Diabète Gestationnel Pour le bébé MACROSOMIE.

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1 CENTRE HOSPITALIER REGIONAL UNIVERSITAIRE Hôpital Jean Minjoz Blvd Fleming BESANCON Cedex ENDOCRINOLOGIE-METABOLISME ET DIABETOLOGIE-NUTRITION LE DIABETE GESTATIONNEL

2 Qu est ce que c est? Diabète = trop de sucre dans le sang Gestationnel = découvert au cours de la grossesse Dans la plupart des cas, il s agit d un diabète non connu avant la grossesse, que l on constate pendant la grossesse, et qui disparaît après l accouchement. D où ça vient? L insuline est une hormone fabriquée par le pancréas. Elle sert à maintenir un taux de sucre normal dans le sang. Chez toutes les femmes, pendant la grossesse, le pancréas de la mère doit fabriquer plus d insuline, surtout à partir du 6 ème mois. Lors du diabète gestationnel, le pancréas maternel, «n arrive pas à suivre». Il n arrive pas à faire le travail supplémentaire qui lui est demandé. La fabrication d insuline est donc insuffisante en particulier au moment des repas. Ce qui entraîne une augmentation anormale du taux de sucre dans le sang surtout après les repas. Quels sont les risques? Pour le bébé Si la maman a beaucoup de sucre dans le sang, c est comme si le bébé a plus à manger. Il va donc stocker cet excès de sucre avec pour conséquence une prise de poids excessive sous forme de graisse sous la peau = MACROSOMIE.. Si les glycémies ne sont pas maîtrisées pendant la grossesse, le bébé aura pris l habitude d avoir beaucoup de sucre. Après coupure du cordon, il n y aura plus cet apport de sucre - 2 -

3 excessif. Il faudra quelques jours à votre bébé pour perdre cette habitude et pendant ces quelques jours, il y a un risque qu il soit «en manque» de sucre = HYPOGLYCEMIE. Pour la maman Les risques sont liés au poids excessif du bébé qui conduit à un accouchement plus long et plus difficile. Il y a aussi un risque plus important de faire de la tension au cours de la grossesse. Il y a souvent un diabète gestationnel au cours des grossesses suivantes. Le risque de diabète définitif (diabète de type 2) est élevé à long terme. Il est présent une fois sur 2 au moment de la ménopause chez les femmes qui ont fait un diabète gestationnel. Que faire? Il faut mettre tout en œuvre pour que le bébé reçoive une quantité normale de sucre tout au long de votre grossesse : Une alimentation équilibrée : Rien n est possible sans elle Une surveillance rapprochée des glycémies Tout est plus facile avec elle Un supplément d insuline si nécessaire Une activité physique régulière ( compatible avec la grossesse) - 3 -

4 Et la suite de la grossesse? La surveillance obstétricale Si la grossesse évolue tout à fait normalement et si les glycémies sont maîtrisées, la surveillance obstétricale n est pas différente de celle qui serait faite en l absence de diabète gestationnel. Si des complications surviennent (hypertension, menace d accouchement prématuré ), la surveillance est identique à celle de toute grossesse compliquée. En cas de glycémies non maîtrisées, ou de prise de poids excessive du bébé, la surveillance est plus rapprochée. Selon les données cliniques et échographiques, votre gynécologue décidera de faire ou non des enregistrements cardiotocographiques (enregistrement des battements du cœur du bébé) de façon régulière en fin de grossesse. L accouchement Si la grossesse évolue tout à fait normalement et si les glycémies sont maîtrisées, l accouchement ne sera pas différent de celui en l absence de diabète gestationnel. Le diabète gestationnel ne contre-indique pas la péridurale. Votre gynécologue peut parfois décider de déclencher l accouchement avant la date théorique du terme si le bébé est trop gros ou en fonction des résultats des enregistrements. Après l accouchement L alimentation du bébé peut être débutée dès la naissance, au sein ou au biberon selon votre choix. La glycémie de votre bébé sera surveillée en prélevant des gouttes de sang au niveau de ses talons. Si elle est trop basse de façon répétée, il pourra être transféré dans le service de néonatalogie pour que la surveillance soit plus facile et pour la mise en route d un apport de sucre continu. En ce qui vous concerne, vos glycémies vont en général se normaliser très rapidement le plus souvent dès le lendemain. Vous pourrez donc reprendre une alimentation normale et arrêter de surveiller vos glycémies capillaires après l accouchement

