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1 2012 ASSURANCE EMPRUNTEUR La mutuelle des professions libérales et indépendantes Professions Libérales & Indépendantes médecin AMPLI-EMPRUNTEUR Spécial Professions Libérales chirurgien dentiste vétérinaire pharmacien infirmier kinésithérapeute étudiant avocat architecte infirmier kinésithérapeute avocat Assurance prêts personnels et professionnels! artisan commerçant Matériel, équipement, immobilier, véhicule... Franchise courte à partir de 15 jours M U T U E L L E Professions Libérales & Indépendantes 27 bld Berthier PARIS cedex 17 Tél.: infos@ampli.fr site : SIREN N REGIE PAR LE LIVRE II DU CODE DE LA MUTUALITE Assuré pour maladie, accident, invalidité ou décès Tous types d achats personnels ou professionnels Tous types de prêts De à et plus Une durée de 3 à 25 ans Une cotisation fixe pour toute la durée de l emprunt L un des meilleurs tarifs

2 Garantie des prêts : AMPLI-EMPRUNTEUR "Spéciale EMPRUNTEUR : Professions Libérales Médicales ou Paramédicales MIEUX COMPRENDRE... POUR BIEN CHOISIR! LES 3 NATURES DE PRÊTS Prêt classique avec amortissement progressif du capital. Son taux peut être fi xe ou révisable. Prêt «in fine» : Durant la durée du prêt vous ne payez que les intérêts, le capital étant remboursé à la fi n du contrat. Crédit-bail : Vous louez un bien et en devenez propriétaire en fi n de contrat pour une valeur fi xée à l avance : c est l option d achat. Si l option d achat est inférieure ou égale à 10%, elle est assimilée au «prêt classique». Si l option d achat est supérieure à 10%, elle sera considérée comme un «prêt in fine». VOS GARANTIES Incapacité totale temporaire de travail L ITT est l impossibilité totale, suite à un accident ou une maladie, d exercer ou de gérer l activité professionnelle déclarée lors de l adhésion, pendant une période déterminée. Invalidité permanente totale Suite à un accident ou une maladie, l IPT est la réduction permanente et totale de la possibilité d exercer l activité professionnelle définie à l adhésion. Elle est constatée par expertise médicale. Pour les professions libérales exerçant une activité médicales et paramédicales, AMPLI Mutuelle n applique que le critère professionnel, c est-à-dire l incapacité réelle à exercer la profession déclarée. Perte totale et irréversible d autonomie Pour être considéré en PTIA, les trois conditions suivantes doivent être remplies : L impossibilité défi nitive de se livrer à tout travail, si faible soit-il, rémunéré ou non Ne pas pouvoir effectuer seul tous les actes ordinaires de la vie (se laver, se vêtir, s alimenter, se déplacer) Une situation d invalidité totale et irréversible en dépit de tout traitement LA FRANCHISE La franchise représente le délai à partir duquel la garantie prend le relais de l adhérent pour le règlement de sa créance. Pas de franchise sur les prestations décès et PTIA BESOINS D AIDE Consultez le dos de cette plaquette ou contactez le COMPOSEZ L ASSURANCE DE Le tableau ci-dessous vous permettra La tarification des cotisations AMPLI-EMPRUNTEUR tient compte de votre âge exact à l adhésion : Dans les tableaux ci-dessous, nous n avons indiqué que quelques âges, de 5 ans en 5 ans, pour vous permettre d effectuer une évaluation de votre cotisation.. Exemples de cotisations annuelles pour 1000 Prêt Classique "Classique" avec amortissement progressif du capital ou Crédit bail dont l'option d'achat est inférieure ou égale à 10% du capital emprunté Garanties Incapacité, Invalidité, et Décès, Perte totale et irréversible d'autonomie (PTIA) Décès & PTIA seuls Exemples de cotisations annuelles pour 1000 Prêt In "In Fine Fine" ou Crédit bail dont l'option d'achat est supérieure à 10% du capital emprunté Garanties Incapacité, Invalidité, et Décès, Perte totale et irréversible d'autonomie (PTIA) Décès & PTIA seuls

