L hôpital dans la société. L expérience du CHU de Paris, l AP HP. Pierre Lombrail, Jean-Yves Fagon

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1 L hôpital dans la société. L expérience du CHU de Paris, l AP HP. Pierre Lombrail, Jean-Yves Fagon Colloque Santé et Société Quels déterminants de santé et quel système de soins pour la santé de toute la population? Toulouse, 11 mai 2015

2 Plan de la présentation Un rapide historique Le projet que nous avions préfiguré (et dont nous avions préparé la mise en œuvre) Des résistances au changement majeures Des enjeux qui demeurent

3 Juin 2012 Rapporteurs : Madame Claudine Blum-Boisgard, Madame Chrystelle Naudan-Carastro

4 Rapport Moreau : «Un axe stratégique fort : créer un hôpital universitaire de santé publique dans le nouvel Hôtel-Dieu» Une structuration des activités de l HUSP en quatre «piliers» : I - Prévention, soins et éducation thérapeutique dans une perspective de promotion de la santé II - La recherche en santé publique III - L enseignement et la formation à la santé publique IV - L espace d information du public et de participation des usagers

5 30 avril 2013 : «Il convient maintenant de mettre en œuvre ce rapport tant dans sa dimension soins qu universitaire.» Courrier conjoint DG Pdt CME à J-YF et PL.

6 Juillet 2014, Février 2015

7 Transformer les liens ville-hôpital «Construire des liens ville hôpital efficaces avec des partenaires médecins généralistes intégrés à l offre de soin du site et tirant parti de l insertion de l Hospitalisation à Domicile dans le territoire du Grand Paris, les deux assurant une liaison organique avec la ville. «Construction avec les MG du site, eux-mêmes coordonnés avec l offre de soins du territoire de proximité, de parcours de soins intégrant soins de première ligne et soins de recours, par une coordination étroite entre 3 points névralgiques: le premier recours sans RV (évolution du SAU vers une CSRV 24/24 sécurisée ), le premier recours programmé («maison médicale» - centre de soins primaires) et offre de deuxième ligne (centre de diagnostic et services apparentés), les trois s adossant sur un plateau technique performant.»

8 Transformer les soins «Le projet médical de l ensemble HTD-HAD fait une large place aux soins préventifs: chaque contact est mis à profit pour évaluer systématiquement les besoins de soins préventifs non satisfaits de tout consultant et l établissement se dote des moyens d y répondre, qu il s agisse de prévention clinique (vaccinations, dépistages, aide au sevrage tabagique, prescription d activité physique adaptée, santé sexuelle ) ou d actions éducatives (depuis les conseils nutritionnels jusqu au bon usage du médicament), pour les bien portants comme pour les personnes malades chroniques (éducation thérapeutique).

9 Transformer les soins (suite) «La prévention s intéresse aux soins eux-mêmes, avec la mise en place d une démarche intégrée d amélioration continue de la qualité et de la sécurité, reposant sur un partenariat étroit avec les organisations de patients. La sécurité des soins suppose plus spécifiquement celle du circuit du médicament et de certaines activités de production comme celle des chimiothérapies ambulatoires ce qui implique une forte présence de pharmacie clinique»

10 Transformer la gestion hospitalière «Un tel fonctionnement suppose une organisation adaptée et efficace combinant actions de formationaccompagnement de l ensemble du personnel, individualisation de nouvelles fonctions et/ou de nouveaux métiers paramédicaux, etc. Ce fonctionnement doit être transversal à tous les niveaux, entre secteurs de soins, corps de métiers et entre soignants et soignés, mais également une articulation étroite avec les processus en amont et en aval de la venue à l hôpital ; un tel fonctionnement n est concevable qu avec des liens étroits avec les autres ressources du territoire. Le tout peut se concrétiser sous la forme de «programmes»

11 Transformer la gestion hospitalière (2) «Le tout peut se concrétiser sous la forme de «programmes», par exemple une offre de soins et services destinée à un groupe de consultants qui peut justifier une attention particulière (personnes en situation de vulnérabilité sociale (PASS), victimes (et auteurs) de violences, jeunes en rupture, personnes ayant des besoins de santé sexuelle, personnes en souffrance psychique, etc ). L ensemble de ces programmes, qui existent déjà pour certains, fera l objet d un développement progressif, notamment quant à l individualisation de nouvelles tâches, fonctions et missions pouvant donner lieu à la caractérisation de «nouveaux métiers», en articulation étroite avec les sciences infirmières et les sciences de l éducation, et sous le regard des sciences de l évaluation (épidémiologie [centre de recherche en santé publique, épidémiologie et bio-statistique] et économie de la santé notamment)». C est-à-dire en profitant du caractère HU de l environnement du projet.

12 Transformer les liens hôpital - université «La mise en place de cette offre et, au-delà, d un projet devant expérimenter des pratiques et des organisations innovantes avec et pour l AP-HP et la région, peut tirer un profit majeur de l appui de certains centres ressources et/ou de structures régionales d appui, en matière de sécurité des soins (C-CLIN, projet de SRA [structure régionale d appui à la qualité et sécurité des prises en charge]), bon usage du médicament (OMEDIT), éducation thérapeutique du patient (pôle de ressources ETP Ile de France), santé au travail et environnementale.»

13 Liens hôpital université (suite) «Ces structures seront d autant plus pertinentes qu elles pourront s adosser au potentiel de recherche puissant du site, mais également, par un partenariat en réseau, avec d autres ressources, en Sciences Humaines et Sociales (SHS) notamment, pour réfléchir au sens et aux implications tant professionnelles que sociétales des mutations en cours, du soin et de l offre de soins - santé.

