Patho Chir. Court 3 Pathologie du colon

Transcription

1 Patho Chir Court 3 Pathologie du colon

2 Colopathie fonctionnelle Colon irritable ou colon spasmodique Clinique trois symptômes majeurs: 1. les douleurs abdominales, 2. la constipation 3. la diarrhée Chronique depuis au moins 12 mois Douleurs diminuées par la défécation

3 Colopathie fonctionnelle Colon irritable ou colon spasmodique Etiologie: Peu connue Trouble de la motricité digestive Trouble de la sensibilité digestive Trouble psychiatrique Diagnostic Exclusion Tous examens sont normaux Biopsie du colon montre une muqueuse normale

4 Colopathie fonctionnelle Colon irritable ou colon spasmodique Diagnostic Exclusion Tous examens sont normaux Biopsie du colon montre une muqueuse normale

5 Colopathie fonctionnelle

6 Colopathie fonctionnelle Colon irritable ou colon spasmodique Epidémiologie apparaissent à tout âge, mais surtout dans la troisième et la quatrième décennie. sont plus fréquents chez la femme que chez l homme

7 Colopathie fonctionnelle Colon irritable ou colon spasmodique Traitement Régime alimentaire équilibré Bonne hydratation Rechercher intolérance lactose ou autre Exclure toxique tabac alcool café

8 Colopathie fonctionnelle Colon irritable ou colon spasmodique Traitement en fonction des symptomes Buscopan

9 Diverticulose Diverticules du colon

10 Diverticules du colon Diverticulose Très Fréquent Surtout au niveau du sigmoides

11 Diverticulose Diverticules du colon Surtout au niveau du sigmoides

12 Diverticulose Diverticules du colon Surtout au niveau du sigmoides

13 Diverticules du colon Il s agit d une hernie de la muqueuse au travers de la musculeuse coliques

14 Diverticulose Etiologie Déficit en fibres alimentaires Diminution hydratation des selles Fibres celluloses non digérées qui attirent l eau dans TD Constipation Augmentation de la pression intra luminal lors du transit Diverticulose État asymptomatique sans inflammation Traitement Régime riche en fibre Benin

15 Etiologie Diverticulite Inflammation du diverticule Obstruction de la lumière de l orifice du diverticule Prolifération bactérienne et infection Parfois hémorragies

16 Clinique Diverticulite Inflammation du diverticule sigmoidien Diagnostic: Douleur fosse iliaque gauche Défence Masse fosse iliaque gauche Température Scanner Abdominal

17 Traitement En aiguë: Diverticulite Si pas de perforation et péritonite Refroisissement par antiothérapie IV Régime sans déchet Si abcès localisé drainage par ponction scanner coelioscopie lavage et drainage Si Péritonite Colectomie selon Hartmann

18 Traitement En aiguë: Si Péritonite Diverticulite Colectomie selon Hartmann puis 3 à 6 mois Quant plus d inflammation

19 Traitement En phase chronique: Diverticulite Si deux épisodes d inflammations Colectomie segmentaire

20 Complications Sténoses et occlusion Fistules Hémmorragie Pas de cancer Diverticulite

21 Complications Fistules colovésical Diverticulite Pneumaturie

22 Polypes Pédiculé et Sessile

23 Polypes Pédiculé et Sessile

24 Polypes du colon et du rectum Hypertrophie glandulaire Adénome =Dysplasie = Lésion précancéreuse

25 Polypes du colon et du rectum Clinique Asymptomatique Parfois hémorragie (rectorragies) Découverte de hasard lors d un examen

26 Polypes du colon et du rectum Traitement Exérèse endoscopique Si bénin OK Si Malin et marge saine OK Si marge envahie colectomie Coloscopie annuelle

27 Polypes du colon et du rectum Forme Génétique Polypose adénomateuse familial (PAF) Syndrome de Peutz-Jeghers Polypose Juvénile Très Rare Risque de cancer élevé

28 Polypes du colon et du rectum

29 Cancer Colorectale Epidemiologie Un des plus fréquent avec le poumon 1 personne sur 20 H>F >50 ans

30 Facteurs de risques Cancer Colorectale

31 Cancer Colorectale Facteurs de risques Maladie inflammatoire chronique (rcuh, mal. Crohn) Polypes coliques Polypose familial Antécédents eprsonnels familiaux Alimentation si riche en graisse et viande Si pauvre en fibre

32 Cancer Colorectale Anathomopathologie Adénocarcinome Ulcéro- infiltrant

33 Cancer Colorectale Cliniques

34 Cancer Colorectale Cliniques

35 Cancer Colorectale Cliniques Complications Occlusion Perforation Fistules Abcès Métastase

36 Cliniques Cancer rectaux Rectorragies Faux besoins Douleur à la défécation Dégradation état générale avec perte de poids

37 Cancer Colorectale Dépistage Recherche de sang dans les selles Hematest

38 Cancer Colorectale Diagnostic Toucher rectal systematique Coloscopie avec biopsie

39 Cancer Colorectale Diagnostic Toucher rectal systematique Coloscopie avec biopsie Lavement baryté

40 Cancer Colorectale Diagnostic Bilan extension

41 Diagnostic Bilan extension Cancer Colorectale Échographie du foie Rx thorax Scanner cérébrale

42 Cancer Colorectale

43 Cancer Colorectale

44 Traitement Si Curatif Si localisé Si M1 foie Cancer Colique Chirurgical Colectomie En fonction du site Chimio et radio thérapie

45 Cancer Colique Traitement Palliatif Si occlusion Résection segmentaire de 10 cm de chaque coté Ou Derivation colostomie en canon de fusil Chimio et radio thérapie

46 Cancer Colorectale Traitement dans l urgences Complications Occlusion Perforation Fistules Abcès Métastase

47 Traitement Si Curatif Si localisé Si M1 foie Cancer Rectum Chirurgical Résection partielle Si respecte critere Permet de garder sphincter Voie des selles classique Chimio et radio thérapie

48 Traitement Cancer Rectum Sinon Résection total Amptation abdomino périnéale Chimio et radio thérapie

49 Cancer colo rectale Complication technique de la chirurgie Lachage suture Péritonite Fistule