3 Garantie des prêts : AMPLI-EMPRUNTEUR VOS EMPRUNTS PERSONNELS ET PROFESSIONNELS! rapidement d évaluer le montant de la cotisation annuelle couvrant votre capital emprunté. Par exemple : Si vous avez 33 ans, pour un prêt classique, avec une garantie Incapacité, invalidité, décès et PTIA, pour une durée de 8 ans et une franchise de 90 jours, votre cotisation pour empruntés sera 1.82 * par an, Un montant qui se situe dans la fourchette de 1.61 à 2.02 donnée ci-dessous. (Colonne 30 et 35 ans) *Vous aussi affinez votre évaluation en appelant votre conseiller. de capital emprunté pour les âges indiqués! Durée Franchise < 30 ans 35 ans 40 ans 45 ans 50 ans 55 ans 90 jours 1,61 2,02 2,74 3,92 5,78 8,60 30 jours 2,38 2,82 3,60 4,87 6,88 9,90 15 jours 3,40 3,88 4,74 6,14 8,34 11, ans 90 jours 2,03 2,38 3,18 4,75 7,65 12,67 30 jours 2,86 3,25 4,14 5,85 8,97 14,28 15 jours 3,97 4,41 5,42 7,32 10,73 16, ans 90 jours 2,60 3,43 5,37 9,48 30 jours 3,52 4,41 6,50 10,94 15 jours 4,74 5,71 8,00 12,88 Votre devis express au 0,59 0,96 1,60 2,65 4,32 6, ans Pas de franchise 0,92 1,22 1,90 3,28 5,89 10, ans 1,38 2,13 3,87 7,54 de capital emprunté pour les âges indiqués! Durée Franchise < 30 ans 35 ans 40 ans 45 ans 50 ans 55 ans 90 jours 2,13 2,76 3,78 5,39 7,88 11,64 30 jours 2,57 3,28 4,40 6,11 8,72 12, ans ans 90 jours 2,94 4,79 7,11 9,96 13,44 17,65 30 jours 3,91 5,87 8,33 11,33 14,99 19,38 90 jours 4,12 6,19 9,19 13,43 30 jours 5,27 7,47 10,64 15,10 Votre devis express au 1,55 2,07 2,96 4,43 6,76 10, ans Pas de franchise 1,65 3,35 5,49 8,13 11,38 15, ans 2,59 4,49 7,26 11,21 01/2012

4 Professions Libérales Médicales ou Paramédicales DEMANDE D ADHÉSION à la garantie EMPRUNTEUR Vous : Votre conseiller Etes-vous adhérent à AMPLI Mutuelle? (cochez la case) : OUI NON Si oui, N adhérent :... Nom :... Prénom :... Né(e) le :... Nom de jeune fille :... Sexe : F M Adresse :... Code postal :... Ville :...Tél. :... Tél. portable : Fax :... Profession :... Mode d'exercice : Libéral Salarié Mixte N d'organisme d'affiliation :... N de Sécurité Sociale : Situation de famille (cochez la case) : célibataire marié(e) séparé(e) divorcé(e) veuf(ve) Union libre ou Pacs Votre Emprunt : Nouveau prêt et prêt déjà assuré Prêt en cours non assuré Type de prêt à garantir : Prêt immobilier Autre Prêt classique avec amortissement progressif du capital ou crédit bail dont l option d achat est < à 10% du capital emprunté Prêt in fine ou crédit bail dont l option d achat est > à 10% du capital emprunté Garanties choisies : Garantie Décès ou PTIA + garantie invalidité et incapacité de travail avec franchise de 90 jours, 30 jours, 15 jours (sauf in fine ). Garantie Décès ou PTIA seuls Etablissement prêteur : Banque ou Etablissement Financier N du dossier Montant total du crédit Montant à garantir (si inférieur) Durée du prêt date de prise d effet années Le bénéficiaire de votre garantie : Je désigne comme bénéficiaire en cas de décès ou de perte totale et irréversible d autonomie : Nom de la banque ou prêteur :... Adresse :... Les réponses aux questions posées sont obligatoires pour traiter votre demande d'adhésion. Le défaut de réponse ne permettra pas à AMPLI Mutuelle de donner une suite à votre demande d'adhésion. Les informations collectées sont uniquement destinées à la gestion de votre dossier par AMPLI Mutuelle. Conformément à la loi n du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification aux données personnelles vous concernant en vous adressant à AMPLI Mutuelle, Service Gestion - 27 Boulevard Berthier, PARIS cedex 17. Je demande mon adhésion à AMPLI Association ainsi qu aux contrats collectifs souscrits par celleci auprès d AMPLI Mutuelle. Je déclare avoir pris connaissance des statuts d AMPLI Association, d AMPLI Mutuelle, du règlement de la garantie mutualiste et des règlements collectifs de garanties valant notice d information dont un exemplaire m a été remis et en accepter les dispositions. Je certifie également avoir répondu avec exactitude et sincérité à l ensemble des questions posées et n avoir rien omis de déclarer qui puisse induire en erreur l assureur de l association des assurés. Il est rappelé que toute fausse déclaration ou réticence intentionnelle de nature à atténuer le risque, entraîne l annulation des garanties (Article L du code de la Mutualité). Vos autres garanties incluses automatiquement : L adhésion à AMPLI Association est nécessaire pour bénéficier des garanties assurées par AMPLI Mutuelle. Cette adhésion implique une cotisation