES PLAGE D OBJECTIFS INSULINE BASALE & BOLUS

34 LE LOGICIEL CARELINK Presentation Title (Edit on Slide Master) June 1, 2015 Confidential, for Internal Use Only 34

35 Smartguard LA PROTECTION EXCLUSIVE CONTRE LES HYPOGLYCÉMIES Exemple de fonctionnement de l arrêt avant hypo (SmartGuard ) Prévient les épisodes hypoglycémiques Evite les rebonds hyperglycémiques Une mise en œuvre très rapide : un seuil bas à programmer

36 LA FUTURE PRISE EN CHARGE DU DIABETE Medtronic, essaye un pancréas artificiel ou système en "boucle fermée qui mesure la glycémie 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 et qui administre automatiquement la quantité exacte d'insuline nécessaire

37 III-Organisation du service : Hospitalisation de semaine et Hospitalisation Traditionnelle Les médecins Endocrinologues Diabétologues Dr Sawsan Olivieri Dr Véronique Viviani Dr Béatrice Getti -Dr Alix Poussier-Robinet Cadre du service de l HS: Mme Langlet Cadre du service de l HT : Mr Brély

38 Nouvelle Organisation du service -Nombre totale des lits : 14 lits -Hospitalisation de semaine : 8 lits -Hospitalisation traditionnelle : 6 lits -Hospitalisation de jour Médecine : -6 8 lits/ semaine -Consultations Pied diabétique : jeudi

39 Hospitalisation de semaine Hospitalisations programmées : Pour prise en charge des patients DT2, DIR ou DT1ou découverte du Diabète, Mise à l Insuline.. Ateliers d ETP : diététique, Activité physique, connaître la maladie. Bilans Endocriniens : Hypophyse, Surrénales 25/11/

40 Hospitalisation Traditionnelle Acidocétose Décompensation Aigue du Diabétique Complications aigues suite à une infection : pulmonaire, rénale. Pied diabétique : Mal perforant plantaire 25/11/

41 Consultations Diabétologie Endocrinologie Suivi de programme d ETP par IDE de diabétologie Cs Pieds Diabétiques Echographie et cyto-ponction thyroïdienne : Dr Béatrice Getti et Dr Alix Poussier 25/11/

42 Conclusion Face à cette épidémie Structurée les soins de Proximité avec Parcours de Soin : Généraliste, spécialiste, pharmacien, infirmière hospitalière et libérale, laboratoires d analyses médicales 25/11/

43 Les groupes de Travail Pour le programme d ETP : L équipe de consultation externe : Catherine Amoros, K. Laoufi, F.Merle, C. Perrera et F. Reynes Dr Sawsan Olivieri Le programme mise sous pompe à InsulineL équipe d hospitalisation : V. Moriggi, L. Cortial, K. Laoufi,D. Mondon et M. Roux, Bernadette Beméa Et Dr Sawsan Olivieri 25/11/

44 Informations complémentaires concernant le diabète et sa prévention -ALFEDIAM : SFD : = Association de langue française de Diabétologie des maladies métaboliques : -ENTRED : -PNNS : HAS : Haute Autorité de Santé Collectif Sud = UTEP transversal de l ETP sur Drôme-Ardèche