La simulation comme outil dans une démarche de bientraitance

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1 La simulation comme outil dans une démarche de bientraitance Le porteur du projet C.H.U. Angers 4 rue Larrey ANGERS cedex Coordonnées N Benscri : cadre supérieur de santé Le contexte L'origine Le vieillissement est un phénomène majeur du XXIème siècle. L'augmentation du vieillissement de la population n'est plus à démontrer, notamment dans la société occidentale. Selon la projection démographique de l'insee, l'effectif des 85 ans et plus doublera entre 2005 et Sur Angers, nous allons assister à une forte augmentation des ans et des 85 ans et plus dans les années à venir (année 2020 : plus 125 % des 85 ans et plus). En tant que professionnel de santé nous seront amenés à nous occuper de personnes vieillissantes au cours de notre exercice professionnel. Dans le vieillissement, trois éléments d'une vie sociale sont touchés : la vue, la motricité et l'ouïe. Nous nous sommes interrogés sur nos pratiques soignantes réalisées auprès de la personne âgée. Notre département de soins de suite a inscrit dans son projet de pôle une politique de bientraitance depuis janvier En lien avec des priorités nationales, le plan de solidarité grand âge (juin 2006), le plan de développement de la bientraitance et de renforcement de la lutte contre la maltraitance de l'anesm, le discours de Madame Roselyne Bachelot-Narquin plaçant l'année 2011 sous le signe des patients et de leurs droits, nous avons souhaité améliorer la performance des soins, en développant les compétences des soignants. Afin que le personnel puisse avoir des gestes et attitudes de Bienveillance, sollicitude et empathie envers les patients et les usagers qui fréquentent notre établissement. La finalité Nous avons pensé qu'il fallait mettre en place un nouveau dispositif de formation dont l'objectif serait de permettre aux soignants d'étendre leurs compétences techniques et leurs qualités humaines, de modifier leur comportement de façon durable en limitant la démotivation, la routine. Nous avons choisi d'utiliser le simulateur de vieillesse comme outil de formation. Cet outil est facilitateur pour le soignant et s'inscrit dans une démarche de bientraitance. Il permet également de progresser dans la gestion des risques liés aux soins. La description du dispositif La simulation grand âge se déroule sur une journée dans les locaux du département de soins de suite. Les outils utilisés permettent de simuler les effets du vieillissement. La formation est organisée sous forme d'atelier animé par deux formateurs d'un organisme extérieur. Les trois ateliers simulés sont les suivants : ateliers de l'audition, de la motricité et de la vue. Le principe consiste à équiper le personnel (toute catégorie confondue) de prothèses pouvant simuler l'handicap pendant quelques minutes à quelques heures. L'atelier de vue consiste à faire porter des lunettes au personnel. Les lunettes simulent une diminution de la vision (cataracte ). Pour l'atelier de l'audition, le formé entend des conversations et des bruits familiers avec différentes simulations de perte auditive. L'atelier de la motricité consiste à faire porter des prothèses qui limitent les flexions. Suite à l'utilisation du simulateur de vieillesse une enquête de satisfaction est proposée au professionnel ainsi qu'une évaluation du fardeau en choisissant l'échelle de Zarit. Ce test utilisé en gériatrie reflète la surcharge de travail et ses répercussions sur l'état d'esprit de l'aidant en l'occurrence le soignant dans cette

2 étude. L'échelle de Zarit a été modifiée afin de ne comporter que 16 items au lieu de 22. En effet cette échelle s'utilise habituellement chez les aidants familiaux, certains items sont inappropriés aux soignants. Dans un second temps soit environ 2 semaines après, un débriefing est réalisé par une psychologue du service. Différents types de lunettes permettant de simuler le glaucome, la cataracte et la DMLA Les soignants entendent les conversations et les bruits familiers avec différentes simulations de pertes auditives

3 Les acteurs La population choisie est un public d'infirmier, cadre de santé, aide soignant et agent de service hospitalier qui exerce au sein d'un pôle de soins de suite et soins de longue durée et gérontologie. Les axes prioritaires Les dispositifs incitant à promouvoir la bientraitance et la qualité de service dans les établissements de santé Notre objectif prioritaire était de sensibiliser et former les professionnels de santé afin qu'ils puissent adopter des postures bientraitantes, connaitre et mieux comprendre les contraintes physiques liées à l'âge afin d'adapter leurs prises en charges et leurs discours, et être capable de mieux expliquer les limites de la mobilité des personnes âgées à leurs familles. La réalisation La mise en œuvre : Cette formation a pu être réalisée grâce au financement du plan de formation du C.H.U. d'angers. La formation à elle seule n'est pas suffisante. Lors des débriefings et avec l'aide des psychologues, les soignants sont amenés à exprimer leurs difficultés, rencontrées au cours de l'année mais également les points forts constatés après la formation. Un cadre de santé doit être présent lors de la réalisation des ateliers de simulation pour pouvoir faire le lien avec la gestion des risques (risque de déshydratation suite à des difficultés de flexion, risque de chute, risque d'isolement suite à une perte d'audition ) Le calendrier Quatre séances de 3H30 de formation ont eu lieu depuis mars Cinquante huit agents ont été formés. Deux séances sont prévues pour La formation doit avoir lieu dans un espace de vie suffisamment grand qui permet de déambuler Le coût de la formation s'élève à 1900 euros pour deux séances. La première séance avait été offerte par un partenariat de l'assurance. Le financement est assuré par le C.H.U. Cette formation doit être pérennisée et étendue à l'ensemble des unités de l'établissement accueillant un grand nombre de personnes âgées. La communication Ce projet a été présenté lors d'un congrès au réseau AQuaRES 49 en juin 2010 ainsi qu'une publication au 10 ème congrès national des professionnels de la gériatrie en mars Une présentation sur le site Presse de la Haute Autorité de Santé en juin Des partages d'expérience sont en cours d'élaboration avec des institutions qui ont mis en place ce type de formation.

