LE GROS GENOU DU LENDEMAIN
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- Floriane Morency
- il y a 7 ans
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1 LE GROS GENOU DU LENDEMAIN Serge HERMAN RAPPEL ANATOMIQUE - Les apports ostéo articulaires -Cartilage - Synoviale - Ménisques - Les ligaments - Les muscles DONNEES BIOMECANIQUES - La morphologie des surfaces articulaires permet des mouvements combinés - plan frontal : Varus / Valgus - plan sagittal : Flexion Extension - plan horizontal : Rotation DONNEES BIOMECANIQUES - Articulation femoro tibiale - Stabilité sagittale - Hyper extension - Butées osseuses >> ligaments / capsule - Hyper flexion - Ligaments capsule >> butées osseuses - Stabilité frontale - Ligaments Capsule >> butées osseuses - Varus : LLE / compartiment interne osseux - Valgus : LLI / compartiment externe osseux
2 DONNEES BIOMECANIQUES CINÉTIQUE MUSCULO - TENDINEUSE DONNEES DE L INTERROGATOIRE - CONTEXTE TRAUMATIQUE - CONTEXTE ATRAUMATIQUE - Contexte «mécanique» - Cartilage - Ménisques - Contexte «médical» - Synoviale - Cartilage GENOU TRAUMATIQUE - TRAMATISME INDIRECT Penser en premier à une lésion capsulo-ligamentaire par étirement passif +++ Plus rarement : - à une lésion osseuse : par arrachement zone d insertion ligamentaire ou tendineuse, par impaction - à une lésion tendineuse: par contraction réflexe par mise en tension brutale luxation ou rupture - TRAUMATISME DIRECT : contusion écrasement Penser à/ - une lésion ostéo-cartilagineuse: plus rarement tendon: éliminer possible rupture partielle ou complète 2 SITUATIONS LE GENOU TRAUMATIQUE - Genou examinable examen programmé - Genou inexaminable imagerie d emblée Au minimum Genou F, P, DFP 30
3 GENOU EXAMINABLE INSPECTION - Position debout - Appréciation Morphotype - Mode de la marche - possible (angle pas, décoaptation ) - esquivée - Position allongée - Recherche de signes pathologiques - Ecchymose - Gonflement MOBILITE ACTIVE ET PASSIVE -Recherche de douleurs provoquées par le mouvement cohérence avec le diagnostic évoqué - S assurer s il existe : -Limitation d amplitude / côté opposé -Siège douleurs lors de la mobilisation (structures ligamentaires ou tendineuses) PALPATION Vérifier l existence de points douloureux sur : - Les reliefs osseux - Les interlignes articulaires - Les insertions ligamentaires - Les trajets et enthèses tendineux MOBILITES CONTRARIEES Possibilités d effectuer : - une contraction active -une contraction contre résistance - Quadriceps - Ischios Jambiers STABILITE LIGAMENTAIRE - Dans le plan frontal : varus / valgus - en flexion : ligaments latéraux - en extension : lésions ligamentaires associées graves
4 - Dans le plan sagittal : tiroirs - en extension - en flexion - Dans le plan Horizontal : Les rotations tibiales NE PAS OUBLIER LA ROTULE L APPAREIL EXTENSEUR Genou controlatéral Baionnette angle Q Stabilité horizontale Smillie Engagement rotulien Palpation Relief osseux Aileron interne Facettes rotuliennes Tendon rotulien Tendon quadrcipital Rabot rotulien Vertical / Horizontal Zohlen Le Genou Traumatisé Extension Active Contrariée Palpation Stabilité rotulienne LES MENISQUES STRATEGIE DIAGNOSTIQUE DU GENOU TRAUMATIQUE LES ELEMENTS D ORIENTATION EXAMEN DE LA MARCHE - Marche Impossible - Marche Possible - Genou en flessum - Genou en extension - Décoaptation latérale
5 TOPOGRAPHIE ECCHYMOSE / HEMATOME FLEXION DOULOUREUSE -Externe - Pathologie rotulienne - LLE - Ménisque externe - Antérieure - Rotule - Interne - Pathologie méniscale - Entorse LLI - Postérieure - tous les diagnostics sont possibles EXTENSION DOULOUREUSE - Flessum - Ligaments Ménisques - Appareil extenseur Hyperextension - exceptionnel dans le cadre traumatique aigu - Entorse grave ++++ VARUS DOULOUREUX - Externe - Lésion méniscale - Entorse LLE/PAPE - Lésion osseuse : plateau tibial, péroné - Interne - Lésion osseuse - Lésion méniscale interne VALGUS DOULOUREUX - Externe - Lésion osseuse - Interne - LLI - Recherche de lésions ligamentaires associées (LCAE) - Lésion osseuse tibiale LA DEMANDE DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES - Radios standard toujours
6 - Savoir ponctionner un genou après s être assuré de l absence de lésion osseuse et reprendre l examen clinique (conditions asepsie) - Echographie - Scanner simple : uniquement si lésion osseuse «isolée» - IRM GENOU «ATRAUMATIQUE» IMPORTANCE DE L INTERROGATOIRE Il oriente le diagnostic dans plus de 80% des cas - Âge, antécédents médicaux, traitements médicaux en cours - Antécédents du genou concerné - Traumatismes - Episodes de gonflement similaire - Examens déjà effectués - Ce qui s est passé la veille - Activité sportive - Activité professionnelle, de loisir Ne dispense pas de l examen programmé complet du genou EXAMEN PROGRAMME DU GENOU - Morphotype - Marche - Stabilité ligamentaire «dynamique» - Croisé antérieur - Croisé postérieur - PAPE LLE - Appareil extenseur - Ménisques - Structures tendino musculaires périphériques LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES - Radiographies standard toujours - Morphostatiques - Dynamiques - Les examens plus spécifiques à la demande en fonction de l orientation diagnostique clinique : - Pathologie méniscale IRM ou arthroscanner - Pathologie ligamentaire IRM - Pathologie rotulienne IRM, arthroscanner, scanner membres inférieurs
7 - «Ostéochondrite» IRM / Arthroscanner - Pathologie tendino-musculaire (rarement gros genou) IRM - Arthrose - Pathologie synoviale - Hémarthrose - Diagnostics «rares» GENOU «MEDICAL» CONCLUSION La précision de l interrogatoire et la systématisation de l examen clinique du gros genou du lendemain assurent une prise en charge adaptée du patient
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