Hanche de face 03 mesures. Hanche de profil 01 mesure. Obliquité du toit du cotyle Angle cervico diaphysaire Couverture latérale de la tête fémorale

Transcription

1 A. Coxométrie: Hanche de face 03 mesures Obliquité du toit du cotyle Angle cervico diaphysaire Couverture latérale de la tête fémorale Hanche de profil 01 mesure Couverture antérieure de la tête fémorale

2 1. Obliquité du toit acétabulaire Angle HTE E: extrémité latérale du toit acétabulaire (ligne dense) T: extrémité médiale du toit acétabulaire (ligne dense) H: horizontale passant par T Normal 10 Dysplasie > 12 Toit cotyloïdien plat ou négatif, HTE 0 à -10

3 2. Angle cervico diaphysaire Angle CC D C: centre de la tête fémorale CC : axe du col fémoral C D: axe de la diaphyse Normal Hanche limite Coxa Valga > 140 Coxa Vara < 120

4 3. Couverture latérale de la tête fémorale Angle VCE C: centre de la tête fémorale E: extrémité latérale du toit acétabulaire (ligne dense) V: verticale Normal > 25 Hanche limite Dysplasie < 20 (insuffisance de couverture latérale) Couverture latérale excessive >45

5 4. Couverture antérieure de la tête fémorale Faux profil de lesquene Angle VCA C: centre de la tête fémorale A: extrémité antérieure du toit acétabulaire (ligne dense) V: Verticale Normal > 25 Hanche limite Dysplasie < 20

6 A. Protrusion acétabulaire Bassin de face Projection de la ligne acétabulaire en dedans de la ligne ilio-ischiatique de plus de : 3 mm chez l homme 6 mm chez la femme Coxa profunda : débord moindre

7 B. Conflit fémoro acétabulaire( CFA). Anomalie architecturale : Entité anatomo-clinique et radiologique description récente coxarthrose 2aire(popul jeune et active). C est un contact anormal entre le fémur et l acetabulum au cours de certains mouvements. Versant fémoral: effet came. Perte de la sphéricité de la tête fémorale avec comblement de la jonction tête-col. Eléments de présomption : Tête protruse/aspect en crosse de pistolet. Saillie osseuse tête col +++ Versant acétabulaire: effet tenaille (pince). Couverture acétabulaire excessive/angle VCE Conflit/lésion du cartilage et du labrum douleur + arthrose précoce

8 RX Incidence de DUNN mesure de l OFFSET Offset tête/col fémoral TDM : Angle de Notzli (angle α ) Jonction tête-col et centre de la tête fémorale Axe du col Normale < 50 Effet came 55 Eléments de présomption : effet tenaille - Couverture excessive de la tête fémorale - Acetabulum très profond (protusion) - Rétroversion acétabulaire - Signe du croisement - Signe de la paroi postérieure

9 Paramètres d étude: A. Axe des membres inférieurs (Rx standardpangonogramme) B. Instabilité fémoro patellaire (Rx standard- TDM) Hauteur de la rotule Profondeur de la trochlée Angle trochléen Bascule de la rotule Distance TA-GT

10 A. AXE DES MEMBRES INEFRIEURS Pangonogramme Mesure de la déviation angulaire des membres inférieurs Radiographie des membres inférieurs de face en appui Déviation angulaire globale= Angle entre l axe mécanique du fémur et l axe mécanique du tibia. Repérage: C: centre de la tête fémorale I : centre du genou Intersection entre la tangente aux condyles fémoraux et la perpendiculaire passant entre les 2 épines C : centre de la cheville Milieu de la distance intermalléolaire tangente au dôme

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12 B. INSTABILITÉ FÉMORO PATELLAIRE Technique d imagerie: Profil du genou à 30 de flexion Hauteur de la rotule Profondeur de la trochlée Incidence axiale à 30 Translation latérale de la rotule Angle trochléen TDM / protocole TA-GT Translation latérale de la rotule Distance TA-GT

13 - Rx de profil strict, flexion de 30 Évaluation de l indice de Caton et Descamps: a/b = distance entre le bord inférieur de la surface articulaire patellaire et le coin antéro-supérieur du tibia/ hauteur de la surface articulaire patellaire Normal: Patella alta >1.2 Patella infra <0.8

14 - Rx de profil strict, flexion de 30 = distance entre la gorge de la trochlée et le bord antérieur des condyles mesurée 1 cm au dessous de la limite supérieur de la trochlée Normal 5mm

15 - Incidence axiale à 30 ou TDM Mesuré entre la partie haute des deux berges trochléennes Angle trochléen Normal: Dysplasie > 150

16 Incidence axiale à 30 ou TDM à 15 de flexion Mesure du décalage entre la crête patellaire et la gorge de la trochlée Normal < 5mm Subluxation au-delà TDM à 15 de flexion (superposit de 2 coupes). Angle entre le grand axe de la patella et le plan bi condylien postérieur Pathologique si plus de 20

17 Technique: Décubitus dorsal, rotules au zénith Flexion à 30 ou extension (à la demande du chirurgien) Axes des membres inférieures parallèles au grand axe de la table Membres sanglés à la table au niv des cuisses et des jambes Résultats: Calcul de la distance On additionne les 02 coupes si possible directement sur la console La TA-GT correspond à la distance séparant les 02 perpendiculaires à l axe bi-condylien, l une passant par le fond de la GT, l autre par le sommet de la TA Valeurs normales TA-GT 30 de flexion = 9 mm +/ 4 En extension = 15 mm +/ 4