Maurene McQuestion, IA, BScN, MSc, CON(C) John Waldron, MD, FRCPC

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1 Séance plénière 2 : La collaboration interprofessionnelle entre médecins et infirmières Nous examinerons durant cette séance les questions clés liées à la collaboration interprofessionnelle entre médecins et infirmières et les facteurs essentiels au succès de cette collaboration, en passant en revue les principales connaissances dérivées des politiques et de la théorie en regard des domaines de l éducation et de la pratique Maurene McQuestion, IA, BScN, MSc, CON(C) John Waldron, MD, FRCPC

2 Résumé Collaboration interprofessionnelle entre la médecine et les soins infirmiers dans la prise en charge des patients traités par radiothérapie pour un cancer de la tête et du cou Radio-oncologie Traitement du cancer de la tête et du cou par radiothérapie Collaboration interprofessionnelle durant les différentes étapes du traitement Collaboration interprofessionnelle entre médecins et Collaboration interprofessionnelle entre médecins et infirmières : documentation et mise en œuvre des rôles

3 Radio-oncologie oncologie Environ 50 % des patients atteints de cancer ont besoin de radiothérapie La radiothérapie exige beaucoup d infrastructures techniques (accélérateurs linéaires, simulateurs) et de ressources humaines (thérapeutes, physiciens, infirmières, oncologues) La prestation des traitements de radiothérapie est centralisée dans 38 centres anticancéreux répartis dans l ensemble du Canada

4 Radio-oncologie oncologie 330 radio-oncologues oncologues au Canada Chaque oncologue reçoit de 200 à 300 nouveaux patients chaque année Canadiens par année

5 Cancer du cou et de la tête 5000 cas par année au Canada 2000 en Ontario Cavité buccale Oropharynx Larynx Traitement associant radiothérapie, chirurgie et chimiothérapie La plupart des patients ont besoin de radiothérapie

6 Contexte Programme du PMH pour le traitement par radiothérapie du cancer de la tête et du cou Traitement de 600 patients chaque année au Princess Margaret Hospital (PMH) De 80 à 100 traitements dispensés en même temps Huit équipes formées de radio-oncologues et d infirmières gestionnaires de cas Deux infirmières en pratique avancée (PIA) Infirmière clinicienne spécialisée (ICS) Infirmière praticienne (IP) Orthophonistes, diététistes cliniciennes, travailleuses sociales Vingt radiothérapeutes Dix agents de dosimétrie et de planification des traitements Quatre physiciens médicaux Dentistes, chirurgiens, oncologues médicaux, radiologistes, pathologistes

7 Consultation Admission Radio-oncologue Infirmière iè gestionnaire i Chimiothérapie Sonde d'alimentation ti de cas Soins de soutien Suivi Radio-oncologue Infirmière iè gestionnaire i de cas Infirmière en PIA** 2 semaines 5 à 7 semaines 5 à 10 ans Préparation Infirmière gestionnaire de cas Radiothérapeutes Dentisterie Radio-oncologue Oncologue médical Chaque jour Radiothérapeutes Chaque semaine Radio-oncologues Infirmières gestionnaires de cas Infirmières en pratique avancée (ICS/IP) Au besoin Diététistes, travailleuses sociales

8 Admission Chimiothérapie Sonde d'alimentation ti Soins de soutien 2 semaines 5 à 7 semaines 5 à 10 ans Chaque jour Radiothérapeutes Chaque semaine Radio-oncologues Infirmières gestionnaires de cas Infirmières en pratique avancée (ICS/IP) Au besoin Diététistes, travailleuses sociales

9 Radiothérapie Soins ambulatoires Fractions quotidiennes, du lundi au vendredi Traitement échelonné sur une période de 5 à 7 semaines Le patient est maintenu en position couchée à l aide d un dispositif d immobilisation durant les 20 minutes du traitement Examen hebdomadaire Oncologue Infirmière gestionnaire de cas Cas complexes Aiguillage vers l infirmière en pratique avancée ou Aiguillage vers l infirmière en pratique avancée ou accès direct à ce service

10 Problèmes liés à la prise en charge des Douleur Dysphagie symptômes aigus Malnutrition Déshydratation Aspiration Nausées Fatigue Détresse psychologique Crainte et anxiété Insomnie Dépression Altération de l image corporelle Problèmes sociaux et financiers Infection Pneumonie Infections buccales Sinus Tissus mous, neutropénie fébrile