annuelle obligatoire de 27 donnant droit au bénéfice des prestations suivantes : Garantie Mutualiste : assistance personnelle mondiale avec prise en charge des frais médicaux et d hospitalisation à l étranger à concurrence de , assistance à domicile, service conseils vie pratique, Garantie de rente-dépendance de 152 par mois en cas de perte d autonomie de l adhérent, Service de télésurveillance 24h/24 A... le... Signature Pièces à fournir impérativement avec la demande d adhésion : Votre questionnaire médical scellé et la copie du tableau d amortissement de votre emprunt ou, en cas de crédit-bail, le montant des loyers et de l option d achat. Paiement possible en plusieurs fois par prélèvement automatique. A réception de l appel de cotisation, complétez et retournez l autorisation de prélèvement jointe, accompagnée d un RIB. 01/2012

5 Garantie des prêts : AMPLI-EMPRUNTEUR "Spéciale EMPRUNTEUR : Professions Libérales Médicales ou Paramédicales Pour vous installer, vous développer, rénover votre cabinet, votre entreprise ou pour acheter des biens personnels, un jour ou l autre vous devrez contracter un prêt auprès d un établissement fi nancier. AMPLI-EMPRUNTEUR constitue une alternative performante et économique en ce qui concerne les assurances de prêt qui doivent couvrir cet emprunt. L ASSURANCE DE VOS EMPRUNTS PERSONNELS ET PROFESSIONNELS EN CAS D ARRET DE TRAVAIL! Votre protection et celle de vos proches La garantie emprunteur a pour objectif de couvrir vos prêts personnels ou professionnels. En cas d arrêt de travail pour maladie, accident, invalidité ou décès AMPLI Mutuelle prend le relais pour le remboursement de cette dette. Tous types d emprunts personnels ou professionnels AMPLI-EMPRUNTEUR s applique à tous les types d achat personnels ou non : aménagement, immobilier, véhicule, matériel informatique, équipement, Assurez le montant dont vous avez besoin Vous pouvez garantir de à et plus sur demande. Tout ou partie du montant du prêt Vous déterminez la part du montant que vous souhaitez garantir. Bien sûr, votre couverture sera proportionnelle. En cas d arrêt de travail, AMPLI-EMPRUNTEUR règle vos échéances à votre place! Quels que soient l établissement financier et la nature Souscription jusqu à 64 ans du prêt Prêt classique et avec amortissement progressif Prêt «in fi ne» : dont le capital est remboursé à la fi n Contrat de crédit-bail : vous pouvez louer un bien et en devenir propriétaire en fi n de contrat Une cotisation fixe durant toute la durée De 3 à 25 ans vous pouvez prévoir vos cotisations sans craindre de hausse. Un tarif très attractif La tarifi cation tient compte de la profession. Votre cotisation est calculée au plus juste en fonction du niveau de «sécurité» que représente votre métier et la référence constante à l âge à l adhésion. Notre structure de vente directe réduit le coût des intermédiaires. Composez votre formule de protection : En fonction de la nature du prêt que vous voulez souscrire, de son montant et de votre âge, optez pour la solution la mieux adaptée à votre situation. Choisissez l étendue de vos garanties En cas de décès, de perte totale et irréversible d autonomie (PTIA), d incapacité ou d invalidité, si vous avez moins de 59 ans. En cas de décès, perte totale et irréversible d autonomie (PTIA) seuls, que vous pouvez souscrire jusqu à votre 64 ème anniversaire. Choisissez votre niveau de franchise (Sans franchise pour Décès et PTIA) Vous pouvez opter pour le niveau de franchise qui vous convient : 15, 30 ou 90 Jours. Choisissez le bénéficiaire C est vous qui désignez le bénéficiaire, établissement financier prêteur, organisme autorisé, ou personne physique. Un devis! Un conseil sur la garantie emprunteur! Un spécialiste répond à vos questions, au Et Aussi... Franchise courte, à partir de 15 jours Pas de délai d attente La garantie prend effet dès acceptation pour un prêt nouveau Une aide immédiate Prise en charge le remboursement du capital restant dû en cas de décès dés validation des formalités d usage Garantie jusqu à vos 80 ans Couvert jusqu à 80 ans pour le décès et 65 ans pour les autres garanties, dans la limite de la fi n de votre activité déclarée.

