PROGRAMME D ANESTHÉSIOLOGIE. OBJECTIFS DE FORMATION CanMEDS

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1 PROGRAMME D ANESTHÉSIOLOGIE OBJECTIFS DE FORMATION CanMEDS Février 2011

2 127 Professionnalisme Se montre intègre et honnête; reconnaît ses limites Applique des principes éthiques et son code de déontologie professionnelle. Par exemple, lors des situations suivantes : consentement du patient à une intervention ou à un traitement, y compris en situation d urgence niveau de soins intensité des soins en fin de vie divulgation d information au patient et à ses proches gestion des conflits d intérêts Se montre respectueux de la diversité culturelle et professionnelle Est ponctuel Se montre responsable des soins au patient et assure une continuité dans le suivi de ses soins. Il lui offre des soins du plus haut calibre avec intégrité, empathie et en toute confidentialité Participe activement aux activités propres à la résidence telles que : confection et respect de la liste de garde assistance et participation aux cours et autres activités prévues par le département évaluation des stages et professeurs après chaque stage effectué STAGES À OPTION 3.14 Stage d'anesthésie pour chirurgie majeure Il s'agit d'un stage à option d'une durée variable: 4 périodes à option déterminées par le choix du résident et les ressources disponibles ou 3 périodes d'acm à l'hdq + 1 période à option déterminée par le choix du résident et les ressources disponibles Pendant ce stage, le résident senior devra démontrer une connaissance fonctionnelle dans les domaines suivants : Anesthésie pour le patient subissant une chirurgie majeure, principalement oncologique (orthopédique, urologique, gynécologique, digestive, ORL) Prise en charge de l analgésie aiguë et chronique Anesthésie du patient atteint de maladie multisystémique Prise en charge du potentiel d intubation difficile Les objectifs suivants sont élaborés pour le stage de trois (3) périodes effectué à l HDQ et devront évidemment être ajustés selon la durée du stage et le milieu où celui-ci s effectue.

3 128 Expertise CONNAISSANCES : Durant ce stage, le résident : Devra démontrer une connaissance des considérations des chirurgies majeures et leurs conséquences pour l anesthésiologie : lambeau ORL libre, microanastomosé et autres chirurgies ORL complexes chirurgie orthopédique oncologique complexe chirurgie complexe des voies biliaires oesophagectomie par laparotomie ou par thoracotomie exentération pelvienne cystectomie, prostatectomie radicale greffe rénale : multiprélèvements résection pulmonaire etc. Décrit la physiologie d une chirurgie prolongée et de ses implications anesthésiques : positionnement pertes sanguines élevées suivi anesthésique et analgésique Connaît les techniques anesthésiques et analgésiques complexes (approche multimodale) à employer lors de chirurgie majeure chez une clientèle ASA 3 et 4 Connaît les différentes pathologies systémiques et leurs implications dans une chirurgie complexe : insuffisance rénale préterminale et terminale patient sous chimiothérapie : greffé médullaire maladie cardiaque, pulmonaire, digestive, endocrinienne, etc. greffe d organes solides Connaît les différentes approches de sécurisation des voies aériennes d un patient avec pathologie ORL oncologique et autres anomalies des voies aériennes : fibre optique vidéolaryngoscopie techniques percutanées Connaît les différentes techniques effractives utilisables chez une clientèle de soins palliatifs oncologiques. Peut en expliquer les avantages, les risques et les inconvénients. Peut superviser, conjointement avec un spécialiste de soins palliatifs, un retour au domicile avec un cathéter périneural, plexique et neuraxial continu

4 129 COMPÉTENCES CLINIQUES : Démontre sa capacité à évaluer et préparer un patient adulte en vue d une chirurgie complexe : évaluation complète du dossier médical examen physique approprié comprenant l évaluation des voies aériennes supérieures, du système cardio-pulmonaire, etc. l étude, la prescription et l interprétation d examens appropriés comprenant les différentes techniques d imagerie, la demande de consultation, les examens sanguins ou autres la mise en œuvre d un plan anesthésique complet couvrant les périodes pré, per et postopératoire. La reconnaissance des complications chirurgicales ou anesthésiques possibles et leurs traitements soins du donneur (maintien des fonctions vitales) Démontre sa capacité à prendre en charge le contrôle de la douleur postopératoire par une approche multimodale (analgésie systémique, régionale, locale) Démontre sa capacité à évaluer un patient en soins palliatifs avec douleur cancéreuse, à élaborer une stratégie de traitements appropriés, et à reconnaître les complications des différentes techniques d analgésie effractives (méningite, tachyphylaxie, etc.) COMPÉTENCES TECHNIQUES : Démontre sa capacité à installer et à interpréter un monitorage invasif avec ses différentes approches : accès veineux central (sites, techniques) canulation artérielle (sites, techniques) cathéter d artère pulmonaire Démontre sa capacité à effectuer un blocage nerveux simple et continu par des approches différentes chez le patient externe ou hospitalisé : cathéters périneuraux et plexiques tunnelisés ou non gestion des perfusions d anesthésiques locaux (dosage le cas échéant) suivi global Démontre sa capacité à effectuer des techniques neuraxiales dans le contrôle de la douleur périopératoire et en soins palliatifs : analgésies rachidiennes : isobare, hyperbare, hypobare, avec ou sans opiacés cathéters périduraux +/- tunnelisés : lombaires, thoraciques, cervicaux gestion des coanalgésiques : entériques, injectables, neuraxiaux