11 Clinique de soins infirmiers en radio-oncologie oncologie Services offerts par les infirmières gestionnaires de cas et les infirmières en pratique avancée Évaluations régulières et ponctuelles des patients en traitement

12 Démarche de collaboration Infirmière gestionnaire de cas Travaille avec l oncologue durant chaque clinique Rencontre les nouveaux patients à leur première consultation Dispense des soins infirmiers directs dans les cliniques de soins ambulatoires Informe les patients et leur donne des conseils essentiels durant la période préalable au traitement Sert d agent de première ligne pour les contacts avec les patients et pour répondre à leurs questions Infirmière en pratique avancée Dirige i une clinique i indépendante d pour les patients t en traitement Fait un triage en fonction du degré d atteinte des patients Gère les problèmes de toxicité aiguë complexe de façon indépendante, d mais en collaboration avec les oncologues Voit au développement et à la diffusion des compétences dans la prise en charge des patients Collabore au développement du programme de gestion des symptômes et de survie

13 Traitements de plus en plus complexes

14 Toxicité accrue des traitements Chimiothérapie concomitante Introduction de cibles moléculaires Calendriers de radiation plus intensifs Hyperfractionnement Radiation accélérée é Il y a un prix à payer pour l amélioration de la survie : Augmentation des effets secondaires aigus Augmentation des effets tardifs

15 Leçons apprises : Diversification, spécialisation et collaboration La complexité et la toxicité accrues des traitements exigent une diversification et une spécialisation des soins qui vont au-delà des modèles classiques La spécialisation favorise le développement des compétences Soins aux patients Recherche Éducation Le développement des compétences et la collaboration interprofessionnelle connexe améliorent les expériences et les résultats pour les patients

16 Collaboration «La pratique en collaboration est un processus interprofessionnel de communication et de prise de décisions grâce auquel les connaissances et les compétences distinctes et communes des différents prestataires de soins exercent un effet de synergie qui influence les soins dispensés aux patients.» (traduction) Way, Jones et Busing, 2000

17 Les différentes étapes du système Cancer de la tête et du cou Diagnostic Aiguillage vers le Consultations et tests plus poussés dans la communauté centre anticancéreux ou le centre de traitement Tomodensitométries, IRM, TEP, oncologie médicale, examens dentaires Décision relative au traitement Traitement : 4 à 7 semaines Visites quotidiennes : lundi au vendredi Soins ambulatoires +/- hospitalisation rétablissement stade aigu : 1 à 3 mois; rétablissement stade intermédiaire : 6 mois et plus Vivre dans l incertitude Désir d un retour à la normale Redéfinition de la «normalité» Suivi à long terme

18 Pratique en collaboration Collaboration interprofessionnelle Médecins membres du personnel, résidents, associés cliniciens Radiation, médicine, chirurgie, psychiatrie Médecins de famille Domaines connexes travailleuses sociales, diététistes, orthophonistes, technologues en radiation médicale, ergothérapeutes, physiothérapeutes, radiothérapeutes, aumôniers Collaboration intraprofessionnelle i Infirmières autorisées (IA) Patients hospitalisés, soins ambulatoires, soins communautaires Infirmières en pratique avancée Infirmières cliniciennes spécialisées (ICS) Infirmières praticiennes (IP pour adultes/ip pour enfants /IA [cat. spéc.]) ICS/IP IP en soins primaires (Programme ontarien de formation des infirmières et infirmiers praticiens en soins de santé primaires)

19 Continuum des rôles de la PIA ICS IP Pratique infirmière avancée (PIA) Sphères d activité du rôle intégré Développement professionnel Leadership organisationnel Recherche Éducation Rôle en pratique clinique Les fonctions cliniques élargies exigent un permis d exercice de catégorie spécialisée (Bryant-Lukosius, 2004)

20 Rôles des infirmières en PIA dans le traitement du cancer Employés affectés localement l auprès des populations nombreuses à haut risque Programme de radio- oncologie palliative / Programme d aiguillage rapide Clinique de diagnostic rapide Traitement de la douleur et soins palliatifs Cliniques de liaison communautaire Soins à domicile / Centres d accès aux soins communautaires (CCAC) Clinique de soins urgents Maladies infectieuses Traitement des symptômes et soins de soutien Soins des plaies

