HYPOTHYROÏDIE. Dr Patrice WINISZEWSKI C.H. de Belfort-Montbéliard Service d Endocrinologie Site de BELFORT. pwiniszewski@chbm.fr

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1 HYPOTHYROÏDIE Dr Patrice WINISZEWSKI C.H. de Belfort-Montbéliard Service d Endocrinologie Site de BELFORT pwiniszewski@chbm.fr

2 DIABETO DIRECT Lun au Ve 9-12h 14h-18h Pour Conseil Hospitalisation Consultation de podo-diabétologie

3 HYPOTHYROÏDIE Epidémiologie Endocrinopathie la plus fréquente Prédominance féminine Wickam Study incidence 3,5/1000/an 0,6/1000/an Framingham: Prévalence 0,5 à 2,4% Age moyen: 60 ans ATCD Thyroïdiens familiaux Valeur pronostique des Ac

4 HYPOTHYROÏDIE Stratégie de prise en charge DEPISTER CONFIRMER QUANTIFIER ELIMINER HYPO TRANSITOIRE TRAITER CLINIQUE TSH TSH CLINIQUE T4 IATROGENE CERTAINES THYROIDITES

5 HYPOTHYROÏDIE: Clinique Physiopathologie: Hypométabolisme Hypoexcitabilité Sensibilité diminuée au stress Poids Prise de poids modérée Thermorégulation Hypothermie(rare) Frilosité Peau froide, sèche, pâle

6 HYPOTHYROÏDIE Clinique Etat cardio-vasculaire Bradycardie sinusale Augmentation du volume cardiaque Cœur myxoedémadeux Cœur insuffisant cardiaque Péricardite Insuffisance cardiaque Insuffisance coronaire, Athérosclérose

7 HYPOTHYROÏDIE Clinique Manifestations neuromusculaires Asthénie Apathie, ralentissement Myopathie hypothyroïdienne(cpk) ROT diminués Canal carpien Dépression Confusion Coma myxoèdémateux(urgence TTT) Chez l enfant Retard mental Nanisme dysharmonieux

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9 HYPOTHYROÏDIE:Clinique Transit digestif Constipation Trophicité de la peau, des phanères, du muscle. Peau sèche, froide Carotinodermie, erythrocyanose lèvres et pommettes Infiltration myxoèdémateuse Godet - Paupières, visage lunaire Mains et pieds Langue, Larynx et voile du palais(voix rauque) Oreille(surdité) SAS Ongles cassants Chute de cheveux et poils(queue du sourcil)

10 HYPOTHYROÏDIE:Clinique MANIFESTATIONS ENDOCRINIENNES HyperPRL Aménorrhée, anovulation Baisse de libido, impuissance Insuffisance surrénale fonctionnelle si sévère SIGNES BIOLOGIQUES Hypercholestérolémie HyperLDL Souvent révélatrice Hyponatrémie Anémie

11 HYPOTHYROÏDIE FRUSTE TSH élevée(<20 mu/l), T4 normale Fréquente: Framingham 13, 6% 5% Paucisymptomatique ou asymptomatique Dg a posteriori Manque d essais thérapeutiques concluants Arguments POUR FR d IDM et Athérosclérose chez femme ménopausée Amélioration de la qualité de vie Amélioration du profil lipidique Prudence si cardiopathie et sujet âgé+++

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14 DOSAGE DE TSH Eliminée si TSH normale Secrétion pulsatile Contrôle si taux voisin de l IC et asymptomatique Pièges Metoclopramide Neuroleptiques Clonidine

15 HYPOTHYROÏDIE Etiologie HYPOTHYROIDIES SPONTANEES Thyroïdite de Hashimoto TPO+(90%) Goitre Thyroïdite lymphocytaire avec atrophie Thyroïdite lymphocytaire des adolescents: 1/3 définitive Thyroïdite du post-partum HLA DR3, 4, mois Thyroïdite silencieuse(hyperéchogène) PP Phase secondaire de thyroïdite subaiguë Carence iodée Thiocyanates Congénitale Agénésies et ectopies Troubles de l hormonogénèse

16 HYPOTHYROÏDIE Etiologie CAUSES IATROGENES Post-opératoire(Totale ou partielle) Post-IRA- ou radiothérapie externe Médicamenteuse Iode et produits iodés Cordarone 75mg I Antithyroïdiens de synthèse Lithium 10% Cytokines(interféronα,interféronβ) 1O% de dysthyroïdies Après 1 an HYPOTHYROIDIE CENTRALE

17 TRAITEMENT MEDICAL Hormonothérapie substitutive Vise à normaliser TSH Lthyroxine: L Thyroxine 100µg, 5(gttes), 200(inj), Levothyrox 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175, 200µg ½ vie= 1semaine Liothyronine: Cynomel 25µg ½ vie= 1jour LT4 100+LT3 25: Euthyral Plateau thérapeutique après 5 demi-vies Administrée à jeûn Dose: 1,5 µg/kg Début PROGRESSIF, PALIERS + 20 à45% chez femme enceinte Surveillance sur la seule TSH(6 mois) Hormonothérapie Freinatrice Vise à abaisser TSH Indications: goitres et cancers folliculaires et papillaires Dose: 2 µg/kg Surveillance sur T3 et TSH

18 ESSAGES A EMPORTER Pathologie fréquente et insidieuse TSH pour dépistage et suivi T4 pour quantifier. PAS de T3! Eliminer Hypothyroidie transitoire TTT uniforme quelquesoit étiologie Attention à l observance Bénigne: Primum non nocere C est une affaire de cœur!