5 130 Est capable de discuter des techniques de neurolyse (alcool, phénol) chez le patient en soins palliatifs (dosage, pharmacologie) Est capable de discuter des indications d un port-a-cath rachidien Démontre sa capacité à prendre en charge le patient avec un potentiel d intubation difficile : anesthésie des voies aériennes supérieures : blocs : laryngé supérieur, transtrachéal, translaryngé anesthésie topique l usage de la vidéolaryngoscopie l intubation rétrograde l usage de stylets lumineux Démontre sa capacité à prendre en charge un patient pour une anesthésie hors bloc opératoire : radiofréquence de tumeurs osseuses ou digestive au TDM IRM angioradiologie salle d hémodynamie cardiaque radio-oncologie Communication Établit une relation thérapeutique avec les patients et leur famille Constitue les dossiers médicaux avec l'aide des patients/familles/collectivités Écoute attentivement Discute de renseignements appropriés avec les patients/familles et autres professionnels de la santé Fait preuve de considération et de compassion en communiquant avec les patients et les familles Donne des renseignements exacts et appropriés à la situation clinique Communique efficacement avec les collègues médecins, le personnel infirmier et paramédical dans les milieux hospitaliers, ambulatoires et en salle d'opération Démontre des compétences appropriées en art de la communication orale et écrite S'assure que le patient a adéquatement été informé avant d'effectuer une intervention invasive Collaboration Consulte de façon efficace d'autres médecins et professionnels de la santé Contribue activement aux travaux d'équipes interdisciplinaires

6 131 Fait preuve de son habileté à travailler dans un milieu clinique en utilisant tous les membres de l'équipe à leur plein potentiel Gestion Utilise les ressources de façon judicieuse afin d'équilibrer les soins à prodiguer aux patients, les besoins d'apprentissage et les activités externes Répartit sagement les ressources Travaille avec efficacité et efficience à l'organisation des soins de santé Utilise la technologie de l'information pour maximiser les soins, l'éducation permanente et autres activités Démontre une connaissance de la gestion des salles d'opération Démontre une connaissance des facteurs qui contribuent aux dépenses en anesthésie Démontre une connaissance des lignes directrices en vigueur au Canada concernant l'exercice de l'anesthésie et l'équipement qui s'y rapporte Consigne de manière appropriée les renseignements sur les anesthésiques administrés et les consultations dispensées Démontre une connaissance des principes de l'assurance de la qualité et est capable d'effectuer des études sur la morbidité et la mortalité Promotion de la santé Reconnaît les principaux déterminants qui influent sur la santé des patients Contribue à l'amélioration de la santé des patients et des communautés Reconnaît et réagit à ces questions lorsque la promotion est indiquée Fournit des directives aux administrateurs hospitaliers concernant le respect des lignes directrices nationales sur l'exercice de l'anesthésie et les normes de l'équipement qui s'y rapportent Reconnaît les occasions offertes aux anesthésiologistes de préconiser l'usage des ressources pour la prise en charge de la douleur chronique, des technologies de pointe et, en général, des nouvelles pratiques en soins de santé Érudition Conçoit et applique une stratégie d'éducation permanente personnelle et en suit l'évolution Évalue d'un oeil critique les sources d'information médicale Aide à l'apprentissage des patients, du personnel, des étudiants et autres professionnels de la santé Contribue au développement de nouvelles connaissances Élabore des critères pour évaluer les ouvrages en anesthésie Fait l'évaluation critique des ouvrages scientifiques en fonction de ces critères

7 132 Décrit les principes d'une bonne recherche En fonction de ces principes, juge si un projet de recherche a été bien conçu Professionnalisme Offre des soins du plus haut calibre avec intégrité, honnêteté et compassion Se comporte de façon appropriée sur le plan professionnel, personnel et interpersonnel Exerce la médecine selon les principes déontologiques, conformément aux devoirs et obligations du médecin Réévalue périodiquement son rendement personnel et professionnel en fonction des normes nationales Fait participer les patients aux discussions concernant les procédures appropriées de diagnostic et de gestion des soins Respecte l'opinion des collègues consultants et des médecins traitants dans la prise en charge des problèmes du patient et montre sa disponibilité à promouvoir le dialogue afin de régler les divergences d'opinion Reconnaît les limites de ses compétences et de ses connaissances personnelles en consultant de manière appropriée les autres médecins et le personnel paramédical dans les soins prodigués au patient Veille à continuellement perfectionner ses compétences et ses connaissances cliniques personnelles par la formation médicale continue 3.15 Stage d'échographie transoesophagienne (ETO) Durée : 4 semaines Nombre minimum d examen réalisés : 20 Nombre minimum d examen observés : 50 Objectifs généraux Développer une expertise dans la manipulation de la sonde trans-oesophagienne afin d obtenir des images échocardiographiques permettant l interprétation dans le contexte périopératoire. Sous la supervision d un anesthésiologiste ou d un cardiologue, communiquer les résultats pertinents à l équipe chirurgicale et produire un rapport d examen adapté au contexte péri-opératoire. Finalement, maintenir un registre des examens accomplis et observés. L évaluation des connaissances acquise se fera par un examen à choix multiples en fin de stage. Objectifs spécifiques Équipement, contrôle des infections et sécurité Électricité et facteurs mécaniques dans une salle d opération