Pathologie dégénérative du rachis: lumbago et sciatique. C. Jacquier IFSI Croix Rouge 8 Avril 2009

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Yves Leroux
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1 Pathologie dégénérative du rachis: lumbago et sciatique C. Jacquier IFSI Croix Rouge 8 Avril 2009

2 Qu est ce qu une lombalgie? Les vertèbres (33 à 35 au total) : 7 cervicales, 12 Dorsales ou thoraciques, 5 lombaires, le sacrum et le coccyx.

3 Le disque intervertébral Situé entre deux corps vertébraux osseux successifs amortisseur

4 Suspension hydraulique La journée, les disques sont sollicités en compression. La pression interne baisse progressivement (comme s' ils "se dégonflaient"), ce qui diminue leur qualité d'amortisseur.

5 Suspension hydraulique La nuit, en position couchée, le noyau du disque se remplit à nouveau de liquide, comme s'il se «regonflait».

6 Altération progressive du processus de remplissage : âge, tabac, vibrations... => Altération des qualités hydrauliques des disques

7 Le vieillissement du disque intervertébral Dessèchement du noyau avec une perte de souplesse de la colonne vertébrale. Diminution de la Diminution de la hauteur du disque

8 La sciatique par hernie discale Hernie le plus souvent isolée (lombalgies sans douleur dans le membre inférieur) Conflit disco-radiculaire entre la hernie discale et l émergence du nerf sciatique qui émerge de la colonne par le foramen Phénomènes inflammatoires locaux qui aggravent l œdème de la racine nerveuse

hernie discale et l émergence du nerf sciatique qui émerge de la colonne par

10 La sciatique Il s agit d une douleur postérieure du membre inférieur de topographie évocatrice. Sciatique face postérieure de cuisse, (cruralgies face antérieure) Effort précessif, passé lombalgique Signes de conflit disco- radiculaire : Impulsivité, signe de Lasègue, sonnette lombaire ou fessière +++ Signes de gravité Signes de gravité : paralysie motrice, sciatique hyperalgique, syndrome de la queue de cheval.

Signes de conflit disco- radiculaire : Impulsivité, signe de Lasègue, sonnette lombaire ou fessière +++

11 Conduite a tenir devant une sciatique Bilan sanguin normal Radiographies : pincement du disque, arthrose et anomalie congénitale, éliminer une autre origiene. Mise en évidence de la hernie par scanner ou IRM (nécessaires si chirurgie ou infiltration) Traitements: repos, AINS, antalgiques, infiltrations de corticoïdes sous scopie, chirurgie ou laser. Rééducation +++ et traitement des lombalgies chroniques secondaires

Mise en évidence de la hernie par scanner ou IRM (nécessaires si chirurgie ou infiltration) Traitements:

13 Distinguer la lombalgie banale de la lombalgie symptomatique +++ S de la queue de cheval Troubles mictionnels, perte de la sensibilité du périné (en selle), déficit moteur des membres inférieurs = Douleurs abdominales, sang dans les urines. Traumatisme important Amaigrissement, notion de cancer, fièvre, toxicomanie IV, corticothérapie Age > 55 ans, ou < à 20 ans Douleurs nocturnes sévères ou au repos

Douleurs abdominales, sang dans les urines.

14 Evolution des lombalgies communes 90% des lombalgies guérissent sans recours à un médecin. 10 à 23% des lombalgies durent plus de trois mois. 90% guérissent en moins d'un mois.

15 Evolution des lombalgies communes Déconditionnement physique et psychologique : 1/10. Conséquences socioprofessionnelles +++ : incapacité de travail, rupture avec le milieu affectif... Guérison longue et difficile Prise en charge médicale pluridisciplinaire (médecin, psychologue et psychiatre, kinésithérapeute, chirurgie)

16 Lombalgies professionnelles Première cause d'accident du travail et d'arrêt de travail La lombalgie représente La lombalgie représente la première cause de maladie professionnelle

17 Les traitements de la lombalgie en 1990 le repos et l'absence d'activité étaient privilégiés pour traiter la lombalgie. Objectif prioritaire : soulagement à court terme de la douleur. => ECHEC

18 Objectif n 1 : guérir vite Quand la lombalgie apparaît, il faut rechercher une guérison rapide!

19 Objectif après un mois : éviter la spirale soulagement - déconditionnement - aggravation La lombalgie est elle symptomatique? => Explorations (prise de sang, radiographie, IRM...) 2ème objectif : guérir 2ème objectif : guérir lentement : risque d évolution vers la lombalgie chronique associée à un handicap physique, social et professionnel définitif.

=> Explorations (prise de sang, radiographie, IRM.

20 Nouvelle approche des traitements Une participation active du patient à sa guérison est requise : Le repos n est pas systématique Pas d explorations inutiles de la lombalgie => prise en charge globale

21 Participation active du patient : un vrai contrat d objectif La relation du patient avec le corps ne doit donc pas être centrée sur son attente passive de la découverte d'une cause. La présence d une hernie discale ou d une discopathie est banale! Les causes étant souvent multiples, sans participation du patient, l'échec est quasi sûr.

23 Evaluation clinique Relâchement des muscles abdominaux et Surpoids chez l homme (sédentarité)

24 Evaluation clinique Muscles paravertébraux Muscles paravertébraux puissants mais aucune souplesse

25 Conséquence => Déséquilibre musculaire vers l arrière Contraintes articulaires postérieures +++

26 Facteur aggravant : raideur des jambes Ischio-jambiers surentrainés et enraidis => toute la mobilité repose sur les lombaires = facteur d aggravation de la lombalgie

27 Les solutions thérapeutiques Assouplissement et étirement des muscles du dos, Ouverture du thorax en avant ( par ex. nage sur le dos) pour maintenir la meilleure souplesse de la colonne

28 Assouplir les ischio-jambiers Le soulèvement d'une charge va alors être produit en grande partie par les cuisses ce qui épargne les lombaires!

29 Reprendre le sport loisir!

30 L'objectif du traitement : rendre la douleur supportable, et reprendre une vie normale La douleur persiste mais son intensité est moindre

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