4 Et après Les résultats L'enquête réalisée auprès des professionnels de santé a montré leur satisfaction. La formation est à la fois ludique, riche d'apprentissage et de questionnement. Lors des temps d'échanges et par l'intermédiaire des retours écrits, les soignants se questionnent sur leur savoir-être et savoir-faire par rapport à la personne âgée. Cependant l'échelle de fardeau (Zarit) utilisé n'a pas permis de mettre en évidence une diminution de ce dernier chez les soignants dans les deux dernières formations dispensées. Celle-ci pourrait être élargie au public des IFSI et IFAS mais aussi à l'ensemble des professionnels de santé quels que soient leur lieu d'exercice au vu du vieillissement de la population. Evaluation et suivi L'évaluation et le suivi de cette formation peut se faire selon 4 niveaux en reprenant le modèle de Donald Kirkpatrick (modèle d'évaluation de la formation des années 50 qui est basé sur 4 niveaux). En effet chaque niveau de la pyramide est construit à partir des informations des niveaux précédents. Ainsi une évaluation supérieure correspond à une évaluation plus rigoureuse du niveau qui la précède. Le niveau 1 de la formation est évalué par l'enquête de satisfaction auprès des formés et les temps de débriefing fait par le psychologue. Le niveau 2 s'évalue par les entretiens annuels d'évaluation qui doivent être proposés aux agents par l'encadrement et qui va pouvoir identifier les compétences acquises et les besoins complémentaires de formation. Le niveau 3 s'évalue par l'échelle de Zarit. Enfin le niveau 4 doit mesurer le bénéfice rendu à l'usager. Nous n'avons pas encore réalisé d'enquête de satisfaction auprès de nos usagers. Par contre nous utilisons un logiciel qui permet d'enregistrer nos évènements indésirable lié aux soins (ex : attitude malveillante ). Quelques conseils et témoignages S'engager dans ce type de formation avec le soutien de l'encadrement médical et paramédical. Pour être totalement efficace, la formation doit être exploitée dans un second temps de débriefing en se faisant aider des compétences d'un psychologue. Prévoir un achat du costume de simulation afin d'étendre cette formation à de multiples soignants et de mutualiser cette formation en inter établissement

5 Simulation et grand âge Département de Soins de Suite et Soins de Longue Durée du CHU Angers

6 Naissance du projet Constat : Insuffisance de connaissance des soignants sur l handicap de la personne âgée Des attitudes pouvant être qualifiées de malveillantes Un audit en décembre 2009 portant sur l utilisation de l outil MobiQual Bientraitance

7 Notre conception de la bientraitance La bientraitance au sein du projet de gériatrie s oriente vers les axes suivants : prévention des risques chez la personne âgée, maintien de l autonomie attention particulière au quotidien de l usager

8 Le simulateur grand âge comme outil d apprentissage pour les soignants Le simulateur comme moyen pédagogique dans le projet de gériatrie. Les autres axes développés portent sur la formation aux soins d humanitude, aux soins esthétiques. Une réflexion sur l analyse des pratiques soignantes est engagée depuis 2008.

9 Définition de la simulation grand âge Cet outil de simulation réalisé à l aide de prothèse permet d appréhender d une façon dédramatisée la séniorité, et pour les plus jeunes d avoir et d adopter un regard et un comportement différent envers leurs ainés.

10 Le simulateur grand âge : première expérience en 2010 Durée : 1/2 journée Lieu : salle de séjour prestataire : organisme de formation avec 2 animateurs Diffusion : affichage de l atelier 15 jours avant dans les unités de soins Financement :C.H.U. (1 séance réalisée grâce à une société d assurance) Observateur : 1 cadre présent

11 Le simulateur grand âge et ses objectifs Permettre aux soignants d être confrontés aux conséquences du vieillissement dans le but de prévenir les risques liés aux soins (attitude malveillante vers les usagers, risque de burn out chez les soignants.) Prévenir l âgisme chez le personnel

12 Les ateliers - la vue - l ouïe - la motricité

13 La vue Différents types de lunettes permettant de simuler le glaucome La cataracte et la DMLA,

14 La vue Lunettes portées par une aide-soignante permettant de simuler La DMLA

15 L audition Les soignants entendent les conversations et les bruits familiers avec différentes simulations de pertes auditives Le simulateur est l ordinateur

16 La motricité La simulation est réalisée grâce à des prothèses limitant les flexions des articulations et entravant les mouvements

17 La motricité

18 L ensemble des 3 ateliers confondus Simulation du repas avec les différents handicaps : vue, motricité

19 Comment évaluer l impact de la simulation Échelle de Zarit modifié Évaluation de la satisfaction des formés Débriefing post formation Entretien annuel d évaluation Enquête de satisfaction proposé aux usagers

20 Evaluation de la formation par les agents en 2010 Satisfaction globale La formation vous paraît-elle constituer un plus intéressant Avez-vous eu l'occasion depuis d'utiliser les connaissances acquises Impact dans votre pratique professionnelle

21 Projet Reproduire les ateliers de simulation deux fois par an Prévision d achats de matériels hôteliers adaptés suite aux débriefings réalisés Evaluer la satisfaction des usagers de gériatrie avec une enquête adaptée au public