14 14 avril 2015 (Ce n était déjà plus «notre» projet )

15 Les obstacles qui restent à surmonter Financiers et budgétaires : coûts de la remise aux normes Gestionnaires : mécanisme d évaluation et de financement inadaptés, systèmes d information antédiluviens, Sociaux : le «virage ambulatoire» menace-t-il l hôpital? l emploi hospitalier? Professionnels et culturels : L hôpital et «la ville» peuvent-ils se faire confiance? L hôpital peut-il être promoteur de santé? L université a-t-elle une responsabilité sociale? Sociologiques : peut-on / faut-il réellement travailler en «partenariat» avec les patients? avec la cité? Politiques : le jeu en vaut-il la chandelle? la question vaut pour les responsables politiques mais pas seulement ; Elle porte autant sur le volet hospitalier que sur le volet universitaire

16 Des pistes pour avancer : un processus Évolutif : poser les briques mais sans figer le fonctionnement d ensemble Coopératif : construire avec les utilisateurs (les patients et les partenaires, de ville notamment) Décloisonné / intégré: penser les interfaces d emblée (programmes Ville-Hôpital pluri-professionnels interdisciplinaires) Participatif : intégrer le personnel (modèle HPS) Apprenant : imbriquer recherche (HSR, RISP, ) et action Tout ceci suppose un dispositif d accompagnement puissant

17 Dans un système bloqué, tout le monde soupèse ce qu il a (certainement) à perdre et n imagine pas ce qu il a (éventuellement) à gagner Et pourtant Il est indispensable d expérimenter / prototyper d autres fonctionnements / usages Mais : un hôpital de santé publique ne contribuera à réduire les ISS que s il s en donne explicitement l objectif Merci de votre attention

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19 Jean-Yves Fagon est missionné en septembre pour la préfiguration du volet soin.

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21 Projet Hôpital Universitaire de Santé Publique Jean-Yves FAGON Pierre LOMBRAIL Réunion publique du 4 e arrondissement 26 mars 2013

22 Projet soins Un hôpital Universitaire Ambulatoire Pour offrir une gamme de services dont la population a besoin Dans le contexte de l urgence Et hors urgences Adossé à l ensemble de l AP-HP Intégré dans son environnement En partenariat avec les médecins de ville avec les patients

23 3 POINTS ESSENTIELS Une offre de secteur 1 Une structure ouverte à tous, et des populations qui peuvent être en difficulté, nécessitant une attention particulière et une offre adaptée les jeunes les plus de 65 ans les patients vulnérables, précaires les handicapés Respectant un principe de subsidiarité : loin d être concurrente de l existant, elle développera des services manquants ou peu accessibles

24 RÉPONDRE AUX BESOINS 1. Consultations sans RV de médecine de premier recours : Un accueil 24h/24, 7j/7 Médecine générale mais aussi gynécologie et soins dentaires, La Permanence d Accès au Soins de Santé (PASS) La sécurité est assurée pendant la période de transition et en fonctionnement de routine : Permanence des soins assurée, notamment par des médecins urgentistes qui travaillent actuellement au SAU. SMUR 24h/24 sur le site, dédié, pour les patients dont l état nécessite une hospitalisation SAU de Cochin, La Pitié, Lariboisière- Saint Louis et Saint Antoine adaptés pour les recevoir.

25 RÉPONDRE AUX BESOINS 2. Un plateau médico-technique de haut niveau Radiologie (IRM, scanner, radiologie conventionnelle) et échographie Laboratoire pour les examens les plus fréquents Endoscopie Centre de monitorage Epreuves fonctionnelles 3. Centre de soins incluant un centre de prélèvements

26 RÉPONDRE AUX BESOINS 4. Des consultations spécialisées et très spécialisées 5. Mais aussi un centre de vaccination un centre dentaire un centre d orthoptie (lunettes) un centre du médicament

27 RÉPONDRE AUX BESOINS L UMJ et la salle Cusco sont maintenues Des activités existantes, maintenues et développées : Espace Santé Jeunes, PASS, Médecine du sport, Santé au travail, les consultations VIH, cardiovasculaire, nutrition, douleur, sport, sommeil Des activités «arrivantes» (ayant exprimé la volonté d intégrer le projet) Centres Médico-Psychologiques des 3 ème et 4 ème arrondissements Centre Primo Levi

28 PROJET SOINS PROJET UNIVERSITAIRE Synergie entre la clinique et la santé publique un projet maillant étroitement le soin avec la prévention et le dépistage le développement d une politique d éducation à la santé l hôpital en réseau avec la ville, en partenariat avec les médecins en exercice libéral, et avec les centres de santé la participation des usagers à l élaboration, au fonctionnement

29 Projet universitaire Un centre d enseignement et de recherche, en forte articulation avec l activité de soin Appui à la recherche clinique (pour améliorer les techniques de diagnostic et de traitement) Appui à la recherche en qualité et sécurité des soins Appui à la recherche en éducation pour la santé (éducation thérapeutique pour apprendre à se soigner et à vivre avec une maladie) et en promotion de la santé (la santé, c est aussi les conditions de vie et de travail) Mais aussi : Enseignement et recherche en santé au travail et en santé et environnement Enseignement et recherche en médecine légale (éthique des soins, prévention et gestion des situations de violence) Un projet résolument pluridisciplinaire : sciences humaines et sociales, méthodes quantitatives Interuniversitaire : Paris intramuros et Ile de France