21 Résultats des rôles liés à la PIA Amélioration de l accès aux soins ainsi que de la coordination et de la continuité ité des soins Amélioration de la satisfaction des patients et des prestataires de soins Prévention ou réduction des effets secondaires et des complications Amélioration de l état de santé, de la capacité fonctionnelle, de la qualité de vie et de la survie chez les populations à haut risque Diminution des coûts des soins aigus des durées de séjour, des consultations et réadmissions à la salle d urgence Amélioration de la mise en œuvre de la pratique fondée sur l expérience clinique

22 Concepts / volets essentiels de la collaboration Échanges Responsabilité et obligation Partenariat Interdépendance Pouvoirs Processus Soins centrés sur le patient de rendre compte Coordination Communication Coopération Affirmation de soi Autonomie Confiance et respect D Amour et al., 1999, 2005 mutuels

23 Collaboration entre les infirmières en Expérience de : PIA et les médecins Confiance et respect mutuels Rôle bien défini dans la prestation des soins Maintien de la perspective des soins infirmiers Expérience positive Collégialité

24 Facteurs de succès essentiels à la collaboration interprofessionnelle Habiletés à collaborer Clarté et compréhension des rôles Buts clairement définis Structures et ressources de soutien Génération et culture

25 Résultats de la collaboration Bonne collaboration Engagement Complémentarité de la pratique Amélioration de la qualité des soins et des résultats pour les patients Satisfaction du personnel Réduction des erreurs Amélioration de la sécurité des patients Amélioration de l accès aux soins Diminution des coûts Mauvaise collaboration Dynamique du pouvoir Modèles de communication inadéquats Mauvaise compréhension des rôles Conflits dus aux différentes démarches utilisées pour la prestation des soins Fragmentation des soins Insatisfaction des patients et du personnel Retards dans l exécution des interventions Erreurs

26 Obstacles qui nuisent à la collaboration interprofessionnelle Discipline Compréhension insuffisante des rôles et des champs de pratique Socialisation, discours et communication centrés sur la discipline Caractère intergénérationnel et interculturel de la maind'œuvre professionnelle Perceptions du pouvoir Sentiment t de concurrence Stolee et al., 2008; Way et al., 2000 Organisation Structures et complexités organisationnelles Charge de travail Systèmes de documentation Éducation Programmes d études de premier cycle Accès à l éducation interprofessionnelle et au mentorat Politique Lois et résistance des prestataires t envers les rôles

27 Exemples de collaboration au sein du groupe de traitement du cancer de la tête et du cou au PMH PMH Cliniques auxquelles participent les IA gestionnaires de cas et les médecins Traitement des symptômes Infirmières en PIA et médecins Clinique de soins urgents (REACH) Clinique de soins infirmiers en radiothérapie Programme de renoncement au tabac / aiguillage vers le service Téléassistance pour fumeurs Réaménagement des soins ambulatoires

28 Exemples de collaboration au sein du groupe de traitement du cancer de la tête et du cou au PMH Cancer de la tête et du cou Programme de sonde d'alimentation programme de soins ambulatoires; admission d un jour, autorisation de sortie le lendemain Éducation des infirmières et des résidents Lignes directrices de l organisme sur le traitement du cancer de la tête et du cou Cadre universitaire recherche et publications Réflexion instauration ti du rôle de l IP

29 Le cadre PEPPA 1. Définir la population de patients et décrire le modèle de soins 9. Déterminer les besoins futurs 8. Évaluer le rôle de la PIA et le modèle de soins 2. Déterminer les intervenants et recruter des participants RÔLE DE LA PROFESSION INFIRMIÈRE ET DE LA PIA 3. Déterminer la nécessité d un nouveau modèle de soins 4. Définir les problèmes et les buts prioritaires en vue d améliorer le modèle de soins 5. Définir un nouveau modèle de soins et le rôle de la PIA 6. Mettre en œuvre le plan Commencer l élaboration et la mise en œuvre du rôle (Bryant-Lukosius et DiCenso, 2004) 7. Mettre en œuvre le plan d évaluation du rôle de la PIA Élaborer des politiques et tdes protocoles sur le rôle de la PIA Fournir éducation, ressources et soutien

30 Recommandations Éducation interprofessionnelle premier cycle et études supérieures Mentorat des IP Réduction des obstacles à la pratique; création de possibilités de collaboration Mise en œuvre des rôles liés à la pratique infirmière iè avancée (PIA) dans l ensemble du système de soins de santé, en fonction de l évaluation des lacunes et des besoins en matière de soins de santé Amélioration de la collaboration entre les centres de soins tertiaires et la communauté