6 "Spéciale EMPRUNTEUR : Professions Libérales Médicales ou Paramédicales Garantie des prêts : AMPLI-EMPRUNTEUR 2 EXEMPLES D EVALUATION A L AIDE DU TARIF SIMPLIFIE : Vous recourez à un prêt classique à amortissement progressif pour emprunter sur 15 ans, pour l achat de matériel. Vous avez 40 ans et vous choisissez une franchise de 30 jours en cas d incapacité. 1. Prêt classique à amortissement progressif. 2. Garanties Incapacité, Invalidité et Décès, Perte totale et irréversible d autonomie. 3. Durée : ans 4. Franchise de 30 jours 5. Age : 40 ans 6. Votre cotisation annuelle pour 1000 de capital emprunté est de 4.14 Pour un prêt de : 4.14 x 100 = 414 par an par mois Un devis, un conseil sur la garantie emprunteur... Un spécialiste répond à vos questions, au Demandez maintenant la souscription de votre garantie : M U T U E L L E Professions Libérales & Indépendantes Vous contractez un prêt «in fine» d un montant de sur 17 ans pour l aménagement de votre cabinet. Vous avez 37 ans et avez choisi une franchise de 90 jours en cas d incapacité. 1. Prêt «In fi ne». 2. Garanties incapacité, Invalidité et Décès, Perte totale et irréversible d autonomie. 3. Durée : ans 4. Franchise de 90 jours 5. Age : 37 ans (entre 35 et 40 ans) 6. Votre cotisation annuelle pour 1000 de capital emprunté sera comprise entre 4.79 et 7.11 Pour un prêt de : entre et par an. Il suffit de joindre, dans une même enveloppe : à par mois (56.60 ) 1. Votre demande d adhésion complétée 2. Votre questionnaire médical confi dentiel scellé 3. Copie du tableau d amortissement de votre emprunt ou, en cas de crédit-bail, le montant des loyers et de l option d achat Conformément aux dispositions légales en vigueur, vous disposez d un délai de 30 jours à compter du moment où vous avez été informé(e) de la prise d effet du contrat. La renonciation entraîne le remboursement de l intégralité des cotisations versées sans aucune retenue possible dans un délai de 30 jours suivant la demande. Il vous suffit de recopier la formule type ci-dessous en indiquant votre nom, prénom et adresse dûment datée et signée et de nous la retourner en courrier recommandé à : AMPLI Mutuelle Service Gestion 27 bd Berthier, PARIS CEDEX 17.«Je vous prie de prendre note de ma renonciation à ma demande d adhésion à la garantie. d AMPLI Mutuelle que j ai contractée le././. et vous demande de me rembourser l intégralité de mon versement, soit un montant de.. Euros.» Créée et gérée par des libéraux, depuis plus de 40 ans, AMPLI Mutuelle vous propose les garanties les mieux adaptées à votre statut, dans le cadre fi scal le plus avantageux. AMPLI Mutuelle apporte une réponse pertinente à l ensemble des besoins des professionnels libéraux et indépendants et de leurs ayants droit. Véritable mutuelle confraternelle, sa structure directe -qui limite le nombre d intermédiaires- permet à ses adhérents de bénéfi cier des meilleures prestations aux meilleurs tarifs. AMPLI Mutuelle 27 Boulevard Berthier Paris cedex 17 Tél. : infos@ampli.fr - SIREN N REGIE PAR LE LIVRE II DU CODE DE LA MUTUALITE Document à caractère publicitaire.