5 Que faire à distance de l accouchement? Trois à six mois après l accouchement, il est conseillé de faire (au laboratoire) une hyper glycémie provoquée par voie orale (HGPO à 75g) pour s assurer que tout est rentré dans l ordre. Le diabète gestationnel réapparaît souvent lors des grossesses suivantes. Il faudra donc le rechercher dès le début de la grossesse puis de façon répétée et le prendre en charge précocement. Chez les femmes qui ont fait un diabète gestationnel, un authentique diabète de type 2 (diabète non insulino-dépendant) est présent une fois sur deux au moment de la ménopause. Mais ce n est pas une fatalité! Pour diminuer ce risque, il est important de conserver une alimentation la plus équilibrée possible et d avoir une activité physique très régulière afin de limiter la prise de poids au fil des années

6 L AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUE Le principe est de mesurer soi-même sa glycémie avec un lecteur de glycémie en prélevant une goutte de sang au bout du doigt aux moments où cela donne le plus d informations : Avant les repas 2h après le début des repas Si la glycémie avant le repas est en dessous de 0,95g/l et celle 2h après le début du repas est en dessous de 1,20g/l (ou 1h après le début du repas est en dessous de 1.40 g/l) Si la glycémie 2h après le début du repas est au dessus de 1,20 g/l, (ou au dessus de 1.40 g/l 1h après le début du repas) OK il faut essayer de voir au niveau du repas ce qui peut l expliquer Cette façon de faire permet de savoir où on en est, et de vérifier que ce que l on mange est bien assimilé. Pour que tout se passe le mieux possible, il est important que les glycémies soient la plupart du temps dans cette fourchette. Cependant, il serait dommage voire nuisible pour le bébé de trop se restreindre! - 6 -

7 En pratique - 7 -

8 L ACTIVITE PHYSIQUE Il faut essayer dans la mesure du possible de poursuivre une activité physique quotidienne pendant votre grossesse. Si votre gynécologue vous y autorise, marchez tous les jours en particulier après les repas. Si la marche vous est déconseillée, vous pouvez faire une série de mouvements avec les bras après chaque repas

9 10 exercices avec les bras Matériel nécessaire : une chaise + 2 briques de lait Levez les 2 bras tendus devant vous en inspirant Descendez les 2 bras en soufflant 5 fois Levez les 2 bras tendus au dessus de la tête. Etirez chaque bras l un après l autre comme si vous vouliez toucher le plafond Placez les mains sur les épaules et les coudes à hauteur des épaules Rapprocher les coudes en avant jusqu à ce qu ils se touchent. Soufflez Ecartez les coudes jusqu à sentir les omoplates se rapprocher. Inspirez Bras tendus devant vous, 1 brique dans chaque main (prise par le dessous), Effectuez des petits battements de haut en bas Idem avec la brique prise par le dessus Bras tendus sur le côté, dessinez 10 petits cercles avec les briques puis 10 cercles plus grands Relâchez Même exercice en dessinant les cercles dans le sens inverse

10 Bras tendus devant vous, écartezles sur le côté en inspirant. Ramenez-les devant vous en soufflant Bras tendus devant vous, brique contre brique, croisez-les par dessus puis par dessous Même exercice en démarrant main contre main Bras tendus sur le côté, ramenez les briques sur les épaules en soufflant Etendez les bras en inspirant 20 fois Dos bien droit, passez une brique derrière l épaule, l autre main va la récupérer par le bas du dos puis inversez le mouvement 10) Refaites le 1 er mouvement 5 fois de suite : Lever les 2 bras tendus devant vous en inspirant Descendre les 2 